CAP病例分享課件

病例分享患者男性，16歲，學生入院日期：2011年3月6日主訴：發(fā)熱伴咳嗽咯痰1周現(xiàn)病史：1周前，受涼后發(fā)熱、咳嗽、少許白粘痰。發(fā)熱前有寒顫，體溫最高達400C。伴有頭痛、鼻塞、咽痛。無胸痛、憋氣、盜汗；無關節(jié)疼痛、皮疹、肌肉酸疼以及惡心、腹瀉等口服羅紅霉素2天，癥狀不緩解既往史：否認結核、肝炎、瘧疾病史

無糖尿病、心臟病史

否認藥物過敏史

預防接種史不詳個人史：未去過疫區(qū)，無煙酒嗜好家族史：無家族遺傳病史

入院查體T：38.50CP102次/分RR20次/分BP130/70次/分急性病容，神清，精神差。皮膚粘膜無黃染，未見皮疹。全身淺表淋巴結未觸及腫大。咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見異常分泌物。左下肺叩診濁音，可聞及管狀呼吸音以及少許濕性羅音，無胸膜摩擦音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛以及反跳痛。雙下肢水腫（-）。輔助檢查：2011年3月6日血常規(guī)：WBC7.02×109/LN76.6%M11.2%HBG142g/L,PLT292×109/L血氣分析：PH7.485PaCO230.5mmHgPaO272.1mmHgBE0.6mmol/L

病歷特點青少年男性，急性起病發(fā)熱、咳嗽、咯痰1周查體：

T：38.50CP102次/分急性病容，精神差，左下肺叩診濁音，聞管狀呼吸音以及濕羅音胸片：左下肺滲出，左側肋膈角欠銳利血常規(guī)：WBC輕度N入院診斷肺炎肺炎旁胸腔積液輔助檢查—血常規(guī)日期3月6日3月10日3月11日3月14日3月16日3月18日WBC×109/L7.0211.8615.8612.9812.910.87RBC×1012/L4.542.592.272.092.294.11HGBg/L142138136138140149ＭＣＨｐｇ31.353.459.966.36136.3ＭＣＨＣｐｇ332543615681618388PLT×109/L292184433571554543中性粒細胞%76.672.576.375.372.968嗜酸性粒細胞％1.95.21.92.84.97.9嗜堿性粒細胞％10.50.10.70.61.7淋巴細胞％9.49.6910.410.715.9單核細胞％11.212.312.810.810.96.5輔助檢查血培養(yǎng)：未見細菌生長痰涂片：革蘭陰性桿菌3+

革蘭陽性球菌3+痰培養(yǎng)：未見細菌生長痰涂片找結核菌：陰性心肌酶譜：正常肝功能：ALT44u/LAST49u/L輔助檢查腎功能以及心肌酶譜：正常肝功能：ALT44u/LAST49u/L

電解質：Na132.6mmol/L降鈣素原：0.14ng/ml（＜0.1）輔助檢查風濕三項：ASO正常RHF22.4（＜20U/ML）CRP12.9mg/dl（0-0.8）ANCA(-)ENA譜、ANA、dsDNA:（-）巨細胞病毒DNA、腸道病毒RNA、EB病毒DNA、呼吸道合胞病毒A、呼吸道合胞病毒B均為陰性輔助檢查腹部B超：肝膽胰脾雙腎未見異常胸腔B超：左側少量胸腔積液，不宜穿刺定位ECG：未見異常治療2011年3月6日：希舒美：0.5ivdripQD頭孢美唑2.0ivdripbid至2011年3月10日2011年3月10日：希舒美：0.5ivdripQD舒普深3.0