超聲診斷學(xué)-肝臟課件

4/18/20231肝臟疾病超聲診斷4/18/20232一、正常解剖第五章肝臟形態(tài)：立體楔形位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈肝臟(liver)4/18/20233二、正常圖象第五章肝脾肝臟(liver)肝、門靜脈清晰自然

兩者區(qū)分：兩者十指交叉

回流兩者相反

管壁回聲不一4/18/20235三、病理聲像圖第五章肝脾

(一)囊性占位1.肝囊腫2.多囊肝3.肝包蟲4.肝膿腫

(二)實(shí)性占位1.肝血管瘤2.原發(fā)肝癌3.轉(zhuǎn)移肝癌4.肝結(jié)核一、肝占位性疾病4/18/20236三、病理聲像圖第五章肝脾肝囊腫(livercysts)橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。4/18/20237三、病理聲像圖第五章肝脾多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個(gè)大小不等無回聲壓迫周圍血管4/18/20239三、病理聲像圖第五章肝脾常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)4/18/202310三、病理聲像圖第五章肝脾肝包蟲病(hepaticechinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗(yàn)陽性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點(diǎn)囊腫附近組織反應(yīng)性回聲增強(qiáng)層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)4/18/202311三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達(dá)數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動(dòng)。4/18/202313三、病理聲像圖第五章肝脾肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入——膿腫消失。4/18/202314三、病理聲像圖第五章肝脾A強(qiáng)回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）4/18/202315三、病理聲像圖第五章肝脾間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(anglesign)-------銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）4/18/202317三、病理聲像圖第五章肝脾壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張?jiān)l(fā)性肝癌（Primarylivercancers）4/18/202318三、病理聲像圖第五章肝脾原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水4/18/202319三、病理聲像圖第五章肝脾繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)

繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。4/18/202321三、病理聲像圖第五章肝脾乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)4/18/202322三、病理聲像圖第五章肝脾

卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)4/18/202323三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無弱聲暈；因無特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。4/18/202325三、病理聲像圖第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；內(nèi)部回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱交錯(cuò)；邊緣清晰，其周無弱聲暈；后方回聲增強(qiáng)，有壓縮性。4/18/202326三、病理聲像圖第五章肝脾門V高壓主干內(nèi)徑>1.4cm脾V內(nèi)徑>0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)4/18/202329三、病理聲像圖第五章肝脾肝硬化(Cirrhosis)膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。4/18/202330三、病理聲像圖第五章肝脾側(cè)枝循環(huán)開放腹水脾腫大肝硬化(Cirrhosis)4/18/202331三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對平整。4/18/202332三、病理聲像圖第五章肝脾肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)左葉代償性增大，右葉萎縮。門靜脈右支內(nèi)腔狹窄。壁稍增厚。4/18/202333三、病理聲像圖第五章肝脾脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清4/18/202334四、小結(jié)一、肝囊腫二、多囊肝三、肝膿腫四、原發(fā)性肝癌五、繼發(fā)性肝癌六、血管瘤七、肝硬化第五章肝脾4/18/202335