二甲雙胍的不良反應(yīng)與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

二甲雙胍的不良反應(yīng)與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)【摘要】目的：本文目的主要是對二甲雙胍治療2型糖尿病的不良反應(yīng)進(jìn)行研究，并且通過臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)減少或是避免不良反應(yīng)的發(fā)生。方法：選取2014年至2016年于我院就診的2型糖尿病人120例，均自愿接受二甲雙胍治療。根據(jù)我院豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)的參考文獻(xiàn)分析出藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，保證臨床用藥的合理性，對比臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀評分。結(jié)果：監(jiān)護(hù)前的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%明顯高于監(jiān)護(hù)后的1.67%，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05；監(jiān)護(hù)后的癥狀評分為(3.12±1.49)低于監(jiān)護(hù)前的(6.97±2.31)分，PV0.05。結(jié)論：臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是降低二甲雙胍不良反應(yīng)的重要手段，可以改善患者癥狀，緩解患者的不適感，優(yōu)化患者的治療方案，值得作為2型糖尿病的一線推廣藥物?！娟P(guān)鍵詞】二甲雙胍；不良反應(yīng)；臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)二甲雙胍(Metformin)它是臨床上常見的口服降糖類基本藥物，主要是用于治療2型糖尿病，可與其它的降血糖藥物合用，有協(xié)同作用的效果［1］。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明二甲雙胍的口服吸收率僅僅為50%，在血液中不和血漿蛋白相結(jié)合，經(jīng)過尿液代謝。降糖時間可持續(xù)8小時，對2型糖尿病患者有一定的治療效果，但是其不良反應(yīng)數(shù)見不鮮，本文分析二甲雙胍的不良反應(yīng)與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，描述如下：1資料和方法1.1基線資料120例糖尿病患者中男性占57例，女性占63例；年齡在44?72歲，平均年齡為(58.79±3.76)歲；病程為1.55?19年，平均為(10.25±6.87)年?；颊呖崭寡瞧骄鶠?8.49±2.4)mmol/L、餐后血糖平均為(12.07±2.50)mmol/L、血紅蛋白水平平均為(148.97±11.52)g/L。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為2型糖尿病患者，經(jīng)過血糖檢驗(yàn)以及臨床癥狀判斷為2型糖尿病患者，符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究相關(guān)材料遞交醫(yī)院倫理委員會審查，不違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腎臟疾病患者；排除對二甲雙胍過敏患者；排除心理衰竭患者［2］；排除患者處于嚴(yán)重感染的應(yīng)急狀態(tài)；排除孕婦。1.2方法治療組患者采用中美上海施寶貴制藥有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20023370O治療1?2片/d，500mg/片，在餐時服用，可以根據(jù)患者實(shí)際病情加大用量，但是最大劑量不超過2000mgo不良反應(yīng)：(1)胃腸道反應(yīng)，患者服用二甲雙胍后，該藥物在腸胃快速溶解，高濃度的藥物粘附于胃腸道粘膜，藥物刺激胃腸道后造成患者的厭食、惡心、腹痛、腹瀉等反應(yīng)，此類的不良反應(yīng)并不嚴(yán)重。(2)患者服藥后可能出現(xiàn)全身癥狀，可引起糖尿病昏、急性發(fā)熱，這種應(yīng)激狀態(tài)是一方面的不良反應(yīng)。(3)二甲雙胍對腎臟并沒有直接損害的作用，自身有腎臟疾病的患者服用后會造成一定的藥物蓄積，可能引起乳酸性酸中毒，但是發(fā)生率極低，在臨床上并不常見，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，長期服用二甲雙胍造成乳酸性酸中毒的發(fā)生率僅為8.1/100000o(4)長期使用二甲雙胍會導(dǎo)致維生素B12的吸收障礙，久而久之會引起巨幼紅細(xì)胞性貧血、精神障礙、長期疲勞等不良反應(yīng)，且這種不良反應(yīng)是與服藥時間成正比的。通過本次醫(yī)學(xué)觀察與研究相關(guān)參考文獻(xiàn)，總結(jié)出口服二甲雙胍后出現(xiàn)的主要的不良反應(yīng)，本次研究的120例患者中出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.50%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1o表1總結(jié)主要的不良反應(yīng)與癥狀（n,%）1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1觀察指標(biāo)對比臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后的不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀評分。1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%，發(fā)生率越低越好。癥狀評分量表用以評價患者癥狀的嚴(yán)重程度，O分表示癥狀基本消失，10分表示癥狀嚴(yán)重，評分越低越好。1.4統(tǒng)計學(xué)處理本文章涉及到數(shù)據(jù)均投入SPSS20.0軟件中行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）用百分率來表示，用卡方來檢驗(yàn)，計量資料（癥狀評分）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，T值檢驗(yàn)。用PV0.05作為判斷數(shù)據(jù)間對比的標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)前的不良反應(yīng)發(fā)生率與監(jiān)護(hù)后比較，組間數(shù)據(jù)有意義，PV0.05，具體結(jié)果如表2所示：表2對比監(jiān)護(hù)前后的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）注：*與監(jiān)護(hù)前相比較（PV0.05）。3討論隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對于糖尿病生理、病理的認(rèn)識有了深度和廣度，二甲雙胍早在1975便應(yīng)用于臨床，在糖尿病的治療當(dāng)中有重要的地位，它是2型糖尿病的治療基礎(chǔ)，與胰島素共用可以減少胰島素的用量，且可以提高胰島素的敏感性?？傮w來說為家雙股能夠出現(xiàn)周圍組織對葡萄糖的作用［3］。但是二甲雙胍的長期應(yīng)用易造成程度不一的不良反應(yīng)，引起了臨床的廣泛關(guān)注，合理的二甲雙胍藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠保障患者的用藥安全性，本文重點(diǎn)分析二甲雙胍的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要緩解，是一種創(chuàng)新的工作模式，患者對于高效、優(yōu)質(zhì)、低消耗藥學(xué)服務(wù)的要求使其發(fā)展成為了必然趨勢。本文臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：（1）對于胃腸道反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員給予患者二甲雙胍時先從小劑量開始給藥，逐漸加大藥量，在用餐之后或是用餐中進(jìn)行。二甲雙胍有多種劑型，有普通片劑、膠囊劑、緩釋片、腸溶片劑等等，在出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時可以調(diào)整劑型。（2）頭痛、發(fā)熱癥狀，糖尿病人代謝紊亂，長期服藥體質(zhì)下降，一方面可以增強(qiáng)患者的集體免疫力，癥狀加重則可根據(jù)實(shí)際情況暫時停用二甲雙胍，或者是與中藥聯(lián)合治療。（3）如果出現(xiàn)乳酸性酸中毒，慎用或是停用二甲雙胍。首先血肌酐異常時停藥（男性1.5mg/dL以上，女性1.4mg/dL以上），其次腎小球過濾率下降至45mL/（min?1.73m2）時停藥；最后是酮癥酸中毒的糖尿病患者不能使用二甲雙胍。（4）維生素B12缺乏時醫(yī)護(hù)人員要正確評估B12的水平，實(shí)施監(jiān)測一有異常及時通過食補(bǔ)、藥物進(jìn)行補(bǔ)充。本文研究數(shù)據(jù)表明，監(jiān)護(hù)前患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于進(jìn)行監(jiān)護(hù)后1.67%，PV0.05，說明藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠明顯的降低不良反應(yīng)發(fā)生率。監(jiān)護(hù)前的癥狀評分（6.97±2.31）分高于監(jiān)護(hù)后（3.12±1.49）分，說明藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠改善癥狀，緩解患者的不適感，因此，二甲雙胍雖有不良反應(yīng)，但是通過藥學(xué)監(jiān)護(hù)能夠有效規(guī)避不良反應(yīng)，可推廣。參考文獻(xiàn)：文明姬.二甲雙胍的不良反應(yīng)與臨