急性胰腺炎病人護(hù)理 - 劉文課件

急性胰腺炎病人護(hù)理一、概述1、定義急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血、尿淀粉酶增高為特征，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥，是常見(jiàn)的急腹癥之一。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)，分為：

輕癥急性胰腺炎:占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病呈自限性，預(yù)后良好。

重癥急性胰腺炎：少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。

2、分類二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史

1.詢問(wèn)病人有無(wú)急慢性膽道疾病及胰、十二指腸疾病史

2.有無(wú)酗酒和暴飲暴食等誘因

3.有無(wú)腹部手術(shù)及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝疾病及急性傳染病史

4.是否服用硫唑嘌呤、噻嗪類利尿劑及糖皮質(zhì)激素等藥物史

（二）、臨床表現(xiàn)1．主要癥狀（1）腹痛：為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。性質(zhì)：可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射緩解因素：病人常取彎腰抱膝位以減輕疼痛，進(jìn)食可加重。誘發(fā)因素：常在暴飲暴食、酗酒后加突然發(fā)生。持續(xù)時(shí)間：水腫型腹痛一般經(jīng)3～5天即可緩解，出血壞死型者病情發(fā)展較快，劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)全腹痛。（2）惡心、嘔吐及腹脹

起病后出現(xiàn)頻繁劇烈的惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，吐后腹痛不能緩解，且伴腹脹，出血壞死型者常有明顯腹脹、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。（3）發(fā)熱

多數(shù)病人有中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。出現(xiàn)高熱或持續(xù)不退者主要見(jiàn)于重癥急性胰腺炎繼發(fā)腹膜炎，胰腺膿腫或合并膽道系統(tǒng)感染史。（4）水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝紊亂

胰腺炎病人大多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁劇烈者可有代謝性堿中毒，出血壞死型者多有明顯的脫水和代謝性酸中毒，常伴血鉀、血鎂、血鈣降低、血糖升高。部分病人因嚴(yán)重低血鈣而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。（5）低血壓和休克

僅見(jiàn)于出血壞死型胰腺炎的病人。常在起病后數(shù)小時(shí)突然發(fā)生，偶可導(dǎo)致猝死。發(fā)生機(jī)制主要是由于胰腺壞死后釋放心肌抑制因子，使心肌收縮功能減退、心排出量減少；緩激肽擴(kuò)張外周血管導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足2.體征（1）輕型急性胰腺炎：

病人腹部體征較少，上腹部有壓痛，多無(wú)腹肌緊張及反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減弱。（2）重癥急性胰腺炎：

病人常有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸急促、血壓降低

上腹部壓痛明顯，并發(fā)腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

伴麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹、腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)腹水征。

少數(shù)病情嚴(yán)重者，在左腰部皮膚上可出現(xiàn)青紫色斑，稱Crey-Turner征，在臍周圍部出現(xiàn)青紫色斑，稱Cullen征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸。（三）、輔助檢查1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)

常有白細(xì)胞數(shù)量增多。2．淀粉酶測(cè)定

血清淀粉酶一般在起病后6～12小時(shí)開(kāi)始上升，48小時(shí)后開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天，一般超過(guò)正常值的3倍，即可診斷本病。但是淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時(shí)才開(kāi)始升高，且下降緩慢，可持續(xù)1～2周。腹水中淀粉酶明顯增高。（三）、輔助檢查3、血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后24～72小時(shí)升高，持續(xù)7～10天，超過(guò)1.5U／L時(shí)有意義。4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽(yáng)性。5、其他生化檢查:

血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良

空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死

可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低（四）治療治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、輕癥急性胰腺炎：

a、減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療

常用藥物:（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。

（2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃腸分泌降

低胃酸，間接抑制胰腺分泌。（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌

b、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

c、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時(shí)用哌替啶。

d、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng)

a.糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。

b.營(yíng)養(yǎng)支持。

c.減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。

d.抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑肽酶和加貝酯等。

e.防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時(shí)需手術(shù)引流或切除。三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、急性疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。

2、體溫過(guò)高：與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。

3、有體液不足危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食及胃腸減壓或出血有關(guān)。

4、恐懼：起病急、劇烈腹痛及缺乏疾病防治知識(shí)有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合癥、急性腎衰。（二）、病情觀察1、觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化。2、觀察腹部癥狀及體征變化及胃腸減壓時(shí)引流的性質(zhì)和量。3、觀察皮膚彈性、判斷脫水程度、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。4、觀察血清、尿淀粉酶、血鈣、血糖等的動(dòng)態(tài)變化。（三）對(duì)癥護(hù)理1.解痙鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物治療，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的痙攣而達(dá)到止痛的目的。常用藥物有抗膽堿藥，如阿托品。

禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣而加重疼痛。

疼痛嚴(yán)重、止痛效果不佳者，根據(jù)醫(yī)囑可配合使用哌替啶以緩解疼痛。需注意哌替啶反復(fù)使用會(huì)成癮。2.對(duì)發(fā)熱病人進(jìn)行物理降溫，并觀察降溫效果。3.做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1、阿托品：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光年加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時(shí)，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過(guò)快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)疼痛或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏可能。5、加貝酯：靜點(diǎn)速度不宜過(guò)快，勿將藥液注入血管外，多次使用時(shí)換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對(duì)藥物有過(guò)敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。

（六）健康教育及康復(fù)指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人及其家屬了解本病的誘發(fā)因素危害性。對(duì)有膽道疾病史的