骨科會(huì)岳冬麗

骨科會(huì)岳冬麗第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

一、山東鑒定情況介紹二、案例淺析三、糾紛處理與防范

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二```````````````````````

骨科鑒定總量：185例，占鑒定總量的21.5%，事故數(shù)量：99例，事故率：53.5%

平均事故率：60%

事故率低于平均數(shù)數(shù)量居所有科室首位。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二骨科案件涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布省級(jí)5市級(jí)36縣區(qū)級(jí)110企業(yè)10私立12部隊(duì)2中醫(yī)院23例第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二案件科室分布情況第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

一、山東鑒定情況介紹

二、案例淺析三、糾紛處理與防范

第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二忽視全身狀況糖尿病心臟病血常規(guī)身體一般狀況第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病漏診案例患者43歲，男性，下肢開放污染傷口、骨折，行清創(chuàng)、固定、植皮手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)刀口感染，不愈合，轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院后查血糖13.69mol/l，提出醫(yī)方治療不當(dāng)導(dǎo)致糖尿病。漏診糖尿病的原因：未行血糖常規(guī)檢查；未查血糖的原因：其他常規(guī)也沒有查；其他常規(guī)未查的原因：熟人關(guān)系，為了省錢。專家分析：醫(yī)方在患者住院期間未行血糖等常規(guī)檢查，違反了診療常規(guī)，造成患者糖尿病漏診，以致患者血糖及飲食未能及時(shí)控制，一定程度上影響了患者傷口的愈合；患者所患糖尿病系其自身因素所致，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無關(guān)。鑒定結(jié)論：四級(jí)事故，輕微責(zé)任。教訓(xùn)：為病人省了錢，為自己惹了禍。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二心臟病漏診案例患者男，56歲，因“雙膝部及左足腫痛3天”于11月9日入某醫(yī)院。X線片示：雙側(cè)髕骨骨折。診斷為：1.雙髕骨骨折；2.左足趾皮裂傷；3.多處皮膚擦傷。入院后給予雙膝中藥外敷，口服藥物保守治療。11月19日下午4時(shí)，功能鍛煉時(shí)突然四肢抽搐、胸悶憋氣。查體：意識(shí)喪失，面色青紫，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓未測(cè)到，雙瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失。心電圖示廣泛前壁、下壁心肌梗塞。立即給予吸氧，胸外心臟按壓，氣管插管，人工輔助呼吸，靜脈注射呼吸、循環(huán)三聯(lián)，4時(shí)25分，搶救無效死亡。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二鑒定結(jié)論：專家審查資料發(fā)現(xiàn)，患者入院時(shí)所做心電圖提示有冠狀動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)，但該院心電圖室發(fā)的報(bào)告為大致正常心電圖，故臨床未給予治療供血不足的藥物。外傷是患者心肌梗死死亡的主要誘因，由于心電圖診斷報(bào)告不確切，導(dǎo)致臨床上未采取相應(yīng)積極的預(yù)防措施，與患者死亡存在一定因果關(guān)系一級(jí)甲等，輕微責(zé)任教訓(xùn)：為病人留下證據(jù)，為自己留下把柄第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二白血病漏診案例患者男，50歲，因被人打傷入院，診斷為：胸部軟組織損傷伴右第二肋骨骨折、四肢外傷。給予抗炎、外固定等對(duì)癥治療，入院血常規(guī)示W(wǎng)BC3.4x

109/L，考慮“急性上呼吸道感染”，給予對(duì)癥處理。出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)WBC3.0x

109/L，未予處理。4個(gè)月后，患者因“腰腿疼痛近4個(gè)月”再次入該院，血常規(guī)示：血紅蛋白89g/L，考慮營(yíng)養(yǎng)性貧血。入院第四天，患者突發(fā)意識(shí)不清，顱腦CT示多發(fā)性顱內(nèi)出血。行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后反復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)三系顯著異常，給予輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，3天后患者死亡。尸體解剖結(jié)果為：慢性粒細(xì)胞白血病，死亡原因?yàn)槟X出血。鑒定結(jié)論：一級(jí)甲等，輕微責(zé)任分析：醫(yī)方病史采集、查體及特殊檢查方面不細(xì)致，未請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，致血液系統(tǒng)疾病漏診?；颊咭虬籽⊥砥谥嘛B內(nèi)出血死亡，是白血病的自然轉(zhuǎn)歸。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二一般情況評(píng)估不到位患者男，60歲，合并高血壓、糖尿病、腎功能不全，外傷致肱骨粉碎性骨折，入院2小時(shí)給予切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后出現(xiàn)一次心衰，經(jīng)搶救病情恢復(fù)平穩(wěn)，后患者出現(xiàn)骨折不愈合。問題：1.術(shù)前未進(jìn)行全面的檢查，對(duì)患者合并的全身性疾病估計(jì)不足，患者本身有腎功能不全，未考慮由此造成的骨質(zhì)骨質(zhì)疏松。2.治療方案的選擇過多的考慮了手術(shù)，此型骨折手術(shù)效果一般較差，患者又存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，保守治療效果可能更好。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二如何評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生上等醫(yī)生：治好的是病人中等醫(yī)生：治好的是人的病下等醫(yī)生：即治不好人，也治不好病

醫(yī)生要系統(tǒng)思維，看到的不能僅是本專業(yè)的病，要把病人看做一個(gè)整體。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二多發(fā)傷的處理合并腦部損傷合并腹部損傷合并胸部損傷

科室間如何配合？病人應(yīng)收入什么科？第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二腦疝死亡案例患者女，46歲，車禍上級(jí)頭部，CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，皮下血腫。3天后CT示：右側(cè)枕部腦改變，考慮腦挫裂傷并腦室擴(kuò)張。請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診后，建議轉(zhuǎn)科，未轉(zhuǎn)，次日患者病情突然加重，7天后死亡。典型的神經(jīng)外科病人，卻收入骨科。鑒定結(jié)論：一級(jí)甲等，主要責(zé)任。如果問題出在神經(jīng)科，責(zé)任可考慮次要。分析：醫(yī)方在診療過程中，雖有專業(yè)醫(yī)師參與，但收入科室為非專業(yè)科室，對(duì)患者的病情認(rèn)識(shí)不足，患者出現(xiàn)枕骨大孔疝后，關(guān)鍵治療措施不當(dāng)。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二腸破裂漏診死亡患者男，40歲，車禍致雙下肢骨折及腹部閉合性損傷傷，術(shù)前腹部CT發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體，入院及時(shí)，手術(shù)及時(shí)，手術(shù)先由骨科醫(yī)生上臺(tái)，進(jìn)行了雙下肢的內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)時(shí)間440分鐘，后普外科上臺(tái)探查，僅截除壞死腸管，未找到破裂的空腔臟器。術(shù)后患者出現(xiàn)腹膜炎，十二指腸瘺。后患者治療3月余、花費(fèi)上百萬，死亡。問題：骨科手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，是否影響了普外科探查？結(jié)論：一級(jí)甲等，次要責(zé)任第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二創(chuàng)傷性濕肺死亡患者男，35歲，車禍傷，股骨干下段粉碎性骨折，輕度顱腦損傷，閉合性胸外傷，創(chuàng)傷性濕肺。凌晨5點(diǎn)入院，9：00行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，17點(diǎn)行人造血管移植修復(fù)術(shù)，患者次日13：45死亡。創(chuàng)傷性濕肺未給予針對(duì)性處理，濕肺未控制的情況下兩次全麻手術(shù)，傷后12個(gè)小時(shí)血管復(fù)通，大量缺血壞死物質(zhì)吸收。結(jié)論：一級(jí)甲等，次要責(zé)任。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二專業(yè)技術(shù)問題內(nèi)固定不牢，遠(yuǎn)端鎖釘未鎖嚴(yán)重脊髓壓迫，術(shù)后截癱術(shù)后抗凝，預(yù)防肺栓塞，

肺栓死亡就不是事故嗎？第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二團(tuán)結(jié)、配合問題會(huì)診：要當(dāng)消防員，忌當(dāng)放火員同行：善于解決問題，切勿制造麻煩上級(jí)醫(yī)院：保護(hù)基層醫(yī)院貶低別人不能證明自己高明，病號(hào)不是搶來的，是靠技術(shù)、人格吸引來的。輿論的效應(yīng)很重要。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二三思而后說誰給你做的手術(shù)，怎么做成這樣你怎么能找他呢？那是個(gè)糊涂蛋昨天晚上喝多了，現(xiàn)在還暈?zāi)剡@么好的腰子，可以炒盤腰花了怎么才來呢，早干嘛去了

禍從口出，一定要管住自己的嘴！第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

一、山東鑒定情況介紹二、案例淺析

三、糾紛處理與防范

第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二醫(yī)療糾紛處理途徑糾紛發(fā)生調(diào)解解決行政處理法院處理醫(yī)療事故鑒定司法鑒定醫(yī)療事故鑒定第三方調(diào)解醫(yī)患雙方調(diào)解第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛鑒定醫(yī)療事故鑒定

1.委托單位：醫(yī)患雙方、衛(wèi)生局、法院、檢察院

2.依據(jù)法規(guī)：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》3.專家組組成：專家?guī)熘须S機(jī)抽取

4.鑒定結(jié)論：是否構(gòu)成醫(yī)療事故。司法鑒定

1.委托單位：法院、律師事務(wù)所（目前僅受理法院委托）；

2.依據(jù)法規(guī)：《全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理若干問題的決定》《司法鑒定通則》3.專家組組成：司法鑒定人及外聘專家，鑒定機(jī)構(gòu)指定

4.鑒定結(jié)論：是否存在過失，過失與損害之間是否有因果關(guān)系。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二應(yīng)對(duì)鑒定的心態(tài)：

實(shí)事求是，客觀公正鑒定為了解決問題，而不是激化矛盾正確認(rèn)識(shí)首次鑒定、再次鑒定和中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定第24頁，共25頁，