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心肺復(fù)蘇培訓(xùn)2014年2月17日梁婭(IBM2015年4月14日,深圳36歲的IT男張斌被發(fā)現(xiàn)猝死在公司租住的酒店馬桶上面,張斌的法醫(yī)學(xué)死亡證明書顯示,張斌符合猝死特征。而當(dāng)日凌晨1點(diǎn)他還發(fā)出了最后一封工作郵件。曾連續(xù)5天凌晨打卡。大學(xué)生跨年夜網(wǎng)吧猝死2016年1月2日19:22光明網(wǎng)報道據(jù)介紹,事情發(fā)生在1日凌晨2時30分許,當(dāng)時這名大學(xué)生與其他3名同學(xué)在網(wǎng)吧內(nèi)玩得興起,突然間這名學(xué)生歪倒過去,同學(xué)立即對他進(jìn)行心肺復(fù)蘇,同時撥打120。最終搶救無效身亡,經(jīng)診斷為心源性猝死?;蛞虬疽雇ㄏ嬗螒?醫(yī)生猝死據(jù)三甲消息,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院(重慶市第二人民醫(yī)院)骨科醫(yī)生余雨,在給患者做手術(shù)時突然倒下,緊急下臺后昏迷。經(jīng)全院搶救三天三夜,最終還是沒能挽留住這年輕的生命,于2017年9月4日8點(diǎn)26分,余雨醫(yī)生因搶救無效不幸辭世,享年39歲。教師猝死有網(wǎng)友爆料:2017年9月7日上午十點(diǎn)左右,河北省保定市曲陽縣燕趙鎮(zhèn)北留營小學(xué)老師上著課心臟猝死,年僅24歲,上崗僅4天。
---廊坊新聞院內(nèi)猝死2017年6月9日08:44左右,心內(nèi)科病區(qū)門口,62歲的張先生在就診過程中突然意識喪失、臉色蒼白。經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇及高級生命支持,08:50分左右,患者被送往CCU,經(jīng)心臟冠脈支架置入(PCI)后痊愈出院。2015年11月19日患者延擁虎,男,51歲,陽城縣鳳城鎮(zhèn)東關(guān)村人。骨四科病人,住院號218269。主因:墜落傷后右髖部疼痛、活動受限1日余入院。今日13時于腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)PFNA手術(shù),14時40分術(shù)閉翻身時突然意識不清、血壓下降,心跳呼吸驟停,隨即氣管插管、胸外心臟按壓,電擊除顫4次。經(jīng)床旁心電圖、心臟超聲及化驗,提示肺動脈栓塞,立即給予尿激酶溶栓。術(shù)中下肢靜脈超聲提示:右小腿肌間隙深靜脈血栓。猝死:凡屬未能預(yù)期的、非創(chuàng)傷的、非自殺性的突然死亡為猝死。人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外,沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇,可以挽救生命。我國心臟猝死的存活率<1%,歐美地區(qū)39%,世界平均水平2%。
心跳停止的后果18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細(xì)胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救的黃金時間爭分奪秒大量實踐證明:4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。2015版AHA心肺復(fù)蘇指南更新生存鏈快速反應(yīng),團(tuán)隊協(xié)作施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟,如同時檢查呼吸和脈搏,以縮短開始首次按壓的時間;由多名施救者形成綜合小組,同時完成多個步驟和評估(分別由施救者實施急救反應(yīng)系統(tǒng);胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時進(jìn)行)。
先電擊or先按壓2010年的指南中,在AED就緒時,應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。最新版則提出:當(dāng)施救者可以立即取得AED時,對于成人心臟驟停患者,應(yīng)盡快使用除顫器;若不能立刻取得AED,應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時候開始心肺復(fù)蘇,在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。別再使勁按了!2010年的指南規(guī)定胸外按壓的下限:頻率≥100次/分、深度≥5厘米。臨床上普遍存在按壓過度的問題,如胸骨和肋骨骨折,同時,施救者也會消耗大量體力,無法保證接下去的按壓質(zhì)量。新的指南提出高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,應(yīng)該有足夠的速率和按壓幅度:按壓速率為100-120次/分鐘;幅度5-6厘米。胸外按壓需「有效」每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上;為了提高按壓效率,減少按壓中斷十分必要,更新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。加壓素被「除名」2010年版指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。新版則指出,聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素,相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此,加壓素已被新版指南「除名」。癮君子的福音若患者有疑似生命危險、或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況,應(yīng)給與納洛酮。對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者,如果無反應(yīng)且呼吸正常,但有脈搏,可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮?,F(xiàn)場第一目擊者,在開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)該做好以下三件事:1、對被施救者意識及呼吸的判斷2、呼救3、體位一、確定被施救者有無意識及呼吸拍搖患者并大聲詢問:輕拍或輕輕搖動病人肩部,高聲喊叫:“喂!你怎么了?”如果認(rèn)識,可直接呼喊其姓名。喂!你怎么了?二、呼救一旦初步確定被施救者意識喪失,呼吸停止或僅是喘息,應(yīng)立即發(fā)出呼救:大叫“來人??!救命?。】齑蚯缶?!”如果在場的就你一個人,應(yīng)該立刻搶救并盡快通知他人以便于組織搶救!如果2人以上在場,一人施救,一人呼救,或2人施救!來人?。】炀让。】齑蚯缶?!報警時需告之……意外發(fā)生地點(diǎn);現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò);呼救人姓名;發(fā)生意外原因;患病、受傷者數(shù)目;傷員情況:清醒程度;呼吸狀況;脈搏情況;有無出血?三、將病人放置在復(fù)蘇體位進(jìn)行CPR時,正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲,雙手放于軀干兩側(cè)。注意點(diǎn):保護(hù)頸部!現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟:
--《2015美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》C--人工循環(huán)(胸外心臟按壓)A--氣道開放(然后才用徒手開放氣道)B--人工呼吸(器械或徒口人工呼吸2次)D--自動體外除顫(有條件時就應(yīng)使用)
流程第一步就是心臟按壓,真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”!理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,而在各年齡段的患者中,發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停,且初始心律是室顫(VF)或無脈搏性室性心動過速(VT)。在這些患者中,基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中,當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中,胸外按壓往往會被延誤。
更改為CAB程序,可以盡快開始胸外按壓,同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?;颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的,但其中一個障礙可能是ABC程序,該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟,即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓,可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停,單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。
胸外心臟按壓前的準(zhǔn)備:檢查心臟是否驟停:最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,在10秒內(nèi)完成。
成人心肺復(fù)蘇的四步驟C、循環(huán)支持
胸外心臟按壓六大要點(diǎn):1.復(fù)蘇者應(yīng)在病人右側(cè)。2.按壓部位與手法:雙手疊加,掌根部放在胸骨中下1/3處垂直按壓。3.按壓深度:成人為5-6厘米。4.按壓頻率:100-120次/分鐘。5.按壓/放松時間比為1:1。6.按壓與呼吸頻率:30:2。注意:中斷時間不應(yīng)超過10秒。
心臟按壓的關(guān)鍵點(diǎn)在于:按壓位置、按壓深度、按壓頻率,以達(dá)到心臟按壓的有效性。高質(zhì)量胸外按壓的六大標(biāo)準(zhǔn)1.按壓部位與手勢、姿勢必須正確2.快速按壓:頻率100-120次/分3.用力按壓:下陷幅度5-6cm4.持續(xù)不斷按壓:中斷時間最好不超過5秒5.保證每次按壓后胸廓回彈:應(yīng)充分放松6.避免過度通氣:多壓少吹、重壓輕吹、快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹甚至不吹。A、暢通呼吸道/開放氣道
成功復(fù)蘇的主要動作之一是開放氣道。舌和/或會厭部肌肉因缺乏張力會分別阻塞咽和喉部。舌后墜是意識不清病人氣道阻塞的最常見原因。吸氣時,氣道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,這時舌或會厭或兩者均可能形成閥門式機(jī)制阻塞氣管入口造成阻塞。由于舌連于下頜,將下頜前移后可使舌部抬起而離開咽后部并開放氣道。方法:(1)仰頭/舉頦法:一手置于前額使頭部后仰,另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處,抬起下頦(頜)直至頦下緣與耳垂連線垂直于地面。不要將手指壓向頦下軟組織的深處,否則會阻塞氣道。不要用大拇指抬頦部??诓灰耆P(guān)閉。(2)托頜法:用雙手(一側(cè)一只)緊抓病人下頜角托起,一面使頭后仰,一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭,對疑有頸外傷的病人是最安全的,是首選的開放氣道方法。B、口對口人工呼吸方法口對鼻人工呼吸方法一旦建立人工氣道,則呼吸頻率為每6秒鐘1次(10次/分鐘)人工呼吸:口對口:開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇—CAB球囊面罩體位:仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法:EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。
2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。
3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張,超過1s心肺復(fù)蘇—CAB及早電擊除顫D、有條件時:AED內(nèi)容建議識別無反應(yīng),沒有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息)10s內(nèi)未捫及脈搏(醫(yī)務(wù)人員)心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率>100次/分按壓幅度>5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈;2min交換一次氣道仰頭提頦法(醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷:推舉下頜)按壓-通氣比(置入高級氣道前)30:2通氣:非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道(醫(yī)務(wù)人員)呼吸:10-12次/分;與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s;明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED;盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷;每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—CAB心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動,手腳抽搐開始呻吟等心肺復(fù)蘇—CAB重新評價:單人:
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