NPC診療常規(guī)上海課件

鼻咽癌診療常規(guī)

上海癌癥發(fā)病率

每100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大腸25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.1

4.7腦瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大腸3.5子宮頸7.9宮體9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

◆

發(fā)病率：上海男性5.5/10萬,女性2.1/10萬?！羯媛剩篒期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期療效不盡如人意?！襞R床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復(fù)視伸舌偏斜張口困難突眼其他顱神經(jīng)侵犯癥狀診斷臨床癥狀體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查影像學(xué)檢查：CT或MRI、PET病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細(xì)針穿刺其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查病理低分化鱗癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌腺癌WHO分型I型角化性鱗狀細(xì)胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌鼻咽癌的分期92分期治療治療原則T1N0單純放射治療外照射或外照射加近距離治療外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次T2N0或T2N1單純放射治療部分病人可加用誘導(dǎo)化療T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療T1-2N2-3化療加放射治療T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合姑息性放射治療1、Karnofsky評(píng)分<602、頭痛劇烈，有中等量以上鼻咽出血，廣泛顱底骨質(zhì)破壞3、有單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)>8cm放射治療禁忌癥1、Karnofsky評(píng)分<502、放射性腦脊髓損傷3、廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4．傳染病或精神病未控外照射放射源的選擇1、鼻咽原發(fā)灶：60Co線、加速器4-8MVX線2、頸淋巴結(jié)：60Co線、加速器4-8MVX線、電子線或常規(guī)X線照射范圍頸淋巴結(jié)：上頸部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)

常用照射野面頸聯(lián)合野耳前野耳后野鼻前野顱底野頸部切線野X線垂直野化學(xué)治療

誘導(dǎo)化療T3-4和/或N2-3同期放化療輔助化療T3-4和/或N2-3手術(shù)治療放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶放療后復(fù)發(fā)，距初次治療時(shí)間短放療后頸淋巴結(jié)2-4個(gè)月后仍不消退或復(fù)發(fā)放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞慢性副鼻竇炎放射性頜骨骨髓炎、骨壞死顳頜關(guān)節(jié)障礙放射反應(yīng)及后遺癥：全身反應(yīng)局部反應(yīng)死亡原因：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移40－50％，鼻咽部復(fù)發(fā)10－20％，頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)5－15％，其它腫瘤、放射性腦脊髓病及其它原因隨訪第一年2~3