骨髓移植患者的護(hù)理

骨髓移植患者的護(hù)理第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容1、骨髓及骨髓移植的概念（熟悉）2、骨髓移植的分類及流程（了解）3、骨髓移植前、中、后的相關(guān)護(hù)理（掌握）4、骨髓移植并發(fā)癥的護(hù)理（掌握）第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二什么是骨髓

骨髓是存在于長骨骨髓腔和扁平骨的松質(zhì)骨間網(wǎng)眼中的一種海綿狀的組織.

紅骨髓

黃骨髓第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

骨髓有什么作用

造血功能

↑

干細(xì)胞

↓

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板

第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二骨髓移植（BMT）的概念

骨髓移植是把健康的骨髓通過靜脈回輸至體內(nèi)使骨髓中的造血干細(xì)胞在患者的骨髓腔內(nèi)重建造血功能的過程，從而起到治療作用。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

骨髓移植主要用于治療那些疾病急慢性白血病嚴(yán)重型再生不良性貧血地中海性貧血淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性乳腺癌卵巢癌第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二骨髓移植分兩類

異基因骨髓移植

自體骨髓移植第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二骨髓移植的流程第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二采集骨髓或干細(xì)胞1）收集骨髓：目前這種方法已基本不采用。

2）采集外周血干細(xì)胞：相當(dāng)安全的，不會造成任何感染第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二移植前相關(guān)護(hù)理

一、消毒隔離常規(guī)

二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理四、注意事項第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二一、消毒隔離常規(guī)

1．潔凈室消毒隔離（1）患者入室前的消毒（2）室內(nèi)消毒：甲醛熏蒸第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（3）嚴(yán)格消毒制度，保持無菌環(huán)境↘空氣培養(yǎng)第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（4）嚴(yán)格執(zhí)行工作人員入室制度（5）物品消毒與傳遞第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

2．患者入室前各種檢查及消毒隔離

（1）檢查患者各系統(tǒng)有無感染病灶、傳染源及各重要臟器功能正常與否，無異常時可入室治療。第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（2）入室前3d開始口服腸道抗生素，食用無菌飲食。第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（3）做好口腔、鼻咽、會陰的消毒：漱口液漱口，早晚及飯后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后擦洗會陰等。第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（4）患者體表清潔處理：剪短指（趾）甲，剃除毛發(fā)，入室沐浴后浸泡擦浴20min，穿戴無菌衣褲、帽、襪第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（5）患者和家屬：內(nèi)外聯(lián)系的方法

↘第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二3．患者入室后消毒隔離（1）五官護(hù)理：眼、耳、鼻護(hù)理，口腔護(hù)理。（2）皮膚護(hù)理：洗手，洗臉，全身擦澡每日3次，注意保暖。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（3）會陰及肛門護(hù)理：1%聚維碘溶液消毒肛周（4）無菌操作：靜脈導(dǎo)管護(hù)理。（5）無菌飲食：雙蒸法。第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二二、鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（一）導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理

對穿刺部位嚴(yán)格消毒

↓局部換藥隔日1次保持局部皮膚清潔干燥↓避免細(xì)菌殘留第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二（二）導(dǎo)管本身的護(hù)理

1、輸液時加強(qiáng)巡視2、抽血時動作迅速，避免時間過長造成管內(nèi)凝血。

第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二3、持續(xù)輸液患者：每日更換輸液管道、用生理鹽水20ml快速沖管、用肝素生理鹽水250U/ml（2ml）封管。第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二4、管內(nèi)凝血：肝素生理鹽水液回抽↓尿激酶↓封閉30min后再回抽第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二5、入層流倉時：

輸液→其他護(hù)理第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二三、輸注骨髓和造血干細(xì)胞的護(hù)理及注意事項

回輸骨髓或者造血干細(xì)胞

第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二滴速：緩慢滴注20min后→每分鐘40～60滴輸注前：非那更注射液輸注中嚴(yán)密觀察：第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二移植術(shù)后護(hù)理第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

1．觀察病情

發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀

尿液：量、色

pH

大便：次數(shù)、量、顏色、性質(zhì)第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二2．營養(yǎng)護(hù)理

高蛋白、高熱量、高維生素；必要時提供腸道外高營養(yǎng)第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。4．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二5．做好成分輸血護(hù)理

6．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二7．心理護(hù)理第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥的護(hù)理1、移植物抗宿主?。℅VHD）是異基因骨髓移植最嚴(yán)重的并發(fā)癥第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二2、免疫缺陷性感染主要表現(xiàn)：細(xì)菌、真菌病毒感染時的全身和局部表現(xiàn)，嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥?！乐危簭V譜而單一的抗菌素運(yùn)用，聯(lián)合用干擾素等制劑。第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二

3、化療、放療的毒副作用口腔感染、嘔吐、腹瀉、出血性膀胱炎，最嚴(yán)重的為肝損傷防治：對癥處理，華法林或小劑量肝素可預(yù)防肝靜脈閉塞癥。第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期二4、間質(zhì)性肺炎