開放性骨折的處理課件

開放性骨折的治療定義骨折端經(jīng)過軟組織與皮膚或粘膜破口相通的骨折稱為開放性骨折開放性骨折的治療歷史國內(nèi)：漢末華佗剔骨療傷；841年藺道人：《理傷續(xù)斷秘方》我國第一部骨傷科專著。較早的開放性骨折的治療原則徹底清創(chuàng)使用堅強(qiáng)的內(nèi)固定采取有效的方法閉合傷口，消滅創(chuàng)面合理使用抗生素目前的開放性骨折的治療原則反復(fù)徹底的清創(chuàng)使用內(nèi)外固定保持骨折端穩(wěn)定適合的傷口閉合短期應(yīng)用廣譜抗生素RobertE．Tooms

的治療原則視所有開放性骨折為急診進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷在急診室開始應(yīng)用抗生素（最遲也要在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行），一般連續(xù)用2-3日立即清創(chuàng)，充分沖洗。對Ⅱ型及Ⅲ型開放性骨折應(yīng)在24-72小時內(nèi)反復(fù)清創(chuàng)沖洗穩(wěn)定骨折傷口開放5-7天早期行自體骨移植傷肢康復(fù)鍛煉傷口感染率共：25%，淺部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：Ⅰ型0%，Ⅱ型15%，ⅢA型18%，ⅢB型63%，ⅢC型25%致傷原因車禍傷：61%墜落傷：8%農(nóng)業(yè)傷：2%工作傷：24%打架傷：4%生活傷：1%骨折部位小腿：42%

前臂：17%足踝11%大腿：9%

膝：8%肘：4%

上臂：4%肩：2%骨盆1%受傷機(jī)制EK=1/2mv2行人跌倒100foot-pounds槍傷2000foot-pounds車禍(34km／h)100,000foot-pounds

Gustilo-Anderson開放性骨折分型

急診處理氣道,顱腦,心肺

取材化驗靜脈通路

骨折脫位的復(fù)位

包扎傷口

肢體血運(yùn)檢查

胸,骨盆,頸x-ray

筋膜間室壓測量T.A.T

及早應(yīng)用抗生素上級醫(yī)師在場（深夜）創(chuàng)傷中心清創(chuàng)術(shù)

應(yīng)非常清楚正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素清創(chuàng)術(shù)擴(kuò)大傷口沖洗（>9L,抗生素）皮膚，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收縮）,Color（顏色）,Consistency（張力）,Capacitytobleed（出血）】減張術(shù)骨塊（長度，穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)部位）骨折的固定長管狀骨干——髓內(nèi)針關(guān)節(jié)內(nèi)骨折——拉力螺釘（鋼板，外固定架）關(guān)節(jié)周圍骨折——鋼板，拉力螺釘，髓內(nèi)針伴嚴(yán)重軟組織損傷骨折——外固定架內(nèi)固定術(shù)與感染的關(guān)系內(nèi)固定帶來的折端穩(wěn)定較一個不穩(wěn)定的折端對感染具有更強(qiáng)的抵抗力在折端穩(wěn)定的條件下,外固定感染率<內(nèi)固定感染率不擴(kuò)髓髓內(nèi)針的感染率Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8%ⅢB,C:13-55%脛骨開放骨折的固定Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不擴(kuò)髓帶鎖髓內(nèi)針ⅢB,C——外固定架傷口處理骨缺損空腔——藥珠充填肌腱，關(guān)節(jié)，骨——軟組織覆蓋原始傷口——開放擴(kuò)大的切口——閉合傷口包扎——vsd傷口閉合24-48h內(nèi)反復(fù)徹底清創(chuàng)5-7天內(nèi)閉合傷口延遲一期傷口閉合:直接縫合,植皮，帶蒂皮瓣，游離皮瓣抗生素的應(yīng)用和傷口感染抗生素的應(yīng)用盡早應(yīng)用（急診室）廣譜抗生素（第三代頭孢菌素）3-5天（1-2天）單劑量/傷口處理傷口用藥（藥珠）骨缺損(>7.6cm)的處理游離腓骨移植Ilizarov骨延長方法Gustilo建議:嚴(yán)重粉碎、骨缺失或有廣泛骨膜剝離的Ⅲ型開放性骨折中，在3～6周后無早期骨痂形成應(yīng)盡早行植骨術(shù)如持續(xù)至12周，必須行植骨術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷肢體的保留和截肢截肢術(shù)絕對適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）成年人脛后神經(jīng)的完全斷裂擠壓傷+熱缺血>6截肢術(shù)相對適應(yīng)證（ⅢC,脛骨）嚴(yán)重多發(fā)傷同側(cè)足嚴(yán)重?fù)p傷需長期軟組織及骨結(jié)構(gòu)重建總結(jié)進(jìn)行全身徹底檢查以發(fā)現(xiàn)有危及生命的損傷正確及時的最初處置方式是決定治療效果的最重要因素反復(fù)徹底的清創(chuàng)術(shù)是成功治療的基礎(chǔ)固定方式的選擇取決于骨折類型、骨折部位、傷口局部的情況、病人的一般狀態(tài)和