周圍神經(jīng)卡壓性疾病課件

周圍神經(jīng)卡壓性疾病的概述疼痛不適，糾纏不止定義周圍神經(jīng)局部受壓，造成神經(jīng)局部缺血缺氧而影響神經(jīng)功能，引起一系列的臨床癥狀，如肢體麻痛、無力、部分肌肉萎縮等與周圍神經(jīng)損傷的區(qū)別分類根據(jù)卡壓的性質(zhì)分為急性和慢性卡壓根據(jù)卡壓的部位根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病

頸叢神經(jīng)卡壓肩胛背神經(jīng)卡壓頸5、6神經(jīng)根卡壓胸廓出口綜合征頸神經(jīng)背支卡壓癥胸長神經(jīng)卡壓癥肩胛上神經(jīng)卡壓癥腋神經(jīng)卡壓——四邊孔綜合征根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病根據(jù)卡壓的神經(jīng)名稱分類錐孔外頸神經(jīng)卡壓性疾病橈神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病尺神經(jīng)卡壓性疾病下肢神經(jīng)卡壓性疾病正中神經(jīng)卡壓性疾病腕管綜合征旋前肌管綜合征前骨間神經(jīng)卡壓癥正中神經(jīng)掌皮支卡壓癥尺神經(jīng)卡壓性疾病肘管綜合癥腕尺管綜合征尺神經(jīng)腕背支卡壓下肢神經(jīng)卡壓性疾病

梨狀肌綜合征股前外側(cè)皮神經(jīng)卡壓癥臀上皮神經(jīng)卡壓癥腓總神經(jīng)卡壓癥腓淺神經(jīng)卡壓癥跗管綜合征腓深神經(jīng)卡壓癥足底趾神經(jīng)卡壓癥（Morton瘤）診斷病史特點主動運動的檢查感覺功能的檢查自主神經(jīng)功能的檢查特殊檢查肌電圖病史特點癥狀含糊，疼痛不適的部位不明確疼痛特點：波浪式、休息痛病史應(yīng)詳細(xì)：職業(yè)、工作方法體位、習(xí)慣動作、外傷史、注射史、放療史、糖尿病兒童：出生時及一年內(nèi)的情況，以便跟產(chǎn)癱鑒別主動運動的檢查肌力的分級（Lovett的六級五度）雙側(cè)對照支配肌的神經(jīng)定位常見的神經(jīng)損傷后畸形：爪形手、猿手、垂足、垂指、垂腕美國手外科學(xué)會對感覺恢復(fù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：＜6mm良好：7～11mm不良：12～15mm保護(hù)性感覺：認(rèn)為是一點麻木：不能認(rèn)知1954年英國醫(yī)學(xué)研究會對感覺功能的評價提出判定標(biāo)準(zhǔn)S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失S1：有深部痛覺存在S2：淺表痛覺與觸覺一定程度上存在S2+：淺表痛覺與觸覺存在，有感覺過敏S3：淺表痛覺與觸覺存在S3+

：除S3外，有兩點辨別覺（7～11mm）S4：感覺正常，兩點辨別覺（＜6mm），實體感覺存在神經(jīng)再生或損傷的檢查Tinel征

由遠(yuǎn)端向近端沿神經(jīng)干叩診有皮膚麻痛或放射性疼痛反復(fù)找到最明顯處特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查

Wright試驗：正常人陽性84%Adson試驗：正常人陽性7%，TOS患者陽性14.7%Roose試驗：時間＜30秒肋鎖擠壓試驗：正常人37%鎖骨上壓迫試驗：陽性率94%鎖骨上扣擊試驗：有假陽性，TOS患者88.2%頸部壓痛試驗：臂叢上干受壓特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛骨內(nèi)上角內(nèi)側(cè)壓痛試驗：

坐位

T2~T5棘突外側(cè)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛向手指、前臂或上臂內(nèi)側(cè)放射特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查上臂伸直平舉、胸前交叉試驗：

站立位雙上臂伸直、平舉、胸前一側(cè)肩背部疼痛特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查

抗阻力前臂旋后試驗：

坐位，上肢屈肘、前臂旋前被固定，令患者用力旋后，肘外側(cè)酸痛者陽性中指試驗：坐位，令患者用力伸肘、平伸腕、平伸手指，檢查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛者陽性特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查抗阻力前臂旋前試驗:

坐位，上肢屈肘、前臂旋后被固定，令患者用力旋前，前臂掌側(cè)疼痛者陽性抗阻力中指屈曲試驗：

用力鉤住患者中指中節(jié)，令患者用力屈曲中指近指關(guān)節(jié)，誘發(fā)前臂疼痛者腕掌屈試驗（Phslen征）：

雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線，＜1分鐘，強(qiáng)陽性，＜3分鐘，陽性腕背屈試驗（ReversePhslen征）特殊檢查

神經(jīng)再生或損傷的檢查胸廓出口綜合癥的相關(guān)檢查肩胛背神經(jīng)卡壓的檢查肩胛上神經(jīng)卡壓的檢查橈神經(jīng)卡壓的檢查正中神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查尺神經(jīng)卡壓的檢查屈肘試驗：

將雙肘主動屈曲到最大限度，很快引起患側(cè)手尺側(cè)發(fā)麻、疼痛或感覺異常Froment試驗：

拇、食指用力相捏時，不能做成圓圈，而成方形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓Wartenberg試驗：

小指不能內(nèi)收Fowler試驗：

爪形手畸形，檢查者壓住患者近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，糾正掌指關(guān)節(jié)的過伸畸形，爪形手消失，指間關(guān)節(jié)可伸直者為陽