顱內(nèi)腫瘤的鑒別附英漢對(duì)照

顱內(nèi)腫瘤的鑒別附英漢對(duì)照第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二幕上腫瘤鑒別診斷

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：腫瘤多發(fā)生在髓質(zhì)。CT密度、MRI信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，并隨腫瘤惡性程度增高而遞增，其強(qiáng)化程度不如腦膜瘤明顯，且不均一，不直接與腦膜相連，也不出現(xiàn)顱骨骨質(zhì)改變。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示不規(guī)則混合密度影，病灶內(nèi)條狀或片狀鈣化是其特征表現(xiàn)。室管膜瘤：源于腦實(shí)質(zhì)或源于側(cè)腦室而突入腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤呈分葉狀，腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀細(xì)小鈣化；而星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈圓形，鈣化較大呈片狀或弧形。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦膜瘤：腦實(shí)質(zhì)外良性腫瘤，影像學(xué)示腦外占位征象。CT示圓形或類圓形稍高或明顯高密度影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變或鈣化，瘤周多伴水腫，以廣基與硬膜相連，多伴有附著處骨質(zhì)改變。MRI腫瘤信號(hào)與灰質(zhì)相似，T1等信號(hào)，T2高或等信號(hào)。腫瘤邊緣清楚，可見(jiàn)包膜、引流靜脈及顱骨改變。轉(zhuǎn)移瘤：既往有腫瘤病史者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局限定位體征，首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。無(wú)腫瘤病史，40歲以上人群短期內(nèi)病情進(jìn)展迅速，在腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處出現(xiàn)圓形病灶，單發(fā)或多發(fā)，其密度不均勻，增強(qiáng)掃描示環(huán)形強(qiáng)化，可伴有顱骨轉(zhuǎn)移，為破壞性，也應(yīng)考慮轉(zhuǎn)移瘤。其與腦內(nèi)病灶有一定距離。多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與多發(fā)性腦膿腫、結(jié)核球、淋巴瘤、多發(fā)性硬化以及多中心膠質(zhì)瘤相鑒別。單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤與膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、腦膿腫鑒別。第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二淋巴瘤：CT不均勻略高密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，但邊緣不如腦膜瘤銳利，強(qiáng)化亦不如腦膜瘤明顯，且不與腦膜相連，亦無(wú)骨質(zhì)改變。腦膿腫：CT示圓形或卵圓形密度減低影，增強(qiáng)后明顯環(huán)形增強(qiáng)，其病灶增強(qiáng)環(huán)多規(guī)則而連續(xù)，厚薄相對(duì)均勻，邊界清楚，周圍腦組織低密度水腫帶明顯。多發(fā)囊性轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫在CT上常難以區(qū)分，但腦膿腫有感染源或發(fā)熱史，抗感染治療后病灶縮小或消失。腦梗塞：與腦血管分布區(qū)相吻合，CT復(fù)查病灶密度進(jìn)行性下降，邊界清楚，占位征象消失，并可出現(xiàn)局灶性腦萎縮。動(dòng)靜脈畸形：CT示不規(guī)則混合密度，無(wú)占位效應(yīng)，鈣化明顯，可伴有局限性腦萎縮。MRI常見(jiàn)血管流空影。DSA可明確診斷。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

鞍區(qū)腫瘤鑒別診斷：

垂體腺瘤：大多見(jiàn)于15歲以后患者，常有典型的雙顳側(cè)偏盲，視神經(jīng)萎縮及內(nèi)分泌改變。X線檢查示蝶鞍擴(kuò)大，鞍底破壞，鈣化少見(jiàn)，腫瘤位于鞍內(nèi)。CT呈等或高密度腫塊影，邊緣清楚，呈分葉狀，瘤內(nèi)出血為高密度，無(wú)鈣化，增強(qiáng)不如腦膜瘤明顯，但囊變機(jī)會(huì)多。MRI示等T1、等T2信號(hào)，并發(fā)出血示T1高信號(hào)。微腺瘤尚未強(qiáng)化呈低信號(hào)。垂體上緣膨隆，垂體柄移位，是診斷垂體瘤的間接征象。鞍上腦膜瘤：多見(jiàn)于成年人，患者有視力下降、偏盲、視盤萎縮而無(wú)內(nèi)分泌功能改變及下視丘損害癥狀。腫瘤一般源于鞍結(jié)節(jié)、鞍隔或鞍旁。冠狀位掃描腫瘤不源于鞍內(nèi)，蝶鞍不擴(kuò)大；CT示腦膜瘤伴有骨質(zhì)增生，鈣化略多，囊變少。MRI示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，可見(jiàn)正常垂體。CT及MRI強(qiáng)化程度高。CAG眼動(dòng)脈供血，有腫瘤血管。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二顱咽管瘤：發(fā)病年齡較輕，常有尿崩、身體發(fā)育障礙、性功能障礙等內(nèi)分泌改變，可發(fā)生在鞍上或鞍內(nèi)。CT示病灶大部分為低密度區(qū)，與腦脊液相仿或略高，提示囊變，囊壁相對(duì)較薄，伴有或不伴實(shí)質(zhì)部分，半數(shù)以上可見(jiàn)鈣化，囊壁鈣化呈蛋殼狀，實(shí)質(zhì)部分為塊狀或點(diǎn)狀，增強(qiáng)后未鈣化部分及實(shí)質(zhì)部分可增強(qiáng)。MRI示囊變部分T1為高信號(hào)或含高低信號(hào)，而垂體瘤囊變?yōu)榈托盘?hào)。異位松果體瘤（生殖細(xì)胞瘤）：多發(fā)生于兒童及青春期，尿崩為首發(fā)及長(zhǎng)期唯一癥狀，蝶鞍形態(tài)大多正常。CT示鞍區(qū)類圓形高密度影，邊緣清楚，內(nèi)有散在鈣化點(diǎn)，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。MRIT1等或稍低信號(hào)，T2高信號(hào)。有時(shí)在術(shù)前與垂體瘤很難鑒別。（見(jiàn)三腦室后腫瘤鑒別診斷）第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二星形細(xì)胞瘤：多源于視交叉、垂體柄或第三腦室前部，冠狀位可見(jiàn)其來(lái)源于鞍上，CT示病灶密度不均勻，以略低密度為主，間有等密度區(qū)，可伴有少許點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度低于垂體瘤。表皮樣囊腫（膽脂瘤）：位于鞍上或鞍旁，CT示水樣密度，CT值可低至-20Hu以下。囊壁可鈣化。MRIT1低信號(hào)，T2高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度明顯高于腦脊液，增強(qiáng)后腫瘤內(nèi)容物和包膜均不強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜囊腫：先天性多見(jiàn)，位于鞍上或鞍旁，CT密度、MRI信號(hào)均與腦脊液相似，囊壁如能顯示，也極薄且不強(qiáng)化，鄰近腦組織有受壓表現(xiàn)，局部顱骨變薄、膨隆。動(dòng)脈瘤：CT見(jiàn)鞍上或鞍旁邊緣清楚的圓形稍高密度影，增強(qiáng)后明顯均一強(qiáng)化。MRI有流空現(xiàn)象，伴血栓形成和瘤腔內(nèi)有渦流存在時(shí)信號(hào)強(qiáng)度復(fù)雜。如疑有動(dòng)脈瘤，應(yīng)行DSA檢查以定性。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二幕下小腦半球及蚓部腫瘤鑒別：髓母細(xì)胞瘤：常見(jiàn)于兒童，好發(fā)與蚓部，常侵入或累及四腦室。CT病灶多為高密度，邊界清楚，增強(qiáng)后成均勻一致增強(qiáng)。MRIT1和T2分別示低、等或高信號(hào)，少見(jiàn)鈣化、出血、囊變和壞死。T2相信號(hào)強(qiáng)度及增強(qiáng)后強(qiáng)度不及血管母細(xì)胞瘤。沿蛛網(wǎng)膜下腔種植轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的特征，而星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦半球，若發(fā)生在小腦蚓部，則難以與髓母鑒別。血管母細(xì)胞瘤：囊結(jié)節(jié)型囊腔大結(jié)節(jié)小，增強(qiáng)后可見(jiàn)結(jié)節(jié)增強(qiáng)。實(shí)質(zhì)型腫瘤T2信號(hào)明顯升高，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)或瘤周可見(jiàn)血管流空信號(hào)。少數(shù)病人有家族史和伴發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤或胰、腎等部位病變，有利于診斷。第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二室管膜瘤：源于四腦室的室管膜瘤侵及小腦半球、蚓部，與小腦星形細(xì)胞瘤相鑒別，前者囊變率低，常呈分葉狀及斑點(diǎn)狀細(xì)小鈣化。囊性膠質(zhì)瘤：囊壁有不規(guī)則強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)多較大而強(qiáng)化不及血管母細(xì)胞瘤明顯，不伴有異常血管流空影。腦膿腫：有感染史，膿腫壁有環(huán)形強(qiáng)化，且厚薄一致，無(wú)壁結(jié)節(jié)。膿腫周圍水腫明顯。（參見(jiàn)幕上腫瘤鑒別診斷7）出血：多發(fā)生在中老年，CT出血呈局限性高密度，無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。星膠伴出血多見(jiàn)于兒童、青少年，血腫周圍出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移瘤：見(jiàn)幕上腫瘤鑒別診斷5。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二橋角腫瘤鑒別診斷：

聽(tīng)神經(jīng)瘤：常以耳聾、耳鳴起病，三叉神經(jīng)痛少見(jiàn)。以內(nèi)聽(tīng)道為生長(zhǎng)中心，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，兩側(cè)相差2mm有意義。CT低密度或等密度病灶，一般會(huì)鈣化，較少?gòu)V基與巖骨相連，均勻或不均勻強(qiáng)化。MRIT1示低或低、等混合信號(hào)，T2為高等信號(hào)，呈鼠尾狀突入內(nèi)聽(tīng)道，邊緣光滑，囊變多見(jiàn)。腦膜瘤：發(fā)病年齡、病程與聽(tīng)神經(jīng)瘤相似，但腦膜瘤的聽(tīng)力減退較輕，前庭功能改變不明顯，而面神經(jīng)和三叉神經(jīng)癥狀較重，其不以內(nèi)聽(tīng)道為中心，鄰近巖骨尖有破壞和巖骨骨質(zhì)增生。CT示略高密度或等密度卵圓形腫塊，均勻增強(qiáng)，與巖骨廣基相連，內(nèi)聽(tīng)道正常，有時(shí)腫瘤鈣化。MRIT1等信號(hào)為主，T2高信號(hào)，囊變少見(jiàn)，明顯均勻強(qiáng)化。（見(jiàn)幕上腫瘤鑒別診斷4）上皮樣囊腫（膽脂瘤）：青年人陣發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要限于第三支，或有面肌痙攣、視力減退，視神經(jīng)萎縮或原因不明多次腦膜炎發(fā)作，聽(tīng)力減退不明顯，前庭功能正常。CT示低密度病灶，輪廓清，無(wú)囊變及強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整，可沿腦池竄行至顱中窩或腦干腹側(cè)面，MRI信號(hào)與脂肪或腦脊液相似，T1高信號(hào)，T2信號(hào)減弱，與聽(tīng)神經(jīng)瘤正好相反，“脂肪－腦脊液平面”為膽脂瘤破裂后的特殊表現(xiàn)，巖骨與內(nèi)聽(tīng)道無(wú)改變。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三叉神經(jīng)鞘瘤：早期出現(xiàn)非典型三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退和運(yùn)動(dòng)根受累癥狀，耳聾出現(xiàn)較晚較輕，腫瘤位于三叉神經(jīng)節(jié)附近不累及內(nèi)聽(tīng)道，故無(wú)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。CT等或低密度腫塊，均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。MRIT1低信號(hào)，T2高信號(hào)，與聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI征像相似，常跨中、后顱窩呈啞鈴狀，顱底像可見(jiàn)圓孔或卵圓孔擴(kuò)大。蛛網(wǎng)膜囊腫：無(wú)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，CT低密度，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化。膠質(zhì)瘤：顱內(nèi)壓增高和小腦、腦干癥狀出現(xiàn)較早。MRI示腫瘤從小腦、腦干或四腦室向橋角發(fā)展，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)除小腦腫瘤囊變外，其余均明顯強(qiáng)化。顱底骨質(zhì)無(wú)改變，內(nèi)聽(tīng)道正常。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三腦室后部（松果體區(qū)）腫瘤鑒別診斷松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤：臨床出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受壓、顱內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌癥狀，頭顱片示顱內(nèi)壓增高及松果體區(qū)異常鈣化，兒童在該區(qū)出現(xiàn)直徑超過(guò)1cm的鈣化斑，應(yīng)懷疑生殖細(xì)胞瘤。CT示等密度或稍高密度腫塊，內(nèi)含高密度鈣化斑，腫瘤呈圓形或蝴蝶狀，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，邊緣清晰。MRIT1等信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，邊緣更清晰，T1和T2相腫瘤鈣化斑為低信號(hào)。生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療特敏感，故試驗(yàn)性放療后病變可縮小或消失?；チ觯侯^顱片常見(jiàn)腫瘤鈣化斑，如發(fā)現(xiàn)有牙齒或骨骼影，有助定性診斷。CT掃描多為囊性，示混雜密度，邊緣清晰，瘤內(nèi)高密度鈣化斑和低密度囊腔，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，而囊變區(qū)不強(qiáng)化。MRIT1示混雜信號(hào)：脂肪為高信號(hào)，實(shí)質(zhì)為等信號(hào)，牙齒和鈣化為低信號(hào)。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二松果體細(xì)胞瘤：因松果體細(xì)胞有抑制性腺的作用，患兒不出現(xiàn)生殖細(xì)胞瘤的第二性征早熟，青、中年則表現(xiàn)性功能減退。CT示均勻等密度或稍高密度腫塊，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度不如生殖細(xì)胞瘤明顯。膠質(zhì)瘤（星膠、多形膠）：腫瘤向四周組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)與生殖細(xì)胞瘤相似。CT示混雜密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRIT1低信號(hào)，T2高信號(hào)，瘤周有明顯水腫帶。上皮樣囊腫（膽脂瘤）：CT示低密度，包膜有不全鈣化和散在鈣化斑。MRI信號(hào)介于腦組織與腦脊液之間，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。（見(jiàn)鞍區(qū)腫瘤鑒別診斷6及橋角腫瘤鑒別診斷3）第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦室腫瘤三腦室前：星膠、室管膜瘤、膠樣囊腫、室管膜囊腫、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、顱咽管瘤。三腦室內(nèi)：膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、粘液囊腫、乳頭狀瘤。三腦室后（松果體區(qū)）：膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、表皮樣囊腫、松果體細(xì)胞瘤。四腦室：室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。側(cè)腦室：前室管膜瘤、后脈絡(luò)叢乳頭狀瘤和腦膜瘤、腦實(shí)質(zhì)膠質(zhì)瘤突入。第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二側(cè)腦室三角區(qū)腫瘤鑒別診斷腦膜瘤位置較深與膠質(zhì)瘤混淆，膠質(zhì)瘤為不均勻密度病灶，邊界常不規(guī)則和不清楚。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常位于三角區(qū)，主要發(fā)生在小兒和少年。腦膜瘤多發(fā)生在中年人。CAG對(duì)腫瘤定性有幫助：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈增粗及腫瘤染色。室管膜瘤多發(fā)生在前角或體部。（參見(jiàn)幕上腫瘤鑒別診斷）第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦室內(nèi)外腫瘤鑒別：

來(lái)源于腦室來(lái)源于腦室外腫瘤完全在腦室內(nèi)大部分瘤體突入腦室內(nèi)生長(zhǎng)，腦室呈向心性凹陷腫瘤周圍有腦脊液環(huán)繞病變與腦室壁呈鈍角病變與腦室壁呈銳角腫瘤與腦實(shí)質(zhì)連接處有水腫腦室壁外突第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二枕骨大孔區(qū)腫瘤不同組織來(lái)源：

髓母細(xì)胞瘤和星形膠質(zhì)瘤由小腦扁桃體長(zhǎng)入枕大孔區(qū)。室管膜瘤和乳頭狀瘤由四腦室正中孔進(jìn)入。延髓內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)瘤以室管膜瘤和星膠常見(jiàn)。腦膜瘤由枕大孔區(qū)腦脊膜長(zhǎng)出。神經(jīng)鞘瘤從后組顱神經(jīng)以及上頸部脊神經(jīng)根發(fā)出第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二顱內(nèi)鈣化病灶鑒別診斷：

星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：多為斑點(diǎn)裝鈣化，遠(yuǎn)不如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化明顯，且常出現(xiàn)瘤內(nèi)囊變和環(huán)形增強(qiáng)。少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：CT示大腦半球（尤其額葉）略低或等密度病灶，邊界不清，病灶內(nèi)出現(xiàn)大而明顯條狀或斑片狀鈣化。腦膜瘤：多呈斑點(diǎn)狀均勻散布，腫瘤邊界清楚，平掃均勻稍高密度，常伴骨質(zhì)增生改變。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形：病灶內(nèi)出現(xiàn)條狀明顯鈣化，無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)可見(jiàn)血管增強(qiáng)影。腦內(nèi)結(jié)核瘤：伴斑片狀鈣化，病灶多較小，而周圍水腫相對(duì)明顯。第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腦外腫瘤特征：

腦白質(zhì)塌陷征：腦外腫瘤嵌入腦灰質(zhì)，使其下方腦白質(zhì)受壓，由指狀突入而變平，且腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板間距離增寬。腫瘤廣基與硬腦膜相連。局部骨質(zhì)改變：隨腫瘤性質(zhì)而異，可增生、可破壞，如腦膜瘤骨質(zhì)增生，聽(tīng)神經(jīng)瘤內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，垂體瘤蝶鞍擴(kuò)大鞍底破壞，脊索瘤骨質(zhì)破壞。鄰近腦池腦溝變化：局部腦池填塞，未填塞部分?jǐn)U大，對(duì)側(cè)腦池變狹，局部腦溝可增寬。靜脈竇閉塞：CT平掃見(jiàn)靜脈竇內(nèi)高密度，增強(qiáng)后掃描無(wú)增強(qiáng)，MRIT1和T2均為高信號(hào)，與血液回流受阻有關(guān)。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二謝謝！

第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二附錄（英漢對(duì)照）星形細(xì)胞瘤：astrocytoma少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：oligodendrocytes室管膜瘤：ependymomaependymocytoma腦膜瘤：Meningioma:轉(zhuǎn)移瘤：metastases淋巴瘤：lymphoma第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期二動(dòng)靜脈畸形:Arteriovenousmalformation(AVM)髓母細(xì)胞瘤：Medulloblastoma血管母細(xì)胞瘤

：Vasculartumor囊性