膝關(guān)節(jié)解剖及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)2課件

膝關(guān)節(jié)解剖與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理

膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成

1、膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成，在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)。股骨遠(yuǎn)端的前部稱為滑車，股骨遠(yuǎn)端的后部為股骨髁，分為股骨內(nèi)髁和股骨外髁，分別與內(nèi)、外滑車相延續(xù)，構(gòu)成凸起的股骨關(guān)節(jié)面。脛骨平臺(tái)中央有一前一后兩個(gè)髁間棘，其周圍為半月板和交叉韌帶的附著處。3、半月板半月板是關(guān)節(jié)內(nèi)唯一沒(méi)有滑膜覆蓋的組織，其冠狀斷面呈三角形結(jié)構(gòu)。在組織學(xué)上半月板是一種纖維軟骨組織，由三組纖維交織構(gòu)成：水平纖維呈前后走向構(gòu)成半月板的主體，直纖維與斜纖維連接上下表面，放射狀纖維連接半月板壁與游離緣。半月板的血供主要來(lái)自邊緣和骨膜關(guān)節(jié)囊相接處的血管及來(lái)自前后角附角部所進(jìn)入的血管，其邊緣側(cè)的外1/3有血供，至游離緣逐漸減少，內(nèi)1/3無(wú)血供，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)液。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個(gè)部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)钴浌?，其外?cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈"c"形，外側(cè)半月板近似呈"o"形。半月板本身的血運(yùn)差，修復(fù)力弱，一旦損傷，難以自行修復(fù)，如不及時(shí)治療，晚期可以引起損傷性關(guān)節(jié)炎。因此，確診為半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫者宜早期切除。切除以后，將由纖維組織修復(fù)，形成纖維軟骨，代替半月板功能。如處理正確，一般多不影響膝關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從1970年開(kāi)始推廣應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開(kāi)始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開(kāi)關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過(guò)放大，因而看的更準(zhǔn)確，而且切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過(guò)后，即可下地活動(dòng)，對(duì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。。診斷性的關(guān)節(jié)鏡檢查；半月板疾病：半月板損傷、盤狀半月板、半月板囊腫；交叉韌帶重建；膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；滑膜皺襞綜合征；股骨髁部及髕骨剝脫性骨軟骨炎；髕骨不穩(wěn)（外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)髕旁韌帶皺縮術(shù)）；滑膜清除（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）；化膿性關(guān)節(jié)炎的引流及清創(chuàng)；膝關(guān)節(jié)鏡骨折的關(guān)節(jié)鏡治療（髁間棘骨折等）；骨關(guān)節(jié)炎的清理及關(guān)節(jié)磨削成形術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)征(3)觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運(yùn)動(dòng)，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。(4)關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。(5)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染主要原因?yàn)樾g(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當(dāng)所致。二、功能鍛煉

1、被動(dòng)鍛煉術(shù)后2~3天可以使用CPM機(jī)被動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序漸進(jìn);CPM被動(dòng)鍛煉的目的在于防止肌腱粘連。術(shù)后早期活動(dòng)可使纖維組織在形成及成熟過(guò)程中，能保持肌腱上下滑動(dòng)，及時(shí)松解肌腱于周圍組織的粘連，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。3、下肢負(fù)重訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后下床、負(fù)重時(shí)間是根據(jù)病種及手術(shù)方式?jīng)Q定的。如半月板部位或全切除的患者可在術(shù)后3~5天扶拐下床逐漸負(fù)重活動(dòng);若是有半月板縫合的，術(shù)后用卡盤支具保持，制動(dòng)2周及在卡盤支具保持下限制關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后2周后可扶拐、不負(fù)重的條件下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周后患肢去拐負(fù)重，卡盤支具8周后去除。三、出院指導(dǎo)

(1)出院時(shí)向患者詳細(xì)交待繼續(xù)加強(qiáng)住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)的必要性，患肢負(fù)重時(shí)間及負(fù)重時(shí)的注意事項(xiàng)，完全自如運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方法，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。(2)定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

四、體會(huì)1、關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病，創(chuàng)傷小，組織損傷輕