森田療法治療

森田療法治療第1頁/共55頁2森田療法關于神經質的理論神經質生的欲望和死亡的恐怖疑病素質神經質癥狀的主觀性適應不安與精神交互作用精神拮抗與思想矛盾第2頁/共55頁3神經質

神經質一詞是森田正馬先生基于對神經衰弱等神經癥本質不同的看法而提出的,他認為神經質的癥狀純屬主觀問題，而非客觀的產物。神經質癥狀是疑病素質和由它引發(fā)精神活動過程中精神交互作用所致。因此，森田不把神經質作為一種疾病看待。第3頁/共55頁4神經質

神經質癥狀主要表現為患者具有某種并非器質性原因造成的癥狀，而這種癥狀對其正常生活和工作、學習造成障礙。患者本人對癥狀具有內省能力，一直在做著克服癥狀的努力,有強烈求治動機。如果對癥狀無疾病的意識，就不能看作是神經質癥患者第4頁/共55頁5

森田曾根據他對神經質的實質的理解，將其劃分為普通神經質、強迫觀念和發(fā)作性神經質三種類型。第5頁/共55頁6疑病素質

所謂疑病素質，就是一種擔心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質的人精神活動內向，內省能力強，對自己心身的活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內省所束縛，總是擔心自己的身心健康。精神活動內向，富于自我內省在人的精神生活中起著重要作用，是不可缺少的。但如過分擔心自身狀況、過分的自我關注，就會產生消極作用，形成疑病素質。第6頁/共55頁7生的欲望和死亡的恐怖

生存欲望的含義包括：希望健康的生存，希望更好的生活，希望被人尊重，求知欲強，肯努力，希望成為偉人，想得到幸福，希望向上發(fā)展等。神經質癥的人都是生存欲極強的人，但他們并不是生來就患有神經質癥,而是隨著生存欲望的發(fā)展，想過超出常人的生活，但由于某種契機誘發(fā)了其疑病體驗，精神能量不再朝向外界，而是完全朝向自己的心身。第7頁/共55頁8

過高的生存欲望往往同時帶有對死亡的恐怖。這種對死亡的恐怖常與懼怕失敗，害怕疾病，恐懼不安等心理活動相聯系。例如，過高的成功欲望同時會產生對失敗的恐怖；過強的保持健康的欲望又會伴隨著對疾病的恐懼。前者有可能形成強迫觀念及行為，后者則有可能導致疑病癥狀的產生。生的欲望和死亡的恐怖第8頁/共55頁9生的欲望和死亡的恐怖

生存欲望的含義包括：希望健康的生存，希望更好的生活，希望被人尊重，求知欲強，肯努力，希望成為偉人，想得到幸福，希望向上發(fā)展等。神經質癥的人都是生存欲極強的人，但他們并不是生來就患有神經質癥,而是隨著生存欲望的發(fā)展，想過超出常人的生活，但由于某種契機誘發(fā)了其疑病體驗，精神能量不再朝向外界，而是完全朝向自己的心身。第9頁/共55頁10

因懼怕達不到自身的欲望而產生死的恐怖,生存欲望過于強烈，對自己和事物存有超出尋常的要求此時，若有某種誘發(fā)的契機，如感覺到心臟的跳動，就可能把原來屬于正常范圍的生理現象誤以為是病態(tài),而努力排除這種病態(tài)的結果，對外界的關心程度開始下降，精神活動完全向內，陷入精神的內部沖突之中，導致神經質癥狀的產生。因此，過高的生存欲望同時就會伴有對死亡的恐怖，導致了精神活動的內向性，形成疑病素質，成為神經質癥狀產生的基礎。第10頁/共55頁11神經質癥狀的主觀性

神經質的各種癥狀，原本就是屬于主觀范疇之內、自我知覺的東西，而不是客觀的產物。這種主觀判斷沒有客觀事實為基礎，病人卻對此堅信不疑，陷入不可解脫的思想矛盾之中，神經質癥狀的主觀性還表現在其癥狀缺乏客觀的生理基礎上。但受其主觀意識的支配，不能接受客觀檢驗事實。神經質癥患者因其癥狀的存在而極其苦惱，但他卻不知這種苦惱是其主觀臆造出來的。苦惱的根源在于自身。第11頁/共55頁12適應不安

人在自然界中活動，在社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去、自身的心身狀況能否適應外界環(huán)境這樣的問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經常會出現，被稱之為“適應不安”。第12頁/共55頁13精神交互作用

是指因為某種感覺，偶爾引起對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會越來越吸引注意進一步固著于它。這樣一來，感覺與注意彼此促進，交互作用，致使該感覺越發(fā)強大，這種精神活動過程就是精神交互作用的過程。第13頁/共55頁14精神交互作用

如果說疑病素質對神經質癥者發(fā)病具有決定性作用的話，精神交互作用則可以說是對神經質癥癥狀發(fā)展起著決定性的作用。第14頁/共55頁15精神拮抗與思想矛盾

森田認為,人的精神活動，有一種對應和調節(jié)的現象，這種現象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。精神拮抗作用具體表現為：當一種心理出現時，常常有另一種與之相反的心理出現。例如，恐懼時常出現了不要怕的心理；森田先生認為，這種抑制性意志是我們精神領域中的自然現象。精神領域中的這種拮抗作用，同肌肉的拮抗作用一樣，都不是我們能夠隨意支配的。精神拮抗作用過強或缺乏，人都會出現問題。而神經質癥患者的各種苦惱，也是由于欲望和意志之間拮抗作用增強引起的。第15頁/共55頁16發(fā)病機理

森田療法關于神經質癥的形成機理可以概括為：由于疑病素質的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經質癥狀。造成神經癥的根本原因則在于想以主觀愿望控制客觀現實而引起的精神拮抗作用加強。第16頁/共55頁17適應癥

神經衰弱以強迫觀念為主的強迫癥恐懼癥焦慮癥具有明顯疑病素質的疑病癥部分睡眠障礙者第17頁/共55頁18方法及技術

不問過去,啟發(fā)病人從現在開始，通過現實生活去獲得體驗性認識，象健康人一樣生活，就會變得健康。強調癥狀只不過是由于情緒變化，把正常的心身狀態(tài)的變化視為病態(tài)而已。第18頁/共55頁19方法及技術

不問情緒，只重視行動。強調通過改變患者的行動，促使情緒的恢復。性格修養(yǎng)，指導患者通過積極的行動，努力發(fā)揚性格的長處，避免短處，逐步陶冶性格。第19頁/共55頁20治療的目標改變患者的疑病基調；打破精神交互作用；將求生欲望投向外界，促進社會功能恢復。第20頁/共55頁21森田療法的治療原則

森田先生根據其對神經質的認識，提出了針對性的治療方法，其治療方法的著眼點在于陶冶情疑病素質，打破精神交互作用，消除思想矛盾。從其治療的過程和實踐看，治療要點可概括為“順應自然和“為所當為”。第21頁/共55頁22順應自然

順應自然包含著多層含義，包括認清情感活動規(guī)律，認清精神活動規(guī)律，認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，認清主觀和客觀之間的關系。第22頁/共55頁23順應自然

森田先生將“順應自然”看作是佛教和禪宗中的“頓悟”狀態(tài)。所謂頓悟就是讓神經質患者認識并體驗到自己在自然界中的位置，體驗到對超越自己控制能力的自然現實存在抵制是無用的，這樣才能具備一種與自然事物相協調的生活態(tài)度。第23頁/共55頁24認識情感活動規(guī)律

a.要順應情感的自然發(fā)生，聽任感情的自然發(fā)展。情感過程一般構成山形曲線，一升一降最后終于消失。

b.如感情沖動得到滿足，挫折迅速平靜、消失。

c.情感隨著對同一感覺的慣性，逐漸變得緩慢。

第24頁/共55頁25認識情感活動規(guī)律d.情感在某種刺激繼續(xù)存在以及對此集中注意時，就會逐漸強化。

e.情感是通過新的經驗，經過多次反復，在逐步加深對它的體驗中漸漸培養(yǎng)的。第25頁/共55頁26認識情感活動規(guī)律

情感活動的自身規(guī)律是不以人的意志為轉移的。神經質患者反其道而行之，總是對自身出現恐怖、不安和苦惱等這些人人都會有的情感極其反感，總是想壓抑、回避和消除這類情感。例如，對人恐怖的人，對人與人見面常會引起的情感波動，視之為必須排除的異物，而采取壓抑和對抗的態(tài)度,把本身很平常的事情，看得很嚴重而產生抗拒的心理,結果使自己陷入神經質癥的漩渦.第26頁/共55頁27認識精神活動的規(guī)律

順應自然，就要認識精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現的各種想法和觀念。神經質癥患者常常主觀的認為自己對某件事物只能有某種想法而不能有另一種想法，有了就是不正?；蛘呤遣坏赖碌?即極端的完善欲造成了強烈的劣等感。其結果如同高良吾久所說，如果有人無論如何要去除一切雜念就可能產生不正恐怖的強迫觀念。神經質癥患者對這種心理采取抗拒的態(tài)度，他們一定要保持自己心理的絕對清靜，結果必然出現心理沖突。第27頁/共55頁28認識精神活動的規(guī)律

改變這一點，就應該接受人非圣賢這一事實,接受我們每個人都有可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實，認識到不好的想法在大腦中閃現，是精神活動中必然會出現的事情,是一個人依靠理智和意志不能改變決定的，但是否做不好的事，卻是一個人完全可以決定的。因此，不必去對抗自己的想法,而要注意自己所采取的行動。第28頁/共55頁29認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律

順應自然，就要認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。神經質癥患者因為存在疑病素質，對某種原本正常的感覺看成是異常，將排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成感覺和注意相互加強的作用，這種精神交互作用是癥狀形成和持續(xù)存在的主要原因。第29頁/共55頁30認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律

認清這一點，接受癥狀，一方面不會強化對癥狀的主觀感覺；一方面因不再排斥這種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀上。以這樣的方式打破精神交互作用，使癥狀減輕直至消失。第30頁/共55頁31認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律

由于癥狀的形成已經過相當一段時間，即使對癥狀采取接受的態(tài)度，癥狀也不可能在一朝一夕就改變，因此認識癥狀的規(guī)律還包括對癥狀的改變是一個過程，需要一定的時間的規(guī)律的認識。認識到這一點才能堅持對癥狀視若平常，不當作自己心身的異物加以排斥，才能真正消除精神交互作用的影響。第31頁/共55頁32認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律

森田療法把人類相關的事物化分為可控制的事物和不可控制的事物這樣兩大類別。所謂可控制的事物是個人通過自己的主觀意志可以調控和改變當然，由于癥狀的形成已經過相當一段時間，即使對癥狀采取接受的態(tài)度，癥狀也不可能在一朝一夕就改變，因此認識癥狀的規(guī)律還包括對癥狀的改變是一個過程，需要一定的時間的規(guī)律的認識。認識到這一點才能堅持對癥狀視若平常，不當作自己心身的異物加以排斥，才能真正消除精神交互作用的影響。第32頁/共55頁33為所當為

不可控制的事物是個人主觀意志不能決定的事物。森田療法要求神經質癥病人通過治療，學習以順應自然的態(tài)度不去控制不可控制的事，如癥狀、情緒等，但同時還要注意為所當為，既控制那些可以控制的事，如人的行為。事實上，為所當為是在順應自然的態(tài)度指導下的行動。一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之，另一方面要靠自己本來的上進心去做應該做的事情。第33頁/共55頁34為所當為

帶著不安去做應該做的事情，第一，會把一直指向內心的精神能量引向外部世界；第二，因為注意不再固著在癥狀上而使癥狀得到改善；第三，雖然帶著癥狀去行動仍有痛苦，但行動本身會帶來兩種收獲,其一是，該做什么就可以做什么，而不必等癥狀消除，在積極的行動中提高對焦慮的耐受力。其二是，做了就能在工作、學習和生活上有所收獲，提高自信心。

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許多患者固執(zhí)的認為自己不能投入到實際生活中和做不了某些事情,實際上是他們沒有去做或不肯做,他們常常認為只有先除掉癥狀，才能做好要做的事情,為此他們付出了昂貴的代價,因為不作事情或少做事情減少了自己實踐與適應實際生活的機會,而且會使精神能量更加集中指向內部,注意自己的癥狀，致使疾病進一步發(fā)展.順應自然,為所當為的治療原則的著眼點是打破了精神交互作用,消除思想矛盾,陶冶性格。第35頁/共55頁36

這一治療原則反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關系的看法，既意志不能改變人的情感，但意志可以改變人的行為，通過改變人的行為來改變一個人的情感，陶冶一個人的性格。第36頁/共55頁37住院森田療法

住院治療被認為是神經質癥的最佳方法。住院治療過程分為四個期：絕對臥床期輕工作期重工作期生活訓練期。第37頁/共55頁38絕對臥床期

這一期間一般為四—七天的時間，個別病人需要15天。這一期間，主要觀察患者在臥床期間內的精神狀態(tài)，以便結合病情進行診斷(排除非神經質癥患者)，并通過安靜的修養(yǎng)，調整心身的疲勞，其重點在于解除患者精神上的煩悶和苦惱。第38頁/共55頁39絕對臥床期

在臥床期間，由于患者精神能量在最初仍然保持完全向內的指向，結果使痛苦加劇，當痛苦到達極點時，在很短的時間內，會迅速消失，精神立即感到爽快起來。這就是森田的“煩悶即解脫”的含義。這種變化不是思想認識的變化，是一種情感上的自然變化的結果，是一種情感上自然變化的過程中的體驗，多數患者是在兩三個小時之內實現。第39頁/共55頁40絕對臥床期

此變化有助于患者認識情感是不能用意志去否定和排除的，它有自己的變化規(guī)律。繼續(xù)臥床出現無聊期，患者想起床做任何事情，此時精神能量已經開始投向外部世界.在此期間，一般不回答患者有關神經質癥狀問題。當患者出現突然從苦難中解脫的感覺時，必須告訴患者體驗情感活動的規(guī)律，這是主觀意志所不能改變的。第40頁/共55頁41輕工作期

這一期一般為7天。這一階段的主要目的是使患者逐步恢復體力，通過前面的無聊期，促發(fā)其行動的動機，通過比較輕松作業(yè)的完成，使之認識到不注意癥狀、堅持行動與癥狀減輕之間的關系，從而接受癥狀，使之自然淡漠。第41頁/共55頁42輕工作期

患者除了一天睡眠7—8個小時，一律不得再躺在床上，其余時間連續(xù)行動。行動時不要考慮干什么對病有利與否、怎樣做才能減輕苦惱等，而是促使患者學會不論干什么事情，必須迅速著手去干，而且要堅持實踐。此外，要指導患者以適應自然的態(tài)度對待癥狀，不要自己去測試病情，對他人傾訴癥狀及苦惱，采取斷然方式應對，注重鼓勵患者行動。由于患者解除了對癥狀的關注，癥狀的感覺減輕，對勞動等行動越來越感興趣，渴望得到較多較重的工作，以此為標準可以轉入治療的第三期重作業(yè)期。第42頁/共55頁43

這一期3—7天。在這期間仍不過問患者癥狀，此期目的在于通過努力工作，使患者體驗完成工作后的喜悅，培養(yǎng)忍耐力。在這之中學會對癥狀置之不理，進一步將精神活動能量轉向外部世界。仍然需要指導患者以順應自然的態(tài)度,從事勞動和各項活動。幫助他們以此為基礎體驗工作和癥狀減輕之間的關系。在工作和讀書過程中，要排除完美欲的影響，激發(fā)對工作的興趣，體會勞動意義，在不斷強化外在行為的同時，理解人類心理的自然狀態(tài)。

重作業(yè)期第43頁/共55頁44生活訓練期

一般為1—2周時間。此期為患者出院做準備，要指導患者回歸原社會環(huán)境，恢復原社會角色?？梢宰尰颊甙滋旎氐焦S和學校，或在醫(yī)院參加某些管理工作等較復雜社會活動，其目的是使患者在工作，人際交往以及社會實踐中進一步體驗順應自然的原則，為回歸社會做好準備。第44頁/共55頁45

在實施住院治療時，治療者對患者的指導要防止過多說教，不僅重視患者對森田治療原理在思想上的理解，還要注意其在行動過程中的體驗。指導的重點在于幫助患者在行動中理解順應自然的道理，放棄對癥狀的注意。第45頁/共55頁46療效判斷標準1、治愈：癥狀徹底消除，對社會及家庭生活沒有任何妨礙；

2．顯好：癥狀稍微存在，但對社會及家庭生活沒有妨礙；

3、好轉：癥狀存在，對社會家庭生活造成輕微障礙；

4、無變化：癥狀存在，對家庭生活造成很大障礙或完全不能進行正常社會及家庭生活。第46頁/共55頁47

高良吾久先生對1971年至1972年出院的139名神經質癥患者中的84名做跟蹤調查，結果發(fā)現：剛出院治愈率為50·3％，好轉者為36·7％，未見效果13％，但是一年半至三年后的治愈率為64．3％，好轉者為29·7％，未見效果6％。在神經質癥癥狀中，治愈率最高的是不安神經質，其次為普通神經質，再次為強迫觀念。第47頁/共55頁48

治療周期會因病情不同而長短不一。時間短的三周既可，長的則可能需要70天，平均周期為40—50天。第48頁/共55頁49森田神經質癥的診斷標準

因為森田神經質癥的原發(fā)病因不明確，故目前還不能建立