心內一科科室質量與安全管理小組工作記錄

泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院科室質量與安全管理小組工作記錄科 室：心內一年 度：2013心內一科醫(yī)療質量與安全管理小組成員及職責分工一、科室醫(yī)療質量管理小組成員組長：葛斌副組長：靳鳳琳董炳慶 王質控員：劉艷小組成員：劉鵬張斌 趙曉輝 高浩源平立二、科室醫(yī)療質量管理小組職責科室醫(yī)療質量管理小組負責本科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。科室主任是科室質量管理的第一責任人。三、科室醫(yī)療質量管理小組具體職責分工組長：葛斌職責：（一）全面負責科室質量與安全管理及監(jiān)督工作。組織討論并確定本科室質量與安全管理重點、工作計劃，主持本科室月度質量分析會，檢查督導促使工作落實到位。（二）指導副組長布置、落實各項質量與安全管理具體工作副組長：靳鳳琳董炳慶 王芳職責：（一）在組長的安排指導下，帶領組員及時完成各項質量與安全管理工作。（二）定期和不定期檢查組員的工作完成情況，對發(fā)現的問題及時討論確定解決辦法，支持組員工作。（三）和組員一起匯總分析工作，提出整改措施，形成分析資料，月度質量分析會上匯報工作。（四）負責落實各項整改措施。質控員：劉艷職責：（一）在組長、副組長的安排指導下，認真完成所承擔的科室質量管理工作。（二）組織本科室人員學習質量與安全管理制度、管理工具、質控指標。（三）準備科室月度質量與安全管理會議資料，在會議上提出改進質量與安全管-1-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE2-理工作意見工作意見和建議并做好月度質量與安全管理會議記錄。（四）匯總分析月度質控數據，形成季度分析資料提出整改措施，向副組長、組長報告。小組成員：劉鵬張斌趙曉輝高浩源平立鳳職責：根據醫(yī)院《泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院工作質量督查考核方案（修訂稿》下達掌握和靈活運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。認真貫徹落實醫(yī)院有關質量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質量管理信息，嚴格執(zhí)行各項核心醫(yī)療、護理制度，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療風險、安全責任意識以及質量管理理論和實際操作能力。組長（科主任）簽字： 2013 年 8月 1 日科室質量安全管理小組組長：葛斌科室質量安全管理小組組長：葛斌副組長:靳鳳琳董炳慶王芳醫(yī)院感染管理小組臨床路徑單病種管理小組合培醫(yī)理訓療用考質藥核量管小管理組理小小組組組長：葛斌組長：劉鵬組長：張斌王芳組員：劉艷組員：劉鵬組員：張斌高浩源平立鳳高浩源劉艷劉亞楠平立鳳心內一科2013年醫(yī)療質量與安全管理年度工作計劃時間1月月月月月月月月月月月月

工作重點進一步加強科室質控小組人員職責，進一步落實責任分工落實三級醫(yī)師查房制度落實會診制度抗菌藥物管理規(guī)范冠脈介入術后觀察落實醫(yī)患溝通制度、交接班制度病案質量管理病情評估、患者身份識別制度的執(zhí)行情況特殊情況下醫(yī)患之間有效溝通會診制度執(zhí)行情況、醫(yī)療安全不良事件及疑難危重病歷討論病歷質量、雙向轉診與術前討論制度手術風險評估與手術安全核查單病種、臨床路徑、臨床輸血、危急值報告制度落實情況落實死亡病歷討論制度30制度、落實三基三嚴培訓及應急演練患者健康教育與隨訪、查對制度、分級護理制度落實、手術高風險技術管理、新技術新項目管理各種診療規(guī)范指南的落實情況醫(yī)療質量與安全目標落實情況及持續(xù)改進的效果評價質控員簽字：2013年1月2日組長（科主任）簽字：2013年1月2日心內一科醫(yī)療質量與安全管理小組月度質量分析會會議記錄時間：2013年08月31日 地點：心內一科醫(yī)生辦公主持人（簽名： 參加人員（簽名：會議記錄人（簽名：一、通報7月份本科室質量與安全目標完成情況斌主任今天召開質量小組會議，研究醫(yī)療質量持續(xù)改進工作，我先總結一下月的工作情況。病床使用率(%)病床周轉次數出院者平均住危重癥患者比使用藥品金額使用比例(%)血率(次)院 日數(例)例(%)金額目標值85%-93%(日)8.93>17%100%7月份74.792.939.2769.686399.08201075.2531.53%工作質量與數量:7798475.36PCI1152013年6、7月份出入院、收入分析2013年6、7月份出入院、收入分析1201008060406月7月2006月7月8579出院患者8684（萬）104.2475.36病歷質量：71348次查房記錄,2412錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄；入院8首次病程記錄；PCI記錄。三級醫(yī)師查房規(guī)范，常規(guī)會診當日均能完成，急會診10分鐘內到場，會診醫(yī)師有主治醫(yī)師以上人員承擔。嚴格執(zhí)行值班、交班制度，嚴格一二線班坐班制度。本月無住院時間超過30天的患者。1事件發(fā)生，無壓瘡及跌倒事件。病人滿意度高，無投訴。臨床路徑：臨床路徑入組615100%。62－6STIII-IV）10重點病種：急性心肌梗死、充血性心力衰竭、高血壓病。(7)重點手術管理：71合理用藥：7二、質量與安全管理小組各任務組匯報7月份本任務組質量安全管理活動情況（一）隨訪工作：A組出院總人數B組出院總人數A組隨訪人數B組隨訪人數A組隨訪率B組隨訪率A組有效隨訪率B隨訪率7月563545（4）29（6）80.4%82.9%73.2%65.7%趙曉輝主治醫(yī)師：經過院、科兩級的督導及培訓，全科各級醫(yī)師對出院患者的隨訪有了更加深刻的認識，從7月份病人的總隨訪率及有效隨訪率都有了巨大的提高，目前科室內總隨訪率達70.3%較6月份13.6%有了根本性的提高，通過隨訪加深了與患者及家屬的聯系，能夠及時掌握患者的病情發(fā)展及轉歸，與社區(qū)醫(yī)療一起，做到了對患者的持續(xù)醫(yī)療作用，使患者得到更好的治療，同時也增加了門診的患者就診率，提高了科室的社會效益。盡管患者隨訪有了明顯的改善，但隨訪工作需有一定的問題，首先隨訪率與目標值仍有差距，仍有提高范圍，需要各級醫(yī)師繼續(xù)努力，提高認識，相互監(jiān)督，首先做好出院患者的隨訪登記工作，盡量爭取對出院所有的患者都能做到隨訪。其次，從統(tǒng)計數據看兩組患者的有效隨訪需進一步提高，一些患者不能有效隨訪的原因主要有兩個1.隨訪電話無人接聽2.登記時病人電話錯誤，再次，隨訪時預約診療時間大部分患者未門診隨診。最后個別患者隨訪時間未再2周內完成。（二）介入治療工作董炳慶副主任醫(yī)師：我將7月份介入治療的相關情況匯報一下：71145.87351610.251.44，7原因：1.我院地理位置不利，影響病人就診。2.我院職工醫(yī)保的病人較少。我們出院病人隨診工作欠佳，門診預約較少。7（三）抗菌藥物專項整治工作張斌主治醫(yī)師：下面我總結一下抗菌藥物的情況：泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院抗菌藥物抗菌藥物科室名稱 出院人數藥物人數強使用率（%）率（%）度強度檢率(DDDs) （DDDs）全院2588112843.596036.7440817心內一科841922.622022.071516心內二科一組47714.892015.48158心內二科二組3226.25208.56158我們科室自行統(tǒng)計07月份抗生素：163例1321例。59731111例。改進之處：抗生素使用指征進一步嚴格，使用率下降聯合用藥數下降標本送檢率提高存在問題：抗生素使用率及使用強度較醫(yī)院目標及兄弟科室仍有一定差距。原因分析：大?？股?。夏繼安院外膽系感染入院，增加我科抗生素使用率。院外應用抗生素，導致細菌培養(yǎng)陽性率低。5.8月份病人總數較少，導致DDDS增高。（四）病歷質量管理71.存在問題缺陷內容未簽字病程缺陷乙級病歷首不范程規(guī)首頁填寫告知書缺陷出院記錄無或不具體規(guī)范次數11321518721扣分153.5-7-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE10-缺陷及次數、扣分缺陷及次數、扣分20181614121086420次數扣分簽未字程病缺陷歷級乙病規(guī)范頁首缺陷具體規(guī)范程首不知告書或不不錄無黏貼單院出記驗化78程專項檢查，再次是未簽字，其他內容有病程內容不豐富、評估表缺項、入院錄不規(guī)范、出院記錄784人，未簽字扣分比13.09%6月減少，但首頁填寫錯誤較前有增加。2、根因分析：質控醫(yī)師質控醫(yī)師上級醫(yī)師對下級劃不規(guī)范醫(yī)師診療計劃缺對出院病歷監(jiān)管不力未及時簽名乏質管醫(yī)師未足夠重上級醫(yī)師對下級醫(yī)師病視斷打印不及時、漏打歷書寫缺乏質管首程缺陷大量復制入院錄病歷書寫培訓不夠首程病史提或過簡書寫培訓不足。質控醫(yī)師質控醫(yī)師首頁診斷不全或不準確對出院病歷監(jiān)管不力未及時簽名重要輔助檢查上級醫(yī)師對下級醫(yī)師病未及時補充診打印不及時、漏打歷書寫缺乏質管首頁缺陷醫(yī)師重視不足首頁填寫培訓不夠輔助檢查需寫入手術操作首頁其他問題：手術操作填寫漏項等加。三、討論分析（一）出院隨訪工作：趙曉輝：出院隨訪工作進一步改進措施：患者隨訪登記第一步。者的依從性，出院期間確認電話的準確性濟獎懲。（二）抗菌藥物專項整治：葛斌主任：我們突出的問題是，我們的數據較醫(yī)院給科室的要求仍有較大差距，7月較以前我科有改善趨勢。分析原因及改進措施：1.7月份是我們科室病人較少的時間，我們要通過各種途徑增加收治病人的數量，包括增加出院病人隨訪率等方面。合理使用抗菌藥物，把握好適應癥，選擇合適時機停用更為重要，過早停用可能征。DDD低的抗菌藥物，以進一步減少其使用強度。標本陽性率過低原因與標本采集不合格、已經使用抗菌藥物、醫(yī)師重視程度不夠標本，爭取在抗菌藥物使用前留取標本。（三）有關介入工作：靳鳳琳副主任：支架數的控制，首先我們要按指南的要求做，我們病人數量較少，如何選擇病人，我們要更加嚴格掌握適應癥，增加造影的數量，對于多支病變建議冠脈搭橋術。葛斌主任：第二季度我科支架數量控制較好，要繼續(xù)保持，對于收治病人較少，原因是多方面的。下一步改進措施：門診病人量，盡量增加收住院率。2個時，請心外科會診。（四）有關病歷質量：劉艷副主任醫(yī)師：首程的整改措施：能力。嚴格三級醫(yī)師查房，注意病程記錄要規(guī)范。質控醫(yī)師嚴把質量關。發(fā)生，更為及時辦理出院，減少病歷歸檔延遲。葛斌主任：有關首頁整改措施：注意提高各種文書書寫規(guī)范。嚴格三級醫(yī)師查房，注意病程記錄、首頁填寫要規(guī)范。質控醫(yī)師嚴把質量關。10元錢。以減少簽字不及時發(fā)生。各組員之間相互監(jiān)督、提醒，盡量減少發(fā)生錯誤。質控員簽名：2013年08月31日組長（科主任）簽名：2013年08月31日泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院8月份科室醫(yī)療質量安全自查與持續(xù)改進記錄（醫(yī)療質量管理小組）月中活動記錄檢查日期主要檢查內容醫(yī)療質量安全工作

2013-08-15 檢查人員簽名 葛斌、靳鳳琳、劉三級醫(yī)師查房制度落實情況，危急值報告制度落實情況三級醫(yī)師查房落實欠佳，抽查10份病歷，大部分病歷均未體現上級醫(yī)師對下級醫(yī)師修改質控；危急值報告制度存在問題：金士祥，住院號296618，主管醫(yī)師：靳鳳琳發(fā)現的問題20138813:10296583，主管醫(yī)師：劉艷201381609:57危急值有登記，病程記錄不及時。原因分析改進措施

三級醫(yī)師查房均可按要求查房，但病程記錄未體現原因：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷質控不及時。作。危急值報告記錄不全，原因：危急值培訓不到位，醫(yī)師對危急值記錄要求欠清楚。改進措施：近期再次進行核心制度、病歷書寫的培訓。嚴把病歷質量關，切實落實核心制度在病歷中的體現。進一步強調危急值記錄的要求，加強督導。正。改進措施初步 8月28日 抽查10分病歷危急值記錄均符合要求效果評價質控員簽名： 2103年8月28日 組長（科主任）簽名： 2103年8月28日-11-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院8月份科室醫(yī)療質量安全小組病歷檢查記錄表（11次）檢查日期主要（包括患者任人等）

2013-08-15檢查人員簽名葛斌、靳鳳琳、劉艷根據《ft東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版》病歷質量評價標準和《泰ft（科室用質控與評價。質控評價要求：1、對出院病歷質控時，按《泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院病歷評分表（科室用分，乙級病歷76～90分，丙級病歷≤75、對運行病歷質控時只記錄問題，不評分。存在問題及分析（包括出院病歷評分及等級匯總：劉岱英，295695，主管醫(yī)師：趙曉輝首頁質控護士未簽字宿樹菊，295963，宿樹莉，295965，主管醫(yī)師：張斌李強，296898，主管醫(yī)師：張斌周松立，296224，主管醫(yī)師：張斌4原因：引起首程質量缺陷主要原因是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的督導不夠。后，使得缺陷例數更為增加。措施：嚴格三級醫(yī)師查房，注意病程記錄要規(guī)范。質控醫(yī)師嚴把質量關。病程記錄當天記錄，當天打印，立即簽字，否則給予經濟處罰，每缺一處手簽字，扣10歷歸檔延遲。歷書寫。-12-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE13-改進措施初步效果評價

8月份下半月出院病歷32份，僅2份有首頁存在問題1份首程無上級醫(yī)師簽字質控員簽名： 2013年8月31日 組長（科主任）簽名： 2013年8月31日8月份科室醫(yī)療質量安全自查與持續(xù)改進記錄（醫(yī)療質量管理小組）月中活動記錄檢查日期主要檢查內容醫(yī)療質量安全工作改進措施初步效果評價

2013-08-28 檢查人員簽名 葛斌、靳鳳琳、劉臨床輸血，死亡病例討論落實情況本月輸血病例有1人，張召才，297296，主管醫(yī)師：趙曉輝1血液制品種類、數量、醫(yī)師簽名正確及時，執(zhí)行時間正確。1，283762，1輸血管理的缺陷原因：輸血質控員對輸血患者的監(jiān)督不足。握欠佳，導致醫(yī)護配合欠佳。改進措施：繼續(xù)培訓輸血相關知識。科室制定更為具體的輸血流程，以方便查閱。輸血質控員加強督導。輸血病歷1份，無明顯缺陷。質控員簽名： 2013年09月04日組（科主任簽名： 2013年09月04日泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE15-8月份科室醫(yī)療質量安全小組病歷檢查記錄表（12次）檢查日期主要（包括患者任人等）改進措施初步效果評價

2013-08-28檢查人員簽名葛斌、靳鳳琳、劉艷根據《ft東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版》病歷質量評價標準和《泰ft（科室用質控與評價。質控評價要求：1、對出院病歷質控時，按《泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院病歷評分表（科室用分，乙級病歷76～90分，丙級病歷≤75、對運行病歷質控時只記錄問題，不評分。存在問題及分析（包括出院病歷評分及等級匯總：抽查10份病歷均為甲級病歷。王文勇，297641，主管醫(yī)師：趙曉輝1.主訴中缺標點符號；2.一般情況缺體重情況描述；3.上級醫(yī)師首次查房記錄無鑒別診斷內容；4.病程中未描述心電圖ST-T變化。席祝翠，292193，主管醫(yī)師：靳鳳琳月經婚育史缺標點符號；2.家族史父母死因未描述；3診與叩診的內容不符；3.病程中抗菌藥物應用無上級醫(yī)師查房病情評估，無使用頻度；4.會診單無申請醫(yī)師簽名。原因：1.引起病程質量缺陷主要原因是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的督導不夠。2.抗菌藥物記錄不規(guī)范，與醫(yī)師重視程度不夠有關。措施：1.進一步培訓病歷書寫規(guī)范，并進行考核，切實注意提高病歷書寫能力。2.嚴格三級醫(yī)師查房，注意病程記錄要規(guī)范。質控醫(yī)師嚴把3..逐漸規(guī)范其病歷書寫。4.進一步強調抗菌藥物的記錄規(guī)范，質控員加強監(jiān)管。10程記錄書寫規(guī)范，無越級使用抗菌藥物。質控員簽名： 2013年09月15日組（科主任簽名： 2013年09月15日心內一科醫(yī)療質量與安全管理小組第三季度質量分析會會議記錄時間：2013年10月02日 地點：心內一科醫(yī)生辦公主持人（簽名： 參加人員（簽名：會議記錄人（簽名：一、質量與安全管理小組各任務組匯報本年度第三季度本任務組質量安全管理活動情況葛斌主任：本次會議我們將就以下五個議題進行分析討論：出院病人隨訪工作、抗菌藥物專項整治、介入手術數據分析、病歷質量分析、單病種管理。（一）出院病人隨訪工作趙曉輝：我首先總結以下2013年第三季度出院隨訪的情況：A 組B 組出院出院A 組B 組出院出院A組隨B組隨A組隨訪人數 訪人數 訪率B組隨訪率A組有效隨B 組A 組B 組有效門診門診總數人總數人訪率隨率訪預約預約7月563545（4）29（6）80.4%82.9%73.2%65.7%008月442640（35）26（26）90.9%100%77.8%100%009月573355（51）32（31）96.5%97.0%89.5%93.9%03兩組隨訪率趨勢圖兩組隨訪率趨勢圖120.00%100.00%訪60.00%80.00%隨A組隨訪率B組隨訪率40.00%20.00%0.00%7月8月9月兩組有效隨訪率趨勢兩組有效隨訪率趨勢120.00%100.00%率80.00%訪隨效60.00%有A組有效隨訪率B組有效隨訪率40.00%20.00%0.00%7月8月9月總結：總結：我科第三季度A78月95%以上，成績較為突出。996.7%，AB97.0%,A8組仍有1A4例未實現有效117月份經科室有效培訓，全科醫(yī)師認識到隨訪工作的重要性，必要性，我科隨訪工作996.7%，目前我科隨訪工作得到每一位醫(yī)師的重視，全科積極參與，基本能做的對所分管患者定時隨訪。目前隨訪工作存在的問題：2訪率的調查，導致醫(yī)院統(tǒng)計我科隨訪率偏低。出院患者門診預約率較低，A組患者未有出院時門診預約，B3個。(二)抗菌藥物專項整治張斌主治醫(yī)師：下面我總結一下第三季度抗菌藥物的使用情況：檢查結果出院人數使用抗菌藥物抗菌藥物使用率目標使用實際使用強度目標使用強微生物送檢例人數（%）（%）(DDDs)數2013.7841922.622022.0715162013.8671116.422013.8815132013.98877.95203.291510泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE18-909080706050403020102013.72013.82013.90人數出院人數 使用率（%使用率（%）(DDDs) （DDDs）送檢例數目標數據分析：通過檢查發(fā)現本季度在出院人數大致相等的前提下，使用抗生素比例有了明顯下用情況發(fā)生，本季度共應用特殊使用級抗生素1例，程序符合醫(yī)院要求，取得了良好的效果。3．原因分析：抗生素使用指證掌握進一步嚴格?？剖铱股毓芾碛行АＩ霞壊块T督導有力醫(yī)師協(xié)作加強，能夠互相提醒，控制療程。醫(yī)護人員工作責任心加強。管理因素 個人因素規(guī)章制度落實增強相關培訓完善

意識提高 責任心增

實際使用強度下降互相提醒上級醫(yī)師督導醫(yī)師因素（三）介入手術數據分析董炳慶副主任醫(yī)師：我將今年第三季度介入治療的相關情況匯報一下：相關數據：橈動脈股動脈橈動脈股動脈造影支架支架數平均支并發(fā)癥途徑途徑介入架數2013.710112202013.8426561.212013.90000000合計527681.3317765432102013.72013.82013.9途徑途徑影造入數數癥動橈脈介動股脈架支架支架均平支發(fā)并數據分析第三季度數據顯示經橈動脈途徑病例數逐漸增加，股動脈途徑逐漸減少；人均支架數逐漸減少，已達到省衛(wèi)生廳標準；出現一例明顯并發(fā)癥。介入病人較少原因分析8現的介入相關并發(fā)癥，從而影響了介入工作。術的開展。89月份我科無手術。（四）病歷質量劉艷副主任醫(yī)師：我總結一下三季度病歷質量相關情況：經過心內一科醫(yī)療質量與安全小組的質控活動，我科第二季度的病歷質量已有較大改幾個方面：A.結果分析病歷缺陷總結：月份病程缺陷入院記錄缺陷未簽字首程缺陷首頁缺陷輔助檢查缺陷7月321015188月462339月20222276心內一科第三季度病歷缺陷總結心內一科第三季度病歷缺陷總結252015107月8月9月50陷陷字陷陷陷程病缺錄缺簽未缺缺缺院入記程首頁首查助輔檢2013年心內一科第三季度病歷缺陷趨勢圖2013年心內一科第三季度病歷缺陷趨勢圖25病程缺陷20入院記錄缺陷15未簽字10首程缺陷5首頁缺陷輔助檢查缺陷07月8月9月9其次為首頁填寫不規(guī)范、輔助檢查缺陷，與醫(yī)院及科室對病歷質控更為細化、發(fā)現的問題更多有關。二、根因分析泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院現病史缺項現病史缺項體格檢查不規(guī)范上級醫(yī)師對下級醫(yī)師病引用既往入院病歷規(guī)范認識不足歷書寫缺乏質管錄模板上級醫(yī)師帶教不夠醫(yī)療文書培訓不夠查體欠規(guī)范專業(yè)知識學習不足出入院記錄質控員質控缺陷醫(yī)師重視不足對既往史、家族不嚴史內容掌握不全傳閱過程中丟失史缺項缺出院記錄由以上資料及魚骨圖分析，引起出入院記錄缺陷的原因主要為質控醫(yī)師醫(yī)師監(jiān)管不力、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的文書書寫質管不力，尤其增加了新規(guī)定后，使得缺陷例數更為增加。質控醫(yī)師質控醫(yī)師對運行病歷監(jiān)管不力未及時簽名上級醫(yī)師對下級醫(yī)師病打印不及時、漏打歷書寫缺乏質管病程缺陷醫(yī)師重視不足重要輔助檢重要醫(yī)囑改查未分析動未分析重復引用上級醫(yī)師病情分析不夠病程標題與病程中醫(yī)師不一致由以上資料及魚骨圖分析，引起首頁質量缺陷的原因主要為質控醫(yī)師醫(yī)師監(jiān)管不力、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的文書書寫質管不力、首頁填寫培訓不夠有關。-21-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院五．單病種管理劉鵬副主任醫(yī)師：下面我總結第三季度的單病種情況:呈下降趨勢有關。-22-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院度下降，提示改進有效。臨床路徑環(huán)節(jié)質控方面：-23-泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院泰ft醫(yī)學院附屬醫(yī)院--PAGE24-由圖可見，第三季度急性心肌梗死、心力衰竭患者部分質控指標落實較前有改善，部分指標尚需改善。根因分析：醫(yī)師對單病種的質