冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖課件

冠狀動(dòng)脈的正常生理與解剖定義心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動(dòng)脈的功能冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動(dòng)脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。冠狀動(dòng)脈與心臟供血關(guān)系室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動(dòng)脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動(dòng)脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。冠狀動(dòng)脈的類型（Schlesinger分類）右優(yōu)勢型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。我國：右優(yōu)勢型約占65%，均衡型約占29%，左優(yōu)勢型約占6%。右冠優(yōu)勢型左冠優(yōu)勢型左冠狀動(dòng)脈（leftcoronaryartery，LCA）：

左冠狀動(dòng)脈開口于左Valsalva竇的中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的左后方。發(fā)出后為左主干（LM），行走于主肺動(dòng)脈和左心耳間的左房室溝內(nèi)，右室流出道的后面。LM直徑4~7mm，可延伸0~10mm，再分支成左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

冠狀動(dòng)脈正常解剖左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8％的呈左優(yōu)勢型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posteriordescending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出1~3支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左房旋支：從LCX近側(cè)端發(fā)出1~2支至左房，向左房側(cè)面、后面供血。右冠狀動(dòng)脈（RCA）：

開口于右Valsalva竇的外側(cè)中上部，竇嵴下約1cm處，位于主動(dòng)脈根部的右前方。發(fā)出后，行走于主肺動(dòng)脈干和升主動(dòng)脈根部間的右房室溝內(nèi)，繞向心臟右后方再向左后行走至后十字交叉處，分成后降支和左室后側(cè)支。直徑約3~5mm。其開口和起始部的走行有較大的生理變異。圓錐支（conusbranch，CB）：右冠狀動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約50%的心臟CB單獨(dú)開口于RCA開口上方。竇房結(jié)支（sinusbranch，SB）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（rightventricular，RV）：向左前方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（acutemarginal，AM）：向右下方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。

冠狀動(dòng)脈正常解剖

冠狀動(dòng)脈正常解剖

冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)AHA制定的冠狀動(dòng)脈造影的血管分段標(biāo)準(zhǔn)15段CAG-RCA（均衡型）ⅠⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣⅪVCAG-LCA（均衡型）ⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫXIIIⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪXIIIⅫ左冠優(yōu)勢型PDA3414CT-RCA15678910111213CT-LCA左前降支動(dòng)脈分段：★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對角支動(dòng)脈發(fā)出處?！镏卸危á鳎旱谝婚g隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動(dòng)脈發(fā)出。★遠(yuǎn)段（Ⅷ）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。左回旋支動(dòng)脈分段：★近段（Ⅺ）：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外?！镞h(yuǎn)段（XIII）：