NPC診療常規(guī)上海課件

鼻咽癌診療常規(guī)

上海癌癥發(fā)病率

每100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤5.5鼻咽5.5*食管15肺83.4乳腺0.4胃54.8肝40胰腺12大腸25.1前列腺9.3膀胱12.5何杰金氏0.6非何4.1白血病1.8胰腺6.1

4.7腦瘤2.1鼻咽5.1食管37肺51.9乳腺31.7胃14.8肝9.4胰腺25.4大腸3.5子宮頸7.9宮體9.9卵巢3.9膀胱0.4何杰金氏2.5非何1白血病

◆

發(fā)病率：上海男性5.5/10萬,女性2.1/10萬?！羯媛剩篒期5年生存率90%以上，II期70%以上。III、IV期療效不盡如人意。◆臨床癥狀和體征頸淋巴結腫大回縮性血涕耳鳴或聽力減退頭痛鼻塞面麻復視伸舌偏斜張口困難突眼其他顱神經(jīng)侵犯癥狀診斷臨床癥狀體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結檢查、顱神經(jīng)檢查影像學檢查：CT或MRI、PET病理學診斷：間接鼻咽鏡直接鼻咽鏡細針穿刺其他輔助檢查：肝脾、腹部B超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查病理低分化鱗癌泡狀核細胞癌未分化癌腺癌WHO分型I型角化性鱗狀細胞癌II型非角化性癌（分化型）III型未分化癌鼻咽癌的分期92分期治療治療原則T1N0單純放射治療外照射或外照射加近距離治療外照射66-70Gy/33-37次/6.5-7.5周，或外照射55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-3次T2N0或T2N1單純放射治療部分病人可加用誘導化療T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療T1-2N2-3化療加放射治療T3-4N2-3放射治療與化療相結合姑息性放射治療1、Karnofsky評分<602、頭痛劇烈，有中等量以上鼻咽出血，廣泛顱底骨質(zhì)破壞3、有單個遠處轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結>8cm放射治療禁忌癥1、Karnofsky評分<502、放射性腦脊髓損傷3、廣泛遠處轉(zhuǎn)移4．傳染病或精神病未控外照射放射源的選擇1、鼻咽原發(fā)灶：60Co線、加速器4-8MVX線2、頸淋巴結：60Co線、加速器4-8MVX線、電子線或常規(guī)X線照射范圍頸淋巴結：上頸部無淋巴結轉(zhuǎn)移僅照射上頸部，頸部有淋巴結轉(zhuǎn)移則要照射全頸及鎖骨上區(qū)

常用照射野面頸聯(lián)合野耳前野耳后野鼻前野顱底野頸部切線野X線垂直野化學治療

誘導化療T3-4和/或N2-3同期放化療輔助化療T3-4和/或N2-3手術治療放射治療后鼻咽部有殘留的局限性病灶放療后復發(fā)，距初次治療時間短放療后頸淋巴結2-4個月后仍不消退或復發(fā)放療后鼻腔粘連、后鼻孔閉塞慢性副鼻竇炎放射性頜骨骨髓炎、骨壞死顳頜關節(jié)障礙放射反應及后遺癥：全身反應局部反應死亡原因：遠處轉(zhuǎn)移40－50％，鼻咽部復發(fā)10－20％，頸淋巴結復發(fā)5－15％，其它腫瘤、放射性腦脊髓病及其它原因隨訪第一年2~3