老年呼吸道疾病的特點(diǎn)和護(hù)理課件

老年呼吸道疾病的特點(diǎn)和護(hù)理ICU常見老年呼吸道疾病

慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺炎（COPD）肺心病呼吸道感染疾病相關(guān)因素隨著年齡的增長，老人的脊柱后凸，胸廓前后徑增大，胸廓變形日趨明顯，加上膈肌張力降低，下移，造成胸廓容量增加，肺泡和終末支氣管被動擴(kuò)張，呼吸道分泌物滯留其中，不易排出，成為病原體的良好培養(yǎng)基，故老年人容易肺部感染；疾病特點(diǎn)老年COPD患者，由于同時(shí)伴有呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的變化，因此臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重。除痰量和痰的性質(zhì)改變外，多合并呼吸、心臟和其他臟器的功能衰竭。另外，由于老年人代謝慢，其臨床表現(xiàn)往往會與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不成正比相關(guān)，甚至掩蓋了其疾病的嚴(yán)重性。這一點(diǎn)尤其應(yīng)該引起我們觀察中的注意。疾病特點(diǎn)據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，老年呼吸道感染患者，多為重癥感染，且伴有兩種或兩種以上原發(fā)病（COPD、肺心病、肺氣腫），病原學(xué)檢出半數(shù)以上為細(xì)菌合并真菌感染，從而進(jìn)一步給治療帶來更大的難度。細(xì)菌培養(yǎng)基革蘭氏陰性菌占主導(dǎo)。疾病特點(diǎn)革蘭氏陰性菌口咽部定植是醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病的重要條件，慢性病、危重病患者的定植率過高，可達(dá)70~75%。其原因?yàn)槁圆?、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增加，降低?xì)胞表面纖維連接蛋白增多，增加了革蘭氏陰性菌與咽部上皮黏附，而促進(jìn)革蘭氏陰性菌定植。而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。院內(nèi)感染因素醫(yī)院環(huán)境的耐藥菌易導(dǎo)致患者呼吸道感染并久治不愈；創(chuàng)傷性診療技術(shù)增加細(xì)菌感染的機(jī)會，如呼吸機(jī)、霧化器和侵入性診療儀器及醫(yī)護(hù)人員手的消毒、滅菌等問題，應(yīng)引起人們的重視。綜上所述，老年人呼吸道感染性疾病預(yù)防比治療更加重要。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士因工作量大人員少對病情重而不急且較少主訴的病人往往忽略尤其晚間最為突出?；颊咴谝归g睡眠狀態(tài)下咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物淤積，影響通氣功能。因此，協(xié)助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背，將黏附在肺泡及細(xì)支氣管壁的痰液脫落移向大支氣管，刺激咳嗽咳出痰液。如無法咳出痰液，可在病情允許下，用吸痰器將痰吸出。護(hù)理要點(diǎn)體位引流：有效的體位引流與合理用藥具有同等重要的意義。體位引流必須在餐前1小時(shí)進(jìn)行，每日2次。引流前應(yīng)評估患者的全身情況，防止體位引流不當(dāng)引起的身體衰弱的患者發(fā)生的窒息。護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)正確留取痰標(biāo)本：采集方法：清晨痰量多含菌量亦大，囑患者先用潔口液，再用清水漱口，以去除口腔中細(xì)菌，深呼吸后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，痰量極少可用45℃10%氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰。護(hù)理要點(diǎn)建立人工氣道，如氣管切開或氣管插管者，戴無菌手套或無菌鑷子取一次性鑷子取一次性無菌專用吸痰管，一頭緩慢插入氣管致隆突（支氣管）水平，一頭接電動吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。護(hù)理要點(diǎn)注意事項(xiàng)：以清晨第二口痰為佳。防止唾液及上呼吸道感染分泌物污染。在抗生素使用前采集價(jià)值高。連續(xù)采集3~4次，采集時(shí)間﹥24小時(shí)。標(biāo)本及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的暫存4℃冰箱。護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理：老年呼吸道疾病患者機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增高熱量消耗量大，而臨床上飲食護(hù)理過于簡單，病人得不到飲食的合理分配和科學(xué)烹調(diào)的指導(dǎo)，致使病人食物中蛋白質(zhì)熱量得不到有效補(bǔ)充引起呼吸肌收縮力降低，機(jī)體細(xì)胞免疫力低下，進(jìn)而加重呼吸道疾病，使痰液增多而無力排出。護(hù)理要點(diǎn)個別患者自理能力差，怕飲水多導(dǎo)致排尿不愿多喝水，使體內(nèi)散失的水分得不到及時(shí)補(bǔ)充引起痰液粘稠不宜咳出。因此應(yīng)根據(jù)病人的飲食習(xí)慣給予合理的營養(yǎng)食物，多補(bǔ)充水分以增加機(jī)體對疾病的抵抗力，縮短病程，加速康復(fù)。護(hù)理要點(diǎn)臥床病人在喂食前需要將床頭抬高，喂食后1小時(shí)保持半臥，禁止翻身和噴霧，以免防止嘔吐。為防止流質(zhì)類飲食造成吞咽過程的嗆咳，盡量建議喂食稠厚、柔軟的食物，以免引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。有鼻飼管的病人按鼻飼管護(hù)理規(guī)范。護(hù)理要點(diǎn)霧化吸入噴霧吸入劑（干粉吸入器、水劑吸入劑）超聲霧化器禁用墻式氧氣霧化，以防爆裂，以防意外護(hù)理要點(diǎn)臥位護(hù)理：半臥位，患者容易接受；側(cè)臥，左側(cè)病變或有胸水的病人不能耐受左側(cè)臥，一般側(cè)臥位比較有利于呼吸，患者容易配合，氧飽和度會升高。護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理：密切觀察生命體征變化，尤其是體溫、呼吸、口唇顏色、氧飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的動態(tài)變化；無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測會受到周圍血管循環(huán)的影響，末梢循環(huán)差、血壓低的病人氧飽和度低，因此以動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)為準(zhǔn)。護(hù)理要點(diǎn)口腔護(hù)理：由于口腔定植菌會加重并引起呼吸道的感染，因此口腔護(hù)理尤為重要。生活自理的病人可指導(dǎo)刷牙或漱口，一天至少兩次；每次進(jìn)食后漱口；老年病人由于長期免疫力低下，加之抗菌素和激素的應(yīng)用，會造成二重感染，在口腔護(hù)理時(shí)需要口腔粘膜的變化，如有白斑等異常，先用棉球擦拭，擦得掉的則可能是食物或藥物殘?jiān)敛坏魟t高度懷疑真菌感染。護(hù)理要點(diǎn)高熱護(hù)理：①物理降溫：⑴冰袋冷敷⑵冷毛巾濕敷⑶酒精擦浴高熱、寒戰(zhàn)、身體虛弱、對冷敏感的人不宜采用酒精擦浴降溫法。前胸、后頸、腹部也不宜用酒精擦浴。護(hù)理要點(diǎn)出入量的準(zhǔn)確記錄：入量應(yīng)包括攝入量、補(bǔ)液、鼻飼量等，出量應(yīng)包括所有引流量、尿量、大便量、出汗等。護(hù)理要點(diǎn)各種導(dǎo)管的護(hù)理：吸氧管、導(dǎo)尿管、胸引管、深靜脈導(dǎo)管、PICC管、胃管等。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的SOP執(zhí)行。預(yù)防與保健避免受涼。當(dāng)人體受涼時(shí)，呼吸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，局部抵抗力下降，細(xì)菌和病毒容易侵入。凈化環(huán)境。新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內(nèi)污染物。應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流暢；讓陽光射入室內(nèi)，因?yàn)殛柟獾淖贤饩€有殺菌作用；也可用食醋熏蒸房間，起到消毒作用。預(yù)防與保健補(bǔ)充營養(yǎng)。注意多補(bǔ)充些魚、豬肝、肉、蛋、奶等營養(yǎng)價(jià)值高的食物，增加機(jī)體免疫功能；多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果，如橙子柑子，可中和體內(nèi)毒素，提高機(jī)體抗病能力；冬季氣候干燥，空氣塵埃含量高，人體鼻粘膜容易受損，要注意多喝水。預(yù)防與保健生活規(guī)律。生活不規(guī)律易使免疫功能減弱，充足睡眠可消除疲勞，調(diào)節(jié)人體各種機(jī)能，增加免疫力。加強(qiáng)鍛煉。體育鍛煉可增強(qiáng)血液循環(huán)，提高免疫力。預(yù)防與保健個人防護(hù)。要注意勤洗手、勤漱口；出門盡量站在空氣通暢的地方，少到擁擠的場所。免疫預(yù)防。流行季節(jié)前