職業(yè)病誤診誤治及其防制詳解演示文稿

職業(yè)病誤診誤治及其防制詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三（優(yōu)選）職業(yè)病誤診誤治及其防制現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三開設(shè)本選修課程的目的意義

1.疾病的誤診誤治常有發(fā)生不論醫(yī)師資歷深淺，各級各類醫(yī)院的醫(yī)師中均有疾?。殬I(yè)?。┱`診誤治文獻(xiàn)報(bào)道。廣東省衛(wèi)生廳文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三2.誤診誤治原因開設(shè)本選修課程的目的意義可能與綜合醫(yī)院的醫(yī)師，尤其廣大社區(qū)醫(yī)師對現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生問題缺乏足夠認(rèn)識有關(guān)。主觀的、客觀的

低年級醫(yī)學(xué)生開設(shè)《職業(yè)病誤診誤治及其防范對策》選修課的目的醫(yī)學(xué)生必須認(rèn)識到現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生問題是影響我國職業(yè)人群健康的重要因素，疾病的正確診斷不僅需要堅(jiān)實(shí)寬厚的醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，還必備廣博的相關(guān)交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和責(zé)任心，從大一開始就應(yīng)努力學(xué)好各門課程，博覽群書，“修學(xué)儲能”全面提升自己的綜合素質(zhì)，為疾病的正確診治奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三疾病的診斷與誤診誤治

何謂疾病診斷？

醫(yī)師對疾病的性質(zhì)、部位、程度和病因等進(jìn)行具體分析并作出正確結(jié)論的能動(dòng)過程。目的在于根據(jù)疾病的病因、性質(zhì)和程度，有針對性地制定防治方案。沒有正確的診斷，不可能及時(shí)合理治療疾病誤診必然導(dǎo)致誤治現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三何謂誤診誤治？

對疾病性質(zhì)、部位、程度和病因的錯(cuò)誤判斷。即誤診；據(jù)此而制定的錯(cuò)誤防治方案，即誤治。

疾病診斷的準(zhǔn)確率與誤診率都是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量水平的指標(biāo)，提高準(zhǔn)確率，降低誤診率即可“殊途同歸”高質(zhì)量醫(yī)療水平?，F(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型疾病誤診類型診斷錯(cuò)誤延誤診斷漏誤診斷疾病性質(zhì)判斷錯(cuò)誤病因判斷錯(cuò)誤完全漏診完全誤診A病診為B病有病診為無病無病診為有病A病屬完全漏診，B病完全誤診不完全性診斷，即患多病，僅診斷一種或幾種（含并發(fā)癥、繼發(fā)癥、轉(zhuǎn)移病灶等組織病理學(xué)診斷錯(cuò)誤現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型1、完全誤診與完全漏診職業(yè)病誤診為非職業(yè)病非職業(yè)病誤診為職業(yè)病職業(yè)病A誤診為職業(yè)病B職業(yè)病常見誤診類型：現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型多器官損害的漏誤并發(fā)癥的漏誤2、漏誤診斷（不完全性診斷）例1矽肺并發(fā)肺結(jié)核漏診及其對他人健康的影響例2慢性鉛中毒并發(fā)痛風(fēng)誤診為并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過量服用阿司匹林等抗風(fēng)濕藥物現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型3.病因判斷錯(cuò)誤

病因判斷錯(cuò)誤可延誤有效治療時(shí)機(jī)鉛中毒、鉈中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等都可出現(xiàn)急腹癥，但治療方法截然不同現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型4、延誤診斷

汞中毒誤診為精神分裂癥，延誤有效治療4年，導(dǎo)致汞毒性肝腎損害

5、病情嚴(yán)重程度判斷錯(cuò)誤

急性輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒誤診為重度中毒，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用大劑量阿托品導(dǎo)致醫(yī)源性阿托品中毒。

現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型6、冒診獲悉患者有職業(yè)接觸史，不論其臨床表現(xiàn)是否該職業(yè)性有害因素所致，先入為主將非職業(yè)病誤診為職業(yè)病

現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診類型7、濫診即職業(yè)接觸史不明確或根本無職業(yè)接觸史、又缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn)的情況下，貿(mào)然診斷為職業(yè)病。冒診和濫診都屬誤診范疇，尤其在同一生產(chǎn)環(huán)境下多人同時(shí)中毒情況時(shí)極易出現(xiàn)此類誤診。現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診研究現(xiàn)狀

非職業(yè)病平均誤診率20％以上職業(yè)病的誤診率（綜合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生）鉛中毒平均24.2％汞中毒37.9％~100％急性苯中毒64.9％矽肺誤診為肺癌者30％，誤診為肺結(jié)核者64．8％，亦有高達(dá)84％的報(bào)道。

不論醫(yī)生資歷深淺，是否職業(yè)病?？漆t(yī)生，各級各類醫(yī)院中均有職業(yè)病誤診文獻(xiàn)報(bào)道。

現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響

例：鉛中毒并發(fā)痛風(fēng)誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大劑量阿司匹林致鉛中毒復(fù)發(fā)加重

大劑量阿司匹林為什么會(huì)致鉛中毒復(fù)發(fā)和病情加重？1、對病人（1）延誤有效治療時(shí)機(jī)，病情加重現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響（2）致傷致殘，影響患者生命質(zhì)量

噪聲聾手臂振動(dòng)病塵肺現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響（3）依法享有的相關(guān)權(quán)益得不到保障

“開胸驗(yàn)肺”矽肺誤診為肺癌等

農(nóng)民工張海超在某鄉(xiāng)辦企業(yè)粉塵作業(yè)。3年后自感胸悶、咳嗽，以為感冒。因治療無效離職，到鄭州市某醫(yī)院檢查疑肺結(jié)核。經(jīng)鄭州省市及北醫(yī)三院等數(shù)家醫(yī)院診斷，均認(rèn)為是塵肺。張回憶不久前單位曾組織體檢拍了胸片，經(jīng)查詢證實(shí)胸片有問題，但單位未通知復(fù)查，不出具相關(guān)證明材料，無法到職防所鑒定，綜合醫(yī)院又無職業(yè)病鑒定權(quán)，張無奈求助政府。09年5月市信訪局指定由鄭州市職防所鑒定，結(jié)果是“無塵肺0期合并肺結(jié)核”，建議到綜合醫(yī)院診治。因前述各大醫(yī)院都認(rèn)定塵肺，鄭州市職防所正式鑒定前，張找職防所工作人員看過胸片后說是塵肺，疑有人搗鬼，不顧?quán)嵈蟾揭辉横t(yī)生勸阻，鐵心“開胸驗(yàn)肺”。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有大量肉眼可見粉塵，檢結(jié)果排除肺結(jié)核可能，出院診斷“塵肺合并感染”，建議去職防治所治療。媒體曝光后，衛(wèi)生部專家組認(rèn)定張患塵肺病，市委決定，依法追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。省衛(wèi)生廳通報(bào)批評職防所、鄭大附一院等相關(guān)單位和個(gè)人，撤銷了職防所責(zé)任醫(yī)生職業(yè)病診斷資格。張獲賠償61.5萬?，F(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響2、對用人單位

職業(yè)病誤診為非職業(yè)病，用人單位將逃避法律責(zé)任；反之，勢必?fù)p害用人單位的經(jīng)濟(jì)利益，影響企業(yè)可持續(xù)發(fā)展現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響

3、對醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

誤診有其客觀原因，即使是社會(huì)公認(rèn)的名醫(yī)和有名的醫(yī)院，由于某些客觀因素的制約也難免出現(xiàn)誤診。但社會(huì)輿論往往視誤診為不負(fù)責(zé)，視誤診為診療技術(shù)差，視誤診為錯(cuò)誤。一旦發(fā)生誤診，不論是客觀原因還是主觀因素所致，對醫(yī)生和醫(yī)院都可產(chǎn)生不良影響，有損醫(yī)生和醫(yī)院的聲譽(yù)。

現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的不良影響

4、對社會(huì)的影響醫(yī)療糾紛案件中約42%因誤診所致，使醫(yī)患關(guān)系緊張，不利于社會(huì)安定。社會(huì)傷殘率增高，加重國家負(fù)擔(dān)損害勞動(dòng)者的健康，降低出勤率和作業(yè)能力，影響社會(huì)勞動(dòng)力資源的可持續(xù)發(fā)展，又增加用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)用，因而對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展可產(chǎn)生重要影響。職業(yè)病誤診較普通疾病誤診影響更為深遠(yuǎn)人的生命只有一次，誤診一次也應(yīng)盡可能避免現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的客觀原因

1、職業(yè)病病因的多樣性

混合接觸、聯(lián)合作用，職業(yè)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜化或不典型化生產(chǎn)工藝改變，新材料、新化學(xué)物所致職業(yè)性病損，患者就診時(shí)一般不能提供明確的有害因素接觸史?，F(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的客觀原因2.職業(yè)病病因的隱匿性

患者就診時(shí)不能主動(dòng)提供有害因素接觸史，醫(yī)師難以確認(rèn)所患疾病與病因接觸之間的因果聯(lián)系，不能及時(shí)做出正確的診斷

用人單位故意隱瞞有毒有害作業(yè)混合溶劑成分復(fù)雜，毒性不明特殊條件下化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生劇毒化學(xué)物

物質(zhì)包裝錯(cuò)誤或含劇毒雜質(zhì)多見于下列情況現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的客觀原因3.罕見原因的難以預(yù)測性

漁民修漁網(wǎng)與鉛中毒誤診面粉發(fā)酵工硫化氫中毒誤診現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的客觀原因4.職業(yè)病臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性

⑴靶器官損害與特異性臨床表現(xiàn)⑵多器官系統(tǒng)損害與非特異性臨床表現(xiàn)如錳對錐體外系的損害；有機(jī)磷對ChE抑制；汞中毒三大主癥；鉈中毒三大主癥等如高強(qiáng)度（濃度）作用，聯(lián)合作用（混配農(nóng)藥）等現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三

⑶接觸強(qiáng)度（劑量）、接觸時(shí)間、個(gè)體敏感性等不同臨床表現(xiàn)各異

早期或輕癥癥狀不典型，缺乏特異性，幾乎所有職業(yè)病在發(fā)病的初始階段都有類神經(jīng)癥表現(xiàn)，易與諸多疾病混淆。

接觸劑量（濃度）過高，中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可掩蓋特異癥狀

⑷遲發(fā)性致病作用

如，OPIDN、急性CO中毒可致遲發(fā)性腦病等現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的客觀原因5.病人原因

影響職業(yè)病診斷導(dǎo)致誤診的病人因素病人，疾病診療客體，影響醫(yī)生診療行為及結(jié)果。病人主訴有重要診斷參考價(jià)值，但只能作為診斷線索，非重要依據(jù)，

病人基本素質(zhì)（科學(xué)文化、表達(dá)、概括能力等）就診動(dòng)機(jī)（隱瞞病史、夸大病情、求醫(yī)心切等）個(gè)體差異（年齡、體質(zhì)和心理狀況等）盲目求醫(yī)和迷信權(quán)威

現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三

不知道作業(yè)環(huán)境是否接觸有害因素,更不知道其危害性，把職業(yè)病當(dāng)作一般疾病就診于綜合醫(yī)院故意夸大病情、編造病史，弄虛作假現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因醫(yī)生的基本素質(zhì)心理狀態(tài)責(zé)任因素臨床診斷思維方法醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

資料收集不全或不可靠職業(yè)病診治基本知識缺乏或不足臨床診斷思維錯(cuò)誤

突出表現(xiàn)在現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因一、資料收集不全或不可靠完整、真實(shí)的接觸資料和臨床資料是提高疾病診斷符合率，防范誤診發(fā)生的重要保障；資料不全或不真實(shí)是造成疾病誤診的重要原因之一。文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)80%以上被誤診的病例均由此因所致。常見原因有

現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因1、未詢問或未詳細(xì)詢問職業(yè)接觸史

社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員往往忽略職業(yè)史及相關(guān)接觸情況的詢問或極簡單了解

職業(yè)接觸史詢問應(yīng)特別注意⑴應(yīng)分段詢問、記錄過去和現(xiàn)在的接觸情況⑵接觸強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合接觸時(shí)間⑶非職業(yè)接觸史的詢問

職業(yè)接觸史職業(yè)病診斷與鑒別診斷的前提和重要依據(jù)現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因2、缺少現(xiàn)場調(diào)查資料多種因素同時(shí)存在的聯(lián)合影響同作業(yè)環(huán)境其他人員有無類似疾病發(fā)生生產(chǎn)工藝（原料種類、比例、加料速度等）有無改變接觸途徑只注意呼吸道，忽略經(jīng)皮吸收防護(hù)措施的有效性現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因3.臨床資料注重?？瀑Y料的收集忽略鑒別診斷所需資料注重典型特異表現(xiàn)，忽略對疾病發(fā)展變化過程的觀察和記錄資料依賴職業(yè)接觸史，忽略必要的實(shí)驗(yàn)室檢測資料忽視既往病史、家族史、服藥史以及非職業(yè)接觸資料

注重主要危害表現(xiàn)，忽略次要危害表現(xiàn)現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因二、職業(yè)病診治基本知識缺乏或不足堅(jiān)實(shí)寬厚的醫(yī)學(xué)理論疾病診斷學(xué)基本知識和技能職業(yè)病診斷基本知識和技能毒理學(xué)流行病學(xué)生產(chǎn)工藝和工程技術(shù)常識職業(yè)病診斷必需的基本理論知識:現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因三、臨床診斷思維錯(cuò)誤

臨床診斷思維是醫(yī)師運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對已掌握的臨床資料進(jìn)行綜合、分析、推理，對疾病的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度和致病原因做出準(zhǔn)確判斷的思維過程。

醫(yī)師思維方法上的偏差是導(dǎo)致疾病誤診的重要原因（誤診全因70.33％)現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因1.先入為主，憑經(jīng)驗(yàn)診斷

僅憑患者職業(yè)或接觸史和臨床表現(xiàn)，即形成病人是某種職業(yè)病的觀念，并試圖用該職業(yè)病解釋患者的臨床表現(xiàn)，制定治療方案。病例家族性血卟啉病誤診為鉛絞痛（leadcolic）現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

⑴重專科疾病，忽視所患疾病與他科疾病的聯(lián)系

某女，46歲，裝配工，接觸信那水、汽油等5年，1975年因白細(xì)胞及血小板減少就診。體檢發(fā)現(xiàn)：肝脾肋下未觸及；白細(xì)胞、血小板減少。根據(jù)接觸史及血象改變，診斷為慢性輕度苯中毒。但脫離苯作業(yè)崗位后，白細(xì)胞及血小板繼續(xù)下降，1991年住院治療無效；骨髓穿刺顯示增生性骨髓象；B超顯示脾大，診斷為慢性中度苯中毒。以后反復(fù)感染，并有明顯出血傾向，1996年再次住院后白細(xì)胞及血小板仍低；行脾切除術(shù)后血小板及白細(xì)胞均恢復(fù)正常。

職業(yè)病科醫(yī)師將非職業(yè)性疾病誤診為職業(yè)病苯中毒診斷應(yīng)常規(guī)做脾臟B超檢查脾機(jī)能亢進(jìn)誤診為苯中毒2.重局部、輕整體的診斷思維傾向現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因內(nèi)科醫(yī)師將鉛中毒誤診為缺鐵性貧血、腎病綜合征等

患者女，38歲，乏力、頭昏、耳鳴4年余，經(jīng)期延長1年住院。貧血貌，體溫、血壓正常。Hb71g/L，WBC總數(shù)及分類正常。血清鐵11μg/L，血清鐵蛋白12.1μg/L。診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑，輸血后，癥狀減輕，Hb升至92g/L。出院后繼續(xù)補(bǔ)鐵，半年后復(fù)查，癥狀依舊，Hb75g/L。追問病史油漆工20年（接觸鉛），尿鉛4.2mmol/L.確診為慢性鉛中毒，驅(qū)鉛治療3療程，尿鉛正常，Hb升至87g/L，癥狀緩解，隨訪1年，一般情況良好，Hb120g/L。慢性鉛中毒誤診為缺鐵性貧血

鉛中毒性貧血的臨床特點(diǎn)：低色素，小細(xì)胞或正常細(xì)胞型貧血，類似缺鐵性貧血，但血鐵一般不低，鐵劑治療無效現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

外科醫(yī)師將鉛絞痛誤診為闌尾炎等急腹癥鉛中毒誤診為急性闌尾炎早期，剖腹探查

患者男，48歲，縣印刷廠排版工。臍周陣發(fā)性腹絞痛，伴惡心、嘔吐8小時(shí)入院。T37.6c，P78次/min，R20次/min，BP16/10kPa。痛苦面容，鞏膜皮膚無黃染，心肺無異?？梢?，腹平軟，肝脾肋下為捫及，臍周壓痛不明顯，且不固定，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛可疑，但無反跳痛。WBC總數(shù)及分類正常。擬診為急性闌尾炎早期而剖腹探查，術(shù)中未見異常。追問病史：從事印刷排版工作25年，尿鉛0.25mg/L。確診為慢性鉛中毒急性發(fā)作。驅(qū)鉛治療3療程后癥狀體征消失，尿鉛降至0.08mg/L，痊愈出院。

現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三

鉛中毒性腹痛（鉛絞痛，leadcolic）的臨床特點(diǎn)：臍周腹絞痛，陣發(fā)性加劇，重病面容體溫不高、腹部體征及血象等無明顯異常（癥狀嚴(yán)重，體征不明顯）。常有臍周腹隱痛和便秘先兆以飲酒為誘因尿鉛及診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)有重要鑒別診斷意義?，F(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

⑵重現(xiàn)階段疾病表現(xiàn)，忽視對疾病全過程的動(dòng)態(tài)觀察與分析

致病因素作用強(qiáng)度過大

劇烈的反應(yīng)可能掩蓋早期表現(xiàn)；多臟器損害所致復(fù)雜的臨床表現(xiàn)有可能使特征性表現(xiàn)變得不典型致病因素作用強(qiáng)度過小

產(chǎn)生的病理生理改變較輕，多數(shù)屬非特異性改變，也就不可能見到典型的發(fā)病過程病人的免疫狀況及治療情況等因素

疾病的發(fā)展變化過程受諸多因素的影響，不一定出現(xiàn)典型的發(fā)展變化過程

疾病的診斷思維，不能定格在疾病發(fā)展的某一階段，而應(yīng)對疾病發(fā)生發(fā)展的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與分析，否則即可能造成誤診?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

⑶重局部病變，忽視局部病變與各器官系統(tǒng)的聯(lián)系許多職業(yè)性有害因素，既可選擇性損害某一靶器官，出現(xiàn)相對突出的局部表現(xiàn)，又可同時(shí)作用與多種組織和器官，出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)損害。即使是選擇性損害某一靶器官的毒物，接觸強(qiáng)度過大時(shí)，也可引起多臟器損害而出現(xiàn)全身反應(yīng)，尤其是多種致病因素聯(lián)合作用于機(jī)體時(shí)，這種現(xiàn)象更為突出。

因此，臨床醫(yī)師診斷疾病時(shí)，重局部病變，忽視局部病變與各器官系統(tǒng)的聯(lián)系極易導(dǎo)致誤診?，F(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因3.重現(xiàn)象輕本質(zhì)的診斷思維傾向

患者，女，20歲，未婚。某私營印刷廠鑄字工5年。下腹部疼痛2天，陣發(fā)性絞痛1小時(shí)，急診于某醫(yī)院婦科。患者當(dāng)時(shí)正值月經(jīng)期，既往有痛經(jīng)病史，診斷為“痛經(jīng)”。給予對癥治療，但病情未見好轉(zhuǎn)，腹痛仍然存在。經(jīng)追問病史方知其有鉛接觸史，轉(zhuǎn)職業(yè)病醫(yī)院。經(jīng)進(jìn)一步體檢發(fā)現(xiàn)，患者一般狀況尚可；心肺、肝脾未見異常；下腹部輕壓痛，無放射，無肌緊張及反跳痛，按壓時(shí)疼痛可稍緩解；毒化檢驗(yàn)結(jié)果：血鉛、尿鉛增高。確診為鉛絞痛。靜脈注射葡萄糖酸鈣后，疼痛立即緩解。驅(qū)鉛治療3個(gè)療程后復(fù)查，血、尿鉛接近正常值后出院。建議其單位調(diào)離原工種，脫離鉛作業(yè)環(huán)境。隨訪5年未再發(fā)生腹絞痛。現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的主觀原因

4.依賴或迷信實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，忽視現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查5.強(qiáng)調(diào)一般，忽視特殊

⑴接觸強(qiáng)度改變

⑵接觸途徑改變⑶生產(chǎn)工藝改變

一般認(rèn)為,職業(yè)性鉛中毒慢性為主，急性少見；但在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村辦企業(yè)和個(gè)體作坊,接鉛數(shù)天至數(shù)十天即見急性或亞急性鉛中毒，甚或罕見的鉛性腦病。

例，漁網(wǎng)工鉛中毒（經(jīng)口）

例，變電所硅整流器取代汞整流器后汞中毒誤診現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診的社會(huì)原因1、健康觀念陳舊，有病不及時(shí)診治，待到疾病加劇甚至危及生命時(shí)再就醫(yī)，必然延誤對疾病的及時(shí)合理診治而導(dǎo)致誤診誤治；2、職業(yè)病診治技術(shù)力量和診治檢測設(shè)備條件

3、“知情權(quán)”與“危害告知”

現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三疾病誤診綜合分析清華大學(xué)朱令同學(xué)鉈中毒事件追蹤

，首次不明原因腹、腰四肢關(guān)節(jié)痛。在北京同仁醫(yī)院治療1月；病因無法確診，頭發(fā)全部掉光，病情好轉(zhuǎn)出院

1995.2，開學(xué)1周，再次發(fā)病，雙腳疼痛難忍、雙手麻木，再次脫發(fā)

3.9，協(xié)和就診，“高度懷疑鉈中毒”。請預(yù)科院勞衛(wèi)所會(huì)診：疑“鉈中毒”或“砷中毒”，因該所當(dāng)時(shí)不能檢測，建議到朝陽醫(yī)院檢測，但沒去。

協(xié)和因朱令否認(rèn)接鉈，排除鉈中毒，未做檢測，按神經(jīng)炎治療。協(xié)和給朱令輸血感染丙肝。3.26，朱令收住ICU,深度昏迷兩個(gè)多月

4.18，朱令中學(xué)同學(xué)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)貼，求確定病因。1000多email，多疑“鉈中毒”。但協(xié)和未被采納

4.20，朱父母找北京職防所大夫測出嚴(yán)重鉈接觸

，協(xié)和開始用普魯士藍(lán)排毒1月后血鉈接近正常，中毒癥狀消失，但嚴(yán)重后遺癥卻相伴朱令終生。請發(fā)表評論現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診誤治防范措施造成誤診的原因既有客觀原因，也有主觀因素，其主要原因是：①資料收集不全或不可靠，尤其是職業(yè)接觸史及現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)資料的缺乏或不足；②職業(yè)病診治知識不足；③診斷思維方法上的主觀片面性。

臨床上總結(jié)分析誤診經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，或追究醫(yī)療事故責(zé)任時(shí)，往往只注重當(dāng)事醫(yī)生的責(zé)任心和技術(shù)水平。當(dāng)事醫(yī)生所需接受的教訓(xùn)也僅僅是加強(qiáng)責(zé)任心和提高技術(shù)水平，很少從臨床診斷思維方法上進(jìn)行總結(jié)分析誤診原因。實(shí)際上，導(dǎo)致誤診的根本原因應(yīng)是

醫(yī)師的臨床診斷思維方法

現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三職業(yè)病誤診