潰瘍性結(jié)腸炎課件

潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis)

And克羅恩病(Crohn'sdisease，Crohn病，CD)

主任醫(yī)師潰瘍性結(jié)腸炎

(UlcerativeColitis)目的要求：

1.掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療原則。2.熟悉本病的病理特征，并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。3.了解本病的病因和發(fā)病機(jī)制，鑒別診斷及預(yù)后。概述

UC是一種病因不明的慢性、非特異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎消化性潰瘍不是消化道潰瘍，UC是腸潰瘍好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、腹痛、粘液膿血便病因與發(fā)病機(jī)制一、環(huán)境因素二、遺傳因素三、感染因素四、精神因素五、免疫因素UC病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，研究的熱點(diǎn)集中在環(huán)境、遺傳、感染、及免疫幾大因素及其相互作用上。環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高吸煙能促進(jìn)血栓形成，增加克羅恩病危險(xiǎn)性，但能有預(yù)防UC的作用快餐食品UC的發(fā)病率。另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素感染因素免疫因素

本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)，參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。這些效應(yīng)細(xì)胞釋放出的抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過(guò)程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素病理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系

1、最好發(fā)部位:直腸乙狀結(jié)腸-疼痛在左下腹;里急后重;粘液膿血便（右半結(jié)腸一般不會(huì)，因?yàn)橛惺澄锏葏⑴c）2、連續(xù)性彌漫性分布（非節(jié)段分布）:鑒別腸結(jié)核、CD——中毒性巨結(jié)腸3、早期粘膜組織脆觸之易出血：命名的困惑4、潰瘍表淺不規(guī)則：TB按橫軸走行，CD按縱軸走行5、易出現(xiàn)炎性息肉：6、明顯腸變形：結(jié)腸變形腸腔縮短、結(jié)腸袋消失7、癌變：大約15%病變部位:大腸-多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，少數(shù)可累及全結(jié)腸。病變分布:呈連續(xù)性彌漫性分布于粘膜及粘膜下層。病理特點(diǎn)1、非特異性炎癥，連續(xù)性非節(jié)段性布多發(fā)于直、乙狀結(jié)腸2、結(jié)腸變形、縮短，結(jié)腸袋消失，腸腔變窄3、少數(shù)病人可發(fā)生癌變(多為未分化型)

粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等。少數(shù)癌變。

潰瘍炎性息肉病理表現(xiàn)病理Thisgrossappearanceischaracteristicforulcerativecolitis.Themostintenseinflammationbeginsatthelowerrightinthesigmoidcolonandextendsupwardandaroundtotheascendingcolon.Atthelowerleftistheileocecalvalvewithaportionofterminalileumthatisnotinvolved.Inflammationwithulcerativecolitistendstobecontinuousalongthemucosalsurfaceandtendstobeginintherectum.Themucosabecomeseroded,asinthisphotograph,whichshowsonlyremainingislandsofmucosacalled"pseudopolyps".病理UC腸結(jié)核Pseudopolypsareseenhereinacaseofsevereulcerativecolitis.Theremainingmucosahasbeenulceratedawayandishyperemic.病理病理病變特點(diǎn)——后期炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變Thereisariskforadenocarcinomawithulcerativecolitis.Here,morenormalglandsareseenattheleft,buttheglandsattherightdemonstratedysplasia,thefirstindicationthatthereisamovetowardsneoplasia.

⒉腹痛部位：左下或下腹部程度：輕→中度

性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解（特有表現(xiàn)？）⒊其它癥狀：腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型：左下腹壓痛，增厚乙狀結(jié)腸。重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。臨床表現(xiàn)

㈡全身表現(xiàn)⒈發(fā)熱：較少見(jiàn)中重型：低或中度發(fā)熱；暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀。⒉營(yíng)養(yǎng)障礙衰竭、消瘦、貧血；水電平衡紊亂；低蛋白血癥臨床表現(xiàn)病變范圍直腸乙狀結(jié)腸炎直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎

⒊根據(jù)病情嚴(yán)重程度：

腹瀉

便血TPHbESR

輕度

<4次/d無(wú)正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋根據(jù)病期：活動(dòng)期、緩解期。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸Ｘ線(xiàn)平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

多見(jiàn)于暴發(fā)型或重癥。臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂。體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失。預(yù)后：很差，易穿孔，死亡率高。并發(fā)癥二、直腸結(jié)腸癌變UC癌變率：國(guó)外：5-10%

國(guó)內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長(zhǎng)、病變廣泛者。并發(fā)癥三、其他并發(fā)癥腸大出血3%腸穿孔多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)腸梗阻少見(jiàn)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查

貧血、血WBC↑↑、ESR↑,重者凝血酶原時(shí)間↑

血清蛋白電泳：A↓,α1`α2↑↑,γ↓

發(fā)作期：γ↓提示預(yù)后不良,若治療后γ↑,說(shuō)明向緩解期發(fā)展,預(yù)后較好

緩解期：若α1`α2↑↑,提示復(fù)發(fā),預(yù)后不良糞便檢查

反復(fù)查病原體陰性

結(jié)腸鏡檢查彌漫性充血、水腫、糜爛、淺潰瘍細(xì)顆粒狀、脆性增加、炎性息肉直腸

乙狀結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查：最重要粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查Absenthaustrationandmultiplesmall,superficialulcerations.Peristalticmovementsarealmostcompletelymissingandthecolonisshowingearlysignsofstenosis.Edematousmucosawithulcerations,stenosisandabsentperistalticmovements.

Colitiswithsuperficial,extendedulcer.Theneighbouringmucosaisvulnerableandshowsgranularlesions.

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查結(jié)腸鏡檢查UlcerativecolitiswithpseudopolypX線(xiàn)檢查急性期：黏膜粗大紊亂，腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀后期：(橢)圓形充盈缺損，腸管呈水管狀Forcomparisonax-rayofanormalcolonisshownhere.Peristalticmovementsandhaustraeareprominent.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查X-ray檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查T(mén)hesetwopicturearemeanttooutline,thatbesidesinflammatorychangesaconsiderablefunctionallossresults.Herethecolonpresentsasarigidtube.Peristalticmovementsarepracticallyabsentasisshown.Leftpicture:sigmoidcolon.Rightpicture:transverseandascendingcolon.診斷和鑒別診斷

診斷步驟⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的粘液膿血便⑵

全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線(xiàn)鋇劑灌腸⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期完整的診斷包括：

A：臨床類(lèi)型B：嚴(yán)重程度

C：病變范圍D：病態(tài)分期

A：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型

B：輕度、中度、重度

C：直腸炎、直乙結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、廣泛性/全結(jié)腸炎

D：活動(dòng)期、緩解期診斷和鑒別診斷女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液。病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。診斷和鑒別診斷需鑒別的疾病

慢性細(xì)菌性痢疾慢性阿米巴痢疾Crohn’s病

結(jié)腸癌血吸蟲(chóng)病腸易激綜合征

(IrritableBowelDisease,IBS)

阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲(chóng)及卵顯微鏡檢查

①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊

②血吸蟲(chóng)檢查診斷和鑒別診斷（新鮮糞便、保溫）診斷和鑒別診斷Crohn病（回腸末端）診斷和鑒別診斷大腸癌診斷和鑒別診斷腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別

治療一般治療

休息：急性期應(yīng)盡量臥床休息。

飲食：低脂流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。

支持療法：輸血(漿)、白蛋白，靜脈高營(yíng)養(yǎng)。治療一、一般治療藥物治療

首選水楊酸偶氮磺胺類(lèi)藥物salicylazpsulfapyridine(SASP)，適用于輕型或重型經(jīng)激素治療已有緩解者.主要副作用為血WBC減少、溶血反應(yīng)。持續(xù)用藥1～2年,目前有5-ASA緩釋劑及灌腸劑.

腎上腺皮質(zhì)激素

重型和暴發(fā)型，第一周用沖擊量，漸漸見(jiàn)至維持量，用激素維持治療或停用激素后應(yīng)加用SASP，可結(jié)合灌腸療法。

免疫抑制劑