安全有效的精神分裂癥急性期治療課件

安全有效的急性期治療急性精神分裂癥病人出現(xiàn)的癥狀A(yù)llenetal.,2001強(qiáng)烈的凝視對(duì)財(cái)物的攻擊妄想幻覺(jué)直接威脅或攻擊不合作運(yùn)動(dòng)不安易激惹脅迫行為敵意語(yǔ)言攻擊行為急性精神分裂癥癥狀

短期治療目標(biāo)Arango&Bobes,2004將對(duì)

(自己/他人)危害的風(fēng)險(xiǎn)降到最低減少陽(yáng)性癥狀改善社會(huì)功能控制激越和攻擊利培酮加勞拉西泮減少急性精神分裂癥病人的激越Currieretal.,2004p<0.0001vs.baselineateachtimepointforbothgroups

Patientswithagitationandactivepsychosis,n=147;IM,intramuscular

aDerived

fromthePositiveandNegativeSyndromeScale(PANSS)肌注氟派啶醇(5mg)+肌注勞拉西泮(2mg)口服利培酮(2mg)+口服勞拉西泮(2mg)平均急性激越癥狀評(píng)分a給藥后的時(shí)間(min)252015105003060120終點(diǎn)改善肌注奧氮平、氟派啶醇、安慰劑對(duì)激越的控制Wrightetal.,2001n=311?p<0.05olanzapinevs.haloperidol

**p<0.01haloperidolvs.placebo;***p<0.001olanzapinevs.placebo

PANSS-EC,PANSSexcitementcomponent自基線(xiàn)值PANSS-EC減分均值時(shí)間(min)0-9-8-7-3-4-5-6-2-101530456090120***?***?***?*******************安慰劑奧氮平氟派啶醇阿立哌唑?qū)ぴ降寞熜н€不清楚處方信息：對(duì)激越的作用類(lèi)似安慰劑病例報(bào)告使激越更嚴(yán)重，可能是由于其部分多巴胺受體激動(dòng)作用所致1其“激活”成份的使用可能與短期治療目標(biāo)相沖突1DeQuardo,2004治療1天后，奎硫平能減少攻擊Ganesanetal.,submitted**p<0.01vs.baseline(Day1)Patientswithpsychosisandaggression(emergencysetting)n=38OAS,OvertAggressionScale;doserange100-1000mg/dayOAS的”攻擊他人”分均值**未使用其它抗精神病藥改善奎硫平快速起效治療一周BPRS總分均值

改變*p<0.05vs.placeboAnalysisof3placebo-controlledstudies

in620patientswithacuteschizophrenia0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-2.5-3.0-3.5奎硫平150-750mg/day安慰劑*改善Smalletal.,2004改善治療一周各BPRS分量表分均值改變0-0.1-0.2-0.3-0.40.20.1興奮緊張抑郁****奎硫平150-750mg/day安慰劑奎硫平快速起效*p<0.05;**p<0.01vs.placeboAnalysisof3placebo-controlledstudies

in620patientswithacuteschizophreniaSmalletal.,2004奎硫平:對(duì)精神分裂癥的廣泛療效*p<0.05;**p<0.01;***p<0.001vs.placeboMeta-analysisofthree6-week,double-blind,randomisedtrialsTandon,2003奎硫平與安慰劑對(duì)BPRS各條目基線(xiàn)改變的差異不合作**********************************敵對(duì)敏感/多疑裝相作態(tài)緊張興奮不正常思維內(nèi)容夸大幻覺(jué)概念紊亂定向障礙運(yùn)動(dòng)遲滯情緒退縮情感遲鈍抑郁罪惡感焦慮軀體化癥狀一組急性住院病人奎硫平的使用情況Keksetal.,2004n=137

a通過(guò)評(píng)估改善所需的時(shí)間和住院時(shí)間臨床療效無(wú)差異a

利培酮奧氮平奎硫平氯氮平比率

(%)4128274住院天數(shù)

(天)7天的平均劑量(mg)出院時(shí)的平均劑量(mg)16.7±16.215.8±9.717.0±12.8-3.60±1.817.9±8.3481.8±318-4.1±2.322.5±10.2576±472-2001audit治療精神分裂癥中奎硫平用藥劑量治療天數(shù)Smithetal.,2003;Arango&Bobes,2004Doesnotreflectcurrentprescribinginformation

forinitiationinpatientswithschizophrenia;

doseshigherthan800mghavebeenused根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)1234200mg400mg600mg800mg600mg大多數(shù)病人目標(biāo)劑量750-800mg如果需要奎硫平:起始快速加量給藥研究

Paeetal.,manuscriptinpreparation 耐受性評(píng)估:

在第1-7天和14天，評(píng)估不良事件,BAS和SAS 有效性評(píng)估:

分別在1，4，5，7和14天，評(píng)估PANSS總分,PANSS-EC,CGI 劑量:第4天加量至800mg/day與第5天加量至400mg/day;

第5-14天思瑞康劑量控制在400-800mg/day韓國(guó)學(xué)者對(duì)比研究了思瑞康的療效和耐受性奎硫平:快速給藥有效且耐受性良好***p<0.001vsbaseline010203040PANSS-ECPANSS總分%從基線(xiàn)的減分Day4Day14************耐受性在治療14天或中間時(shí)點(diǎn)，兩組間BAS和SAS評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異兩種劑量方式耐受性都良好快速給藥(n=30)正常給藥(n=9)Peaetal.,manuscriptinpreparation奎硫平:早期明顯減少激越*p<0.05vsnormaltitrationp<0.001vsbaselineatalltimepoints天數(shù)Paeetal.,manuscriptinpreparation-10-8-6-4-20快速給藥正常給藥PANSS-EC評(píng)分的平均改變基線(xiàn)45714**改善奎硫平治療依從性好奎硫平(n=163)奧氮平(n=153)其它非典型藥物(n=305)利培酮(n=151)氟哌啶醇(n=120)White,2002**p<0.01vs.haloperidol,risperidone,otheratypicalantipsychotics(AAPs)?p<0.01vs.haloperidol;?p<0.05vs.otherAAPs

*p<0.05vs.haloperidol,olanzapineandotherAAPs**2030405060病人(%)6月12月9