暴發(fā)性心肌炎課件

暴發(fā)性心肌炎

暴發(fā)性心肌炎指由于局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出，心肌纖維水腫、變性、壞死。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)病情急劇進(jìn)展惡化、出現(xiàn)心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律紊亂、阿斯氏綜合征。心源性休克臨床表現(xiàn)

早期：極度乏力、頭暈、心前區(qū)疼或壓迫感、腹痛、煩躁、面色蒼白、皮膚發(fā)涼、發(fā)花、脈搏細(xì)弱、心音低鈍、有奔馬律、心律不齊、血壓低、脈壓差低。晚期：神志不清、昏迷、面色蒼灰、皮膚濕冷、發(fā)紺、脈搏觸不到、血壓明顯下降或測(cè)不到。治療1、平臥位或頭稍低位，保持安靜。鼻管或口罩給氧，必要時(shí)加壓給氧。2、輸液：靜脈輸液總量為1000-1200ml/m2/24h，嚴(yán)格掌握液體量及輸液速度。3、維生素C：是氧自由基的清除劑，對(duì)糾正休克，促進(jìn)心肌病變恢復(fù)效果明顯。搶救時(shí)即刻給予維生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液緩慢靜脈推注，如注射后血壓上升不穩(wěn)定，可以1/2-1小時(shí)后重復(fù)一次，血壓穩(wěn)定后6-8小時(shí)一次，第一日可用3-4次。4、升壓藥：多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提高血壓，以多巴胺2-5ug/kg?min靜脈滴注。5、糾正酸中毒：給1.4%碳酸氫鈉10-20ml/Kg，靜脈滴注。6、腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松0.2-0.5mg/kg?d靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后減量停藥。7、改善心肌代謝的藥物。1）1,6—二磷酸果糖：劑量為100-250mg/kg?d，靜脈滴注，10-15天為一療程。2）輔酶

Q10：每次10mg，每日2-3次。3）其他藥物：ATP、肌苷、維生素E、維生素

B6、維生素

B1等。8、抗生素：細(xì)菌，特別是鏈球菌感染是病毒性心肌炎發(fā)病的重要條件因子。因此，在搶救暴發(fā)性心肌炎的心源性休克時(shí)應(yīng)給予青霉素。9、靜脈注射用丙種球蛋白。10、中藥：西洋參、參麥注射液、黃芪、丹參、甘草等急性左心衰竭（肺水腫）臨床表現(xiàn)

患兒極度煩躁，呼吸困難，端坐喘息，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，蒼白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，雙肺哮鳴音，肺底部有細(xì)濕羅音，可聞及奔馬律，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，心律不齊。3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg?次靜脈注射。4、強(qiáng)心劑：快速洋地黃制劑西地蘭或地高辛。心肌炎時(shí)對(duì)其敏感性增加，注意用量及致心律失常的作用。5、擴(kuò)血管藥：可減輕心臟前后負(fù)荷，增加心排血量，提高血壓。1）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg?次，加入葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注。2）硝普鈉：1-8ug/kg?min，加入葡萄糖液中靜脈滴注，用時(shí)應(yīng)注意避光。6、腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松0.2-0.5mg/kg?d，靜脈滴注。7、營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)心肌代謝藥：1）維生素C：100-150mg/kg?d，溶于葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次。2）1,6—二磷酸果糖：150-250mg/kg?d，每日一次，靜脈滴注，10-15天