房性快速性心律失常的診療和治療專家講座

房性快速性心律失常診療與治療房性快速性心律失常的診療和治療第1頁房性快速性心律失常分類房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）房性快速性心律失常的診療和治療第2頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-定義指規(guī)律而快速房性節(jié)律，可來自心房任一部位，約占室上性心動(dòng)過速10-15%。臨床上可表現(xiàn)為陣發(fā)性，或連續(xù)性。心室率多在140-240BPM。部分患者可為連續(xù)性發(fā)作-發(fā)展為“心肌病”。房性快速性心律失常的診療和治療第3頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機(jī)制折返機(jī)制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補(bǔ)術(shù)后房速，（竇房折返性心動(dòng)過速）。自律性機(jī)制（AUTOMATICITY），多見于兒童房速。（MULTI-FOCI）。觸發(fā)機(jī)制（TRIGGERACTIVITY）房性快速性心律失常的診療和治療第4頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-機(jī)制房性快速性心律失常的診療和治療第5頁射頻消融術(shù)治療房性心動(dòng)過速房性快速性心律失常的診療和治療第6頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診療臨床上主要依靠體表心電圖判斷：多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動(dòng)過速?？梢姺克貾波，不一樣于竇性P波，PR<RP間期?？砂橛谢虿话橛蟹渴覀鲗?dǎo)阻滯。房性快速性心律失常的診療和治療第7頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診療房性快速性心律失常的診療和治療第8頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診療房性快速性心律失常的診療和治療第9頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診療房性快速性心律失常的診療和治療第10頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-診療房性快速性心律失常的診療和治療第11頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-判別診療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（AVRT、AVNRT）。不經(jīng)典AVNRT（房室結(jié)折返）PJRT（房室折返）心房撲動(dòng)（1：1）房性快速性心律失常的診療和治療第12頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-P波定位意義房速時(shí)PavL為正向，則異位點(diǎn)多起自右房；房速時(shí)PavL為負(fù)向，或PV1為正向，則異位點(diǎn)多起自左房；房速時(shí)PIIIIIavF為正向，則異位點(diǎn)多起自心房上部；房速時(shí)PIIIIIavF為負(fù)向，則異位點(diǎn)多起自心房下部；房性快速性心律失常的診療和治療第13頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-治療抗心律失常藥品射頻消融治療房性快速性心律失常的診療和治療第14頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-藥品治療Ia、Ic類抗心律失常藥III類抗心律失常藥維拉帕米BETA受體阻滯劑以上藥品治療遠(yuǎn)期效果不佳。房性快速性心律失常的診療和治療第15頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-好發(fā)部位及左右心耳房性快速性心律失常的診療和治療第16頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(1)房速發(fā)作時(shí)，標(biāo)測最早心房激動(dòng)點(diǎn)（可用多極電極，或兩根大頭電極）。房性快速性心律失常的診療和治療第17頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)峽部作點(diǎn)狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診療和治療第18頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(2)外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)峽部作點(diǎn)狀、或線性消融。房性快速性心律失常的診療和治療第19頁房性心動(dòng)過速（ATRIALTACHYCARDIA）-射頻消融治療(3)心內(nèi)標(biāo)測：消融靶點(diǎn)局部電位（房速時(shí)）較體表心電圖P波提前最少20mse。部分病人提早可達(dá)60mse以上。消融：使用溫控消融導(dǎo)管較為安全，尤其注意預(yù)防炭化發(fā)生。成功率：普通在90-95%，復(fù)發(fā)率有報(bào)道為10-30%。房性快速性心律失常的診療和治療第20頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-定義是一個(gè)快速而較為規(guī)則心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達(dá)240-430BPM，因房室傳導(dǎo)百分比不一樣，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導(dǎo)，或傳導(dǎo)阻滯，QRS波也可增寬異常。房性快速性心律失常的診療和治療第21頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)

主要依據(jù)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖分類（射頻消融）：

經(jīng)典房撲（I型房撲、普通型房撲、常見型房撲）：F/II、III、AVF呈負(fù)向，或負(fù)正雙向鋸齒波，F(xiàn)/V1為正向或正負(fù)雙向?；騀/II、III、AVF呈正向鋸齒波。心房率240-340BPM。房性快速性心律失常的診療和治療第22頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診療和治療第23頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(1)房性快速性心律失常的診療和治療第24頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)

不經(jīng)典房撲（II型房撲、非普通型、少見型房撲）：F/II、III、AVF呈正向鋸齒波，F(xiàn)/V1為負(fù)向，F(xiàn)/V6為正向。心房率較快，可達(dá)340-430BPM。房性快速性心律失常的診療和治療第25頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(2)房性快速性心律失常的診療和治療第26頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-分類(3)下腔靜脈口房撲；房間隔房撲；房撲-房顫及右房房撲，左房房顫；先心病術(shù)后房撲。室上性心動(dòng)過速房顫。房性快速性心律失常的診療和治療第27頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-機(jī)制主要由心房內(nèi)大折返所致右房峽部（隱性拖帶）遲緩傳導(dǎo)區(qū)房性快速性心律失常的診療和治療第28頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-治療抗心律失常藥品射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第29頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-藥品治療Ia、Ic類抗心律失常藥品III類抗心律失常藥品（IBUTILIDE）控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃）遠(yuǎn)期療效不好。房性快速性心律失常的診療和治療第30頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第31頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第32頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第33頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第34頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第35頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第36頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融房性快速性心律失常的診療和治療第37頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測方法心房激動(dòng)次序。CSO起搏體表心電圖P波形態(tài)改變。消融線部位出現(xiàn)連續(xù)雙電位。房性快速性心律失常的診療和治療第38頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測方法房性快速性心律失常的診療和治療第39頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-檢測方法房性快速性心律失常的診療和治療第40頁心房撲動(dòng)（ATRIALFLUTTER）-射頻消融右房峽部線形消融。一型房撲治療成功率可達(dá)90-95%以上，復(fù)發(fā)率小于5%。安全，并發(fā)癥少。溫控導(dǎo)管消融較安全且效果必定。II型房撲消融還需要探討。房性快速性心律失常的診療和治療第41頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義一個(gè)最常見房性心律失常，即一個(gè)快而混亂房性節(jié)律，可表現(xiàn)為陣發(fā)或連續(xù)。伴有快速不規(guī)則心室反應(yīng)。40歲以上人群，發(fā)生率為2.3%；65歲人群，發(fā)生率為5.9%。房性快速性心律失常的診療和治療第42頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診療和治療第43頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-定義房性快速性心律失常的診療和治療第44頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-分類（1）第一型：電傳導(dǎo)沿一寬大路徑傳導(dǎo)，并無傳導(dǎo)上延遲。第二型：含有較高程度傳導(dǎo)延遲及心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。第三型：電沖動(dòng)非常復(fù)雜，引導(dǎo)式折返激動(dòng)，或混亂型折返激動(dòng)。1994（Konings），1995（Allessie）房性快速性心律失常的診療和治療第45頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-分類（2）急性房顫：24或48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)房顫。慢性房顫：房顫連續(xù)更長時(shí)間。指導(dǎo)抗凝治療。房性快速性心律失常的診療和治療第46頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-心電圖P波消失，代以不規(guī)則f波，經(jīng)常達(dá)350BPM以上。未經(jīng)治療者，通常伴有較快心室率。QRS波正常，或因差異傳導(dǎo)或束支阻滯而增寬。房性快速性心律失常的診療和治療第47頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-機(jī)制局灶起源機(jī)制—開啟機(jī)制多折返路徑折返機(jī)制—維持機(jī)制房性快速性心律失常的診療和治療第48頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-治療目標(biāo)恢復(fù)并維持竇性心律控制心室率預(yù)防血栓-栓塞并發(fā)癥房性快速性心律失常的診療和治療第49頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-治療藥品治療。非藥品—DC電復(fù)律、導(dǎo)管消融術(shù)、外科迷宮術(shù)等。房性快速性心律失常的診療和治療第50頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-藥品治療藥品復(fù)律（Ia、Ic、III）控制心室率（洋地黃、鈣拮抗劑、BETA受體阻滯劑）抗凝—法華令房性快速性心律失常的診療和治療第51頁心房顫動(dòng)（ATRIALFIBRILLATION）-體外或體內(nèi)DC復(fù)律治療適應(yīng)癥抗凝治療（轉(zhuǎn)復(fù)前后）維持用藥房性快速性心律失常的診療和治療第5