真菌性鼻竇炎的診斷

真菌性鼻竇炎

1發(fā)病機(jī)制及病理改變真菌為條件致病菌，在免疫功能異常時(shí)致病。病理改變：（1）黏膜充血水腫、出血壞死、血管栓塞，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，侵犯周圍組織（2）黏膜外主要形成真菌球，由菌絲、壞死組織、鈣磷、含鐵血黃素等構(gòu)成2真菌性鼻竇炎病原菌常見：曲霉菌、毛霉菌少見：白色念珠菌、孢子菌屬等急性暴發(fā)型：曲霉菌、毛霉菌其他三種類型：曲霉菌3真菌性鼻竇炎分型早期分為侵襲和非侵襲性兩種近期多分為四種類型真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎慢性侵襲性真菌性鼻竇炎4一、真菌球（FungalBall）中老年人，平均64歲，女性稍多病程長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月常見癥狀：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、單側(cè)面部疼痛、頭痛等5影像學(xué)表現(xiàn)多為單一鼻竇發(fā)病上頜竇最常見，額竇罕見CT表現(xiàn)：竇腔不均勻高密度影，伴有鈣化，竇壁骨質(zhì)增生肥厚、吸收破壞MRI表現(xiàn)：T1WI低或等信號(hào)，T2WI極低信號(hào)，不強(qiáng)化，外周多伴黏膜炎癥。6

右上頜竇真菌球7二、變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

（allergicfungalsinusitis）特應(yīng)性年輕人血清總IgE及特異性IgE升高反復(fù)發(fā)作鼻竇炎或鼻息肉常見癥狀：鼻塞、奶酪樣黏涕、疼痛、眼部或（和）神經(jīng)系統(tǒng)麻痹癥狀8影像學(xué)表現(xiàn)半組或全組鼻竇發(fā)病，伴有鼻息肉。CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)軟組織密度影，竇腔膨脹，伴形態(tài)不一高密度影，骨質(zhì)吸收（黏蛋白）或侵襲性生長(zhǎng)，但與周圍界限清楚。MRI表現(xiàn)：軟組織呈短或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)可見長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，不強(qiáng)化。侵犯鄰近結(jié)構(gòu)：眼眶、前顱窩等。9

左半組變應(yīng)性真菌性鼻竇炎10Bent氏診斷標(biāo)準(zhǔn)病史、皮試或血清學(xué)證實(shí)I型變態(tài)反應(yīng)鼻息肉病典型CT表現(xiàn)組織學(xué)證實(shí)嗜酸細(xì)胞黏液真菌染色或培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性真菌不侵犯鼻竇黏膜11三、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎

（chronicinvasivefungalsinusitis）

多發(fā)生于健康人，進(jìn)展慢，病程大于4周早期癥狀不典型侵襲性癥狀：眼眶、顱內(nèi)、翼腭窩、硬腭窩；眶尖或海綿竇綜合癥早期組織壞死伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期纖維化12影像學(xué)表現(xiàn)上頜竇最常見，篩、蝶竇次之早期表現(xiàn)黏膜增厚—無(wú)特異性典型CT表現(xiàn)：竇壁骨質(zhì)膨脹、破壞，伴有增生硬化，充以軟組織影，鈣化少見MRI表現(xiàn)：T1WI多為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不定，易顯示神經(jīng)周侵犯鄰近結(jié)構(gòu)侵犯：最常見為眶尖、海綿竇13慢性侵襲性真菌性鼻竇炎14四、急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎

（acutefulminantfungalsinusitis)

發(fā)病急，進(jìn)展快，首先侵犯鼻部，短期內(nèi)侵犯顱面部結(jié)構(gòu)早期癥狀：發(fā)熱、眶面部腫脹及疼痛進(jìn)展期癥狀：頭痛、嘔吐、眼球突出、動(dòng)眼障礙、視力下降等晚期出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死15影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)生于上頜竇，其次為篩、蝶竇早期鼻竇黏膜增厚，一般無(wú)氣液平面，上頜竇周軟組織浸潤(rùn)典型表現(xiàn)：竇腔軟組織影，竇壁及周圍嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，無(wú)竇腔變形，一般無(wú)鈣化，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)1617四種類型真菌性鼻竇炎鑒別診斷要點(diǎn)

類型臨床表現(xiàn)發(fā)病部位影像學(xué)表現(xiàn)

FB血涕單一鼻竇竇腔實(shí)變惡臭分泌物上頜竇常見鈣化

AFS反復(fù)發(fā)作鼻竇半組或全組竇腔實(shí)變、膨脹炎或鼻息肉，鼻竇鈣化奶酪狀黏涕

CIFS侵襲癥狀上頜竇、蝶竇骨質(zhì)破壞伴眶尖或海綿常見，易侵犯硬化，軟組竇綜合征鄰近結(jié)構(gòu)織腫塊

AFFS發(fā)病急，進(jìn)廣泛累及顱骨質(zhì)破壞展快，癥狀重面部彌漫軟組織死亡率高腫脹18鑒別診斷鼻竇惡性腫