病理學(xué)-炎癥課件

炎癥

一、炎癥的概念：1.指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。2.血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。第一節(jié)概述3.炎癥的基本病變有致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）；機(jī)體血管反應(yīng)（滲出）；局限殺滅損傷因子和局部組織細(xì)胞的（增生），修復(fù)損傷組織4.炎癥的本質(zhì)是致炎因子對機(jī)體的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭過程

(一)炎癥的原因

1.致炎因子:引起組織細(xì)胞損傷并誘發(fā)炎癥反應(yīng)的因素

2.致炎因子的種類二、炎癥的原因

種類具體內(nèi)容

生物性因子細(xì)菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;自身免疫反應(yīng):抗自身抗體物理性因子高熱、低溫、放射性物、紫外線化學(xué)性因子強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子氣等機(jī)械性因子切割、撞出、擠壓等一、變質(zhì)[變質(zhì)]二、滲出[滲出]三、增生[增生]第二節(jié)炎癥局部的基本病理變化

定義：炎癥局部組織所發(fā)生的各種變性以至壞死。（一）形態(tài)變化

炎區(qū)組織發(fā)生各種變性[變性]、壞死（二）代謝變化

1、局部酸中毒

炎區(qū)組織代謝增強(qiáng)，氧化不全引起組織酸中毒

2、滲透壓升高一、變質(zhì)（alteration）

●滲出指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、粘膜表面或體表的過程。滲出的成分稱為滲出液（炎性水腫和炎性滲出是炎癥最具特征性的變化，是機(jī)體抵抗炎性因子的主要防御手段）二、滲出（exudation）（一）血流動(dòng)力學(xué)改變（示圖1、示圖2）

1、細(xì)動(dòng)脈出現(xiàn)迅速短暫的痙攣；

2、細(xì)動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速；

3、毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流變慢，血流停滯；

4、軸流邊流混合，白細(xì)胞附壁。●血流動(dòng)力學(xué)改變的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)體液因素的作用有關(guān)。過敏性鼻炎（二）液體滲出

1.血管壁通透性增高的機(jī)制（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮；（2）內(nèi)皮細(xì)胞的損傷：（3）穿胞作用增強(qiáng)：（4）新生毛細(xì)血管壁的高通透性：

2.滲出液的成分

滲出液的成份與通透性有關(guān)，輕：水、鹽類和分子量較小的白蛋白重：分子量較大的球蛋白、纖維蛋白原滲出液漏出液發(fā)生機(jī)制蛋白質(zhì)含量比重細(xì)胞數(shù)Rivalta試驗(yàn)?zāi)掏该鞫戎饕獮檠鼙谕ㄍ感栽龈?5~60g/l＞1.020＞0.5×109陽性能自凝混濁主要為靜脈回流受阻0~15g/l＜1.012＜0.1×109陰性陰性不能自凝澄清

3.滲出液與漏出液的比較

滲出液與漏出液的區(qū)別（三）白細(xì)胞的滲出炎癥時(shí)血液內(nèi)的白細(xì)胞滲出到血管外的現(xiàn)象，稱為白細(xì)胞滲出。炎細(xì)胞聚集于局部組織間隙內(nèi)稱為炎細(xì)胞浸潤。白細(xì)胞的滲出是一主動(dòng)、耗能、復(fù)雜的過程。1.白細(xì)胞邊集和附壁（軸流、邊流）2.白細(xì)胞粘著（由粘附分子介導(dǎo)）3.白細(xì)胞游出:粘著的白細(xì)胞逐步游出血管壁，進(jìn)入炎區(qū)。（游出特征）4.趨化作用5.白細(xì)胞在局部的作用◆白細(xì)胞邊集：層流消失，白細(xì)胞被擠向周邊。（A）◆白細(xì)胞的附壁：白細(xì)胞貼附于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面（B）

◆白細(xì)胞粘著：白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞緊密粘著一起（C）◆白細(xì)胞游出：白細(xì)胞游出血管壁進(jìn)入炎區(qū)（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）（D）

白細(xì)胞滲出的過程（示意圖）白細(xì)胞滲出的過程：不同白細(xì)胞的游出特征：（1）嗜中性粒細(xì)胞游走能力最強(qiáng)，游出最早，移動(dòng)最快，淋巴細(xì)胞滲出最弱。（2）炎癥的不同階段游出的白細(xì)胞不同。急性炎癥或炎癥早期以嗜中性粒細(xì)胞首先移出。24~48小時(shí)后由單核細(xì)胞取代。（3）致炎因子不同游出的白細(xì)胞種類也不同?；撔愿腥疽允戎行粤＜?xì)胞為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細(xì)胞為主。5、白細(xì)胞在局部的作用（1）吞噬作用

1）吞噬細(xì)胞及其作用

吞噬細(xì)胞（種類及功能）有吞噬能力的細(xì)胞。

2）吞噬過程（2）免疫作用

吞噬細(xì)胞嗜中性白細(xì)胞巨噬細(xì)胞嗜酸性白細(xì)胞直徑10~12μm12~24μm略大于嗜中性粒細(xì)胞形態(tài)為分葉核細(xì)胞（2-5葉），含嗜苯胺藍(lán)及特異性顆粒

體積大、胞漿豐富，核腎形或不規(guī)則形

較中性細(xì)胞大，核分2葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜酸性紅染顆粒

功能吞噬殺菌作用強(qiáng)，溶解壞死組織吞噬能力強(qiáng)，可形成多核巨細(xì)胞，參與特異性免疫反應(yīng)，發(fā)熱等吞噬力較弱（吞噬抗原抗體復(fù)合物）病理急性炎早期，化膿性炎急性炎后期，慢性炎、非化膿性炎、病毒和原蟲感染寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)性疾病各種吞噬細(xì)胞①識別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細(xì)胞首先與病原微生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。②吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細(xì)胞表面后，吞噬細(xì)胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞漿內(nèi)形成吞噬體的階段。③殺傷或降解：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。白細(xì)胞的吞噬過程：細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)血管活性胺花生四烯酸代謝產(chǎn)物白溶細(xì)酶胞體產(chǎn)成物分及血漿源性炎癥介質(zhì)激肽系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)凝維白溶系解統(tǒng)系和通纖常見的炎癥介質(zhì)：血管擴(kuò)張血管壁通透性升高趨化作用發(fā)熱致痛組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、PGF2、NO組織損傷組胺、C3a、C5a、LTC4、LTE4、P物質(zhì)、氧自由基

C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、IL-8、TNF

IL-1、IL-6、TNF、PG

PGE2、緩激肽

活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體酶、NO主要炎癥介質(zhì)的作用（二）、全身反應(yīng)

1、發(fā)熱

2、外周血白細(xì)胞增多

3、單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

①按發(fā)生部位分類：肝炎、胃炎、腦炎等②按病因:細(xì)菌性炎、病毒性炎等③按病程長短分類：

超急性炎（數(shù)h－數(shù)天）急性炎癥（數(shù)天－1月）慢性炎癥（６個(gè)月以上）亞急性炎癥（１－３月）④按病變性質(zhì)分類：(形態(tài)學(xué)）

變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎腎移植超急性排斥反應(yīng)（大體及鏡下)第四節(jié)

炎癥的類型

特點(diǎn)：以組織和細(xì)胞的變性、壞死為主，而滲出和增生性變化則很輕微。好發(fā)于心、肝、腦等實(shí)質(zhì)器官。常引起相應(yīng)器管的功能障礙。

原因：重癥感染、細(xì)菌毒素、病毒和中毒等。

舉例：白喉時(shí)心肌炎、乙型腦炎、病毒性肝炎。

一、變質(zhì)性炎

（一）

漿液性炎特點(diǎn)：以漿液滲出為特征，其中蛋白質(zhì)約占3-5%（主要為白蛋白），混有少量的纖維蛋白、嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于疏松結(jié)締組織，漿膜，粘膜、皮膚等處。病因：高溫（燒傷）、蚊蜂叮咬，化學(xué)性因子、病毒、細(xì)菌感染等。舉例：白喉時(shí)心肌炎、乙型腦炎、病毒性肝炎。二、滲出性炎——最常見1、病變特點(diǎn)漿液性炎發(fā)生在組織。如右圖（皮膚）2、經(jīng)過和結(jié)局：多呈急性和亞急性，病變輕，易消散。漿液性炎(二度燒傷)

特點(diǎn)：滲出物中有大量纖維素為特征。好發(fā)于粘膜、漿膜、肺。病因：內(nèi)、外毒素及細(xì)菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉?xiàng)U菌、肺炎球菌感染等。形成條件：①血管通透性↑，纖維蛋白原滲出②多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。（二）纖維素性炎1、病變特點(diǎn)粘膜——假膜：滲出纖維素，白細(xì)胞、壞死粘膜組織形成一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎），如白喉、菌痢。心包——絨毛心：滲出纖維素被博動(dòng)的心扯拉成絨毛狀。肺———大葉性肺炎的實(shí)變期。2、經(jīng)過和結(jié)局①溶解、液化、吸收。②機(jī)化后引起漿膜增厚、粘連。（如心包粘連、肺肉質(zhì)變）絨毛心

白喉纖維素性心包炎(絨毛心)

特點(diǎn)：以嗜中性粒細(xì)胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。病因：①化膿性細(xì)菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎雙球菌、大腸桿菌；②化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴豆油

1、病變特點(diǎn)（特點(diǎn)）

2、分類（1）蜂窩織炎（2）膿腫（3）表面化膿和積膿

（三）

化膿性炎1、病變特點(diǎn)膿液：為一種混濁，黃色或黃綠色，質(zhì)較粘稠的液體。

膿細(xì)胞主要組成：膿清壞死組織

特點(diǎn)：①炎區(qū)內(nèi)有大量白細(xì)胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分，狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。②發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾致病菌：溶血性鏈球菌形成機(jī)理：①分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。②產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細(xì)菌易于在組織內(nèi)擴(kuò)散并沿淋巴管擴(kuò)散。

表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，因而與周圍組織無明顯分界。（1）蜂窩織炎――發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎。手蜂窩織炎(受傷后)肌肉組織蜂窩織炎(HE)闌尾蜂窩織炎（2）膿腫――為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。特點(diǎn)：病灶早期有大量中性白細(xì)胞浸潤，以后組織和白細(xì)胞壞死、液化，局部出現(xiàn)一個(gè)圓形或不規(guī)則形的膿腫腔，腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔，形成膿腫壁。好發(fā)組織：皮下、肝、腦組成膿液膿腫壁膿腫腔致病菌：金黃色葡萄球菌形成機(jī)理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，使病灶局限。結(jié)局：小膿腫：吸收、機(jī)化、形成瘢痕。深部膿腫：形成新的膿腫。

多發(fā)性腎膿腫腎膿腫肝膿腫腦膿腫

腦膿腫(膿腫壁)

膿腫的發(fā)展或蔓延：①竇道：深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）②瘺管：在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近的膿腫，向內(nèi)、向外同時(shí)發(fā)展，向內(nèi)穿通管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個(gè)有腔臟器之間，形成兩個(gè)出口的通道。③潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落，可造成局限性缺損。糜爛：極淺的潰瘍。

肛周膿腫(竇道和瘺管形成)（3）表面化膿和積膿表面化膿：漿膜粘膜組織的化膿性炎。特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞主要向漿膜或粘膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。積膿：病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄積，稱為積膿。氣管粘膜表面化膿

(膿性卡他)胸腔積膿(大體)（四）出血性炎――炎癥時(shí)血管的損害特別嚴(yán)重，

血管壁通透性顯著增加，大量紅細(xì)胞滲出，稱為出血性炎。特點(diǎn)：滲出物內(nèi)有大量紅細(xì)胞。

炭疽性腦膜炎

(出血性炎)肺炭疽(出血性炎)〔附〕卡他性炎癥――為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等處較輕的滲出性炎癥。三、增生性炎特點(diǎn)：細(xì)胞及組織增生為主，變質(zhì)、滲出較輕微。

（一）

非特異性增生性炎