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文檔簡介

腕管綜合征診斷與治療

——術(shù)中誘發(fā)電位檢測的應(yīng)用體會王華松黃繼鋒解放軍骨創(chuàng)傷救治中心定義解剖診斷治療概要腕管綜合征

(carpaltunnelsydrome,CTS)

腕管內(nèi)壓力增高相對容積減小正中神經(jīng)遭受卡壓腕部骨折脫位腕橫韌帶增厚、脂肪瘤、腱鞘囊腫、滑膜水腫、慢性損傷、風(fēng)濕或類風(fēng)濕病等感覺、運動、自主神經(jīng)功能紊亂的綜合征腕管綜合征女性:男性約為6:1雙側(cè)發(fā)病者約占1/3~1/2“鼠標手”?解放軍骨創(chuàng)傷救治中心廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍武漢總醫(yī)院骨科應(yīng)用解剖腕管為腕掌側(cè)一個骨纖維性管道,其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨,尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨,背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆蓋其上的韌帶,掌側(cè)為腕橫韌帶應(yīng)用解剖

腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過診斷癥狀體征輔助檢查解放軍骨創(chuàng)傷救治中心廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍武漢總醫(yī)院骨科癥狀

示、中指感覺異常,麻木疼痛,以中指最顯,夜間或清晨明顯,白天癥狀稍減魚際肌萎縮無力,手指不靈活手掌部皮膚干燥、無汗,甚至龜裂體征屈腕試驗(Phalen試驗):腕關(guān)節(jié)極度掌屈,一分鐘后,自覺正中神經(jīng)單一支配區(qū)麻木加重者為陽性??呻p側(cè)對比。也可在屈腕時,檢查者拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位,一分鐘后,麻木加重者為陽性輔助檢查肌電圖(EMG):神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒,最大為5m/秒,本征90%潛伏期延長注:EMG結(jié)果并不總是可靠的。一些臨床癥狀非常明顯的CTS患者,其EMG結(jié)果可能是正常的。這可能是因為當(dāng)病變未完全累計整條神經(jīng)纖維時,神經(jīng)的傳導(dǎo)速度能保持正常輔助檢查超聲檢查:利用頻譜〉7.5MHz的高頻探頭沿體表標志掃查顯示正中神經(jīng)和正常腕管結(jié)構(gòu)腕管綜合征超聲下正中神經(jīng)可出現(xiàn)局部神經(jīng)受壓、線性回聲中斷紊亂、邊界不清,部分缺失其近端神經(jīng)腫脹、內(nèi)部回聲普遍增高等征象。亦可出現(xiàn)不同程度的正中神經(jīng)周圍滑膜積液輔助檢查CTS的MR表現(xiàn):正中神經(jīng)的信號增強,受壓正中神經(jīng)的近端水腫增粗直徑增大,腕管周圍有慢性炎癥反應(yīng)(包括屈肌腱周圍脂肪層消失,滑囊積液及水腫)

治療保守治療:石膏制動,局部封閉微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療腕管切開減壓解放軍骨創(chuàng)傷救治中心廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍武漢總醫(yī)院骨科保守治療腕管封閉:用利多卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射,每周一次,3-4次一療程手術(shù)治療內(nèi)窺鏡腕管松解術(shù)(endoscopiccarpaltunnelrelease,ECTR)手術(shù)時間短,手部功能恢復(fù)早,切口瘢痕小,外形關(guān)觀但不適于所有的CTS手術(shù)治療切口設(shè)計1

切口設(shè)計2

手術(shù)治療

保護正中神經(jīng)魚際支,切開皮下組織手術(shù)治療切開腕橫韌帶,腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓變細,無光澤患者32例,共56側(cè),女23例,男9例所有患者均行TCL切開減壓術(shù)術(shù)中誘發(fā)電位檢測術(shù)中誘發(fā)電位檢測解放軍骨創(chuàng)傷救治中心廣州軍區(qū)骨科研究所解放軍武漢總醫(yī)院骨科英國SynerG10誘發(fā)電位型肌電儀刺激電極置于肱動脈搏動點上方,刺激時間0.1ms,強度約30-70mA記錄電極置于掌心術(shù)中主要觀察正中神經(jīng)波幅變化情況注意事項切口:做”s”形切口,避免損傷掌皮支腕橫韌帶做“Z”形切開,避免損傷正中神經(jīng)返支牽開神經(jīng)肌腱,觀察腕管底部有無腫瘤、囊腫或骨性突出物神經(jīng)外膜切開,束間松解應(yīng)在顯微鏡下進行術(shù)中檢測正中神經(jīng)波幅升高趨于平穩(wěn)則減壓畢

結(jié)語

TCL切開減壓治療腕管綜合征操作簡單,醫(yī)原性損傷小,安全性高,手術(shù)療效好,術(shù)中神經(jīng)誘發(fā)電位檢測對腕管切開減壓有較強的指導(dǎo)性,不同損傷程度減壓后波幅變化如何量化,有否相關(guān)性,值得進一步深入研究。解放軍骨創(chuàng)傷救治

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