兒童微量元素及維生素補(bǔ)充情況調(diào)查表_第1頁
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文檔簡介

兒童微量元素及維生素補(bǔ)充情況調(diào)查表您好！非常感謝您抽空參與本次調(diào)查。本次調(diào)查旨在家長對孩子微量元素和維生素的了解情況，為兒童微量元素及維生素補(bǔ)充情況的科普報(bào)告提供基礎(chǔ)信息。會對您所填的信息保密。謝謝配合。1、您的性別是【單選題】○男○女2、您的年齡是【填空題】________________________3、子女年齡【填空題】________________________4、您的文化水平【單選題】○初中及初中以下○高中或中?！鸫髮！鸨究啤鸫T士及以上5、您的職業(yè)：【單選題】○文教衛(wèi)生工作者○商業(yè)、服務(wù)類○工人○農(nóng)業(yè)○行政管理○食品相關(guān)行業(yè)○其他6、家庭月收入【單選題】○2000以下○2000~4000○4000~6000○6000~8000○8000~10000○10000以上7、您知道微量元素有哪些?(可多選)【多選題】□鐵□鋅□錳□鈣□鎂□銅□鉛□碘8、當(dāng)孩子出現(xiàn)身體狀況異常，您是否考慮過與微量元素或維生素有關(guān)？【單選題】○有○無9、您是否曾通過食物來增加孩子微量元素及維生素的攝入？【單選題】○是○否10、您是否考慮過微量元素及維生素補(bǔ)充過量的情況？【單選題】○是○否11、您知道鐵元素不足會引起以下哪些癥狀？（可多選）【多選題】□貧血□挑食、偏食□易于煩躁、注意力不集中□耳聾12、您知道鋅元素不足會引起以下哪些癥狀？（可多選）【多選題】□發(fā)育遲緩、身材矮小□智力低下□記憶力下降□食欲減退13、您知道維生素A不足會引起以下哪些癥狀？（可多選）【多選題】□暗適應(yīng)能力下降、夜盲癥□眼干燥癥□腹瀉□感冒14、您知道維生素D不足會引起以下哪些癥狀？（可多選）【多選題】□佝僂病□骨痛、肌無力□失眠、緊張□多汗、夜驚15、您認(rèn)為孩子出現(xiàn)免疫力下降（經(jīng)常生病）與下列哪些選項(xiàng)有關(guān)？【多選題】□鐵□鋅□銅□維生素A□維生素E16、您是否帶孩子做過微量元素的檢查？【單選題】○帶過○沒帶過17、您認(rèn)為下列哪些食物可以補(bǔ)充鐵元素？（可多選）【多選題】□黑木耳□動物肝臟□芝麻□蝦類18、您認(rèn)為下列哪些食物可以補(bǔ)充鋅元素?（可多選）【多選題】□魚類□肉類□蛋類□苦瓜19、您認(rèn)為下列哪些食物可以補(bǔ)充維生素A?（可多選）【多選題】□魚肝油□綠色蔬菜□動物脂肪□胡蘿卜20、您認(rèn)為下列哪些食物可以補(bǔ)充維生素D？（可多選）【多選題】□動物肝臟

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