辯證診斷影像學(xué)檢查治療方法

辯證診斷影像學(xué)檢查治療方法第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)習(xí)題1頸部臨床檢查方法有哪些？1、擠壓試驗(yàn)；2、分離試驗(yàn)；3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)習(xí)題2

腰椎間盤突出癥的常用體格檢查方法有哪些？第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二教學(xué)目的和要求1、了解臨影像學(xué)檢查的意義；2、掌握X線檢查的拍片體位；3、熟悉CT、MRI檢查的臨床應(yīng)用；4、掌握骨傷科的治療方法。第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二X線檢查意義骨科的重要手段之一識(shí)別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)為診斷疾病尋找有力征據(jù)第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二X線檢查意義閱X片要求有良好的習(xí)慣宏觀與細(xì)微局部與整體骨關(guān)節(jié)與軟組織第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二X線檢查意義閱X片要求閱X片順序軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——骨松質(zhì)——其它骨結(jié)構(gòu)——關(guān)節(jié)第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二X線片閱讀舉例正位側(cè)位第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二X線片閱讀舉例軟組織影骨皮質(zhì)骨髓腔第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二跟骨側(cè)位骨小梁關(guān)節(jié)間隙第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二胸腰椎側(cè)位X線第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二頸椎病X線第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二兒童骨骺第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二骨腫瘤X線片膨脹性生長、規(guī)則、邊界清正常第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二CT檢查電子計(jì)算機(jī)X線橫斷體層掃描

(ComputedTomography)從橫斷面觀察脊柱,骨盆,四肢關(guān)節(jié)病變可分辨軟組織,不受臟器重疊影響作用:定位,診斷,范圍第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二CT應(yīng)用舉例脛骨平臺(tái)骨折第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥CT第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二骨巨細(xì)胞瘤CT第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查X線檢查CT檢查磁共振（MRI）放射性核素第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二磁共振(MRI)MagneticResonanceImaging軟組織分辨能力強(qiáng)顯示病變?nèi)肭殖潭扔糜?脊髓、椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶、軟組織腫瘤、肌肉疾病檢查三維：橫切面、矢狀面、額狀面觀察病變檢查費(fèi)用高第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二大腿腫物MRI第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二大腿腫物MRI第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥(MRI)第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二半月板損傷 半月板損傷MRI第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二治療方法《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第四章南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二教學(xué)目的及重點(diǎn)和難點(diǎn)：掌握治療的處理原則。重點(diǎn):復(fù)位手法、夾板固定、功能鍛練(動(dòng)靜結(jié)合)、藥物治療(三期辨證施治)。第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二一、外治法《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷科教研室第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二外治法損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法。包括外用藥物、手法、夾縛固定、牽引、手術(shù)療法和練功療法等。第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二外用藥物傷科外用藥物是指應(yīng)用于傷患局部的藥物。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》、《五十二病方》等著作中就有記載。第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二外用藥物傷科在臨床工作中一向比較重視對外用藥物的應(yīng)用。清·吳師機(jī)著《理瀹yuè驕文》說:"外治之理即內(nèi)治之理;外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！芭R床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱爽藥。第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二敷貼藥是將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。常用約有藥膏，膏藥、藥散三種。第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二膏藥膏藥古稱為薄貼，是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成是中醫(yī)外用藥物中的一種特有劑型。外傷科臨床應(yīng)用更為普遍。膏藥遇溫則烊化而具有粘性，能粘貼在患處，應(yīng)用方便，藥效持久，便于收藏?cái)y帶，經(jīng)濟(jì)節(jié)約。對含有丹類藥物的膏藥，由于x線不能穿透所以x線檢查時(shí)宜取下。第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二藥散藥散又稱摻藥，是將藥物碾成極細(xì)的粉末。使用時(shí)可直接摻于傷口上或加在敷藥上。第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二藥散止血收口類:

桃花散、花蕊石散、.金槍鐵扇散等。祛腐拔毒類:

適用于創(chuàng)面腐肉未去或肉芽過長的患者。常用的有九一丹、七三丹等，第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二搽擦藥搽擦藥可直接涂搽于傷處或在施行理筋手法時(shí)配合外用。酒劑指外用藥酒或外用傷藥水，是用藥與白酒、醋浸制而成，一般酒醋之比為8:2，.也有單用酒或乙醇溶液泡浸。常用的有活血酒、舒筋藥水、舒筋止痛水等，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)怯寒作用。第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二搽擦藥油膏與油劑用香油把藥物熬煎去渣后制成油劑，也可加黃蠟收膏而成油膏。具有溫經(jīng)通絡(luò)、消散疲血的作用，適用于關(guān)節(jié)筋絡(luò)寒濕冷痛等證，第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二熏洗濕敷藥熱敷熏洗早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述，古稱淋拓、淋滌、淋洗與淋浴。是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后，先用熱氣熏蒸患處，候水溫稍減后用藥水浸洗患處的一種方法。冬季可在患肢上加蓋棉墊，使熱能持久，每日2次，每次巧~30分鐘。第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二復(fù)位和固定《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章第二節(jié)南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二一、牽引固定⑴．皮膚牽引⑵．骨骼牽引第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二⑵．骨骼牽引Ⅰ.常用部位顱骨，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上，跟骨。

Ⅱ.要點(diǎn)無菌操作，避開重要神經(jīng)、血管，配合夾板使用。第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二⑶．布托牽引二、內(nèi)固定第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)固定注意事項(xiàng)：1.抬高患肢以利消腫。2.露出肢端，密切觀察患肢血液循環(huán)情況。脈搏，溫度，顏色，感覺，運(yùn)動(dòng)，腫脹。3.疼痛的觀察。4.指導(dǎo)功能鍛煉。第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二練功《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷科教研室第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二一、練功療法分類(一)按照鍛煉的部位分類

1．局部鍛煉

2．全身鍛煉(二)按有無輔助器械分類

1．有器械鍛煉

2．無器械鍛煉第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二二、練功療法作用(—)活血化瘀、消腫定痛(二)懦養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)(三)促進(jìn)骨折迅速愈合(四)防治筋肉萎縮(五)避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松(六)扶正祛邪第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二三、練功注意事項(xiàng)(一)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)因人而異，因病而異。對骨折患者更應(yīng)分期、分部位對待。第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二(二)動(dòng)作要領(lǐng)

1．上肢：上肢練功的主要目的是恢復(fù)手的功能。

2．下肢：下肢練功的主要目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二小結(jié)內(nèi)治法外治法復(fù)位固定練功第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二《中醫(yī)傷科學(xué)》總論第四章

內(nèi)治法南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校骨傷科教研室第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二內(nèi)治法此法是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。可按患者的具體情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等，臨床采用三期辨證而選擇使用。第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二損傷初期對有瘀者，宜采用攻利法。但血與氣二者是互相聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系所以在治療對必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法。第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二攻下逐瘀法跌打損傷，必使血脈受傷，惡血留滯，壅塞于經(jīng)道，瘀血不去則新血不生?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“留者攻之”，《素問·繆刺論》說:人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。故受傷后有瘀血停積者宜采用攻下逐瘀法。第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二攻下逐瘀法本法適用于早期蓄瘀，便秘，腹脹，苔黃，脈數(shù)的體實(shí)患者。常用的方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯、黎洞丸等。攻下逐瘀法屬下法，常用苦寒瀉下以攻逐瘀血，藥效相當(dāng)竣猛，臨床不可濫用。對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、慢性勞損、婦女妊娠、產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁用或慎用。第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二行氣活血法又稱行氣消瘀法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“結(jié)者散之“。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯，氣結(jié)則血瘀。同時(shí)，血不活則瘀不能去，瘀血不去則新血不生。故損傷后有氣滯血瘀者，宜采用行氣活血法。第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二行氣活血法本法話用于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。常用的方劑有以活血化瘀為主的復(fù)元活血湯、活血止痛湯;行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散;行氣與活血并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二清熱涼血法本法包括清熱解毒與涼血止血法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f:“治熱以寒”，“熱者寒之，溫者清之”。故損傷引起的錯(cuò)經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證宜采用清熱涼血法。常用的清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯．清心藥、五味消毒飲;涼血止血方劑有十灰散、四生丸．小薊飲子等。第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二清熱涼血法清熱涼血法的方劑以寒涼藥物為主，故治療時(shí)應(yīng)注意防止寒涼太過，引起瘀血內(nèi)停。喜溫而惡寒，寒則氣血凝滯而不行，所以在治療出血不多的疾病時(shí)常與活血化瘀藥同用。血過多時(shí)，須輔以補(bǔ)氣攝血之法，以防氣隨血脫，必要時(shí)還當(dāng)結(jié)合輸血、補(bǔ)液等療法。第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二損傷中期局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去筋骨未連接，故宜采用和法，以和營生新、接骨續(xù)筋。常用的有和營止痛法、接骨續(xù)損法、舒筋活絡(luò)法。第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二和營止痛法適用于損傷中期，仍有瘀凝，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。方劑有和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹．七厘散等。第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二接骨續(xù)筋法損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，尚有瘀血未去，瘀血不去則新血不生新血不生則骨不能合，筋不能續(xù)，故宜采用接骨續(xù)筋法。第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二接骨續(xù)筋法本法主要使用接骨續(xù)筋藥，佐以活血怯瘀藥，適用于損傷中期筋骨已有連接，但尚未堅(jiān)實(shí)者。常用方劑有續(xù)骨活血湯．新傷續(xù)斷湯、接骨丹．接骨紫金丹等。第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二舒筋活絡(luò)法本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥，以宣通氣血，消除凝滯，舒筋通絡(luò)。適用于骨折、脫位、傷筋的中期而有疲血凝滯，筋膜粘連，或兼風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、舒筋湯、蠲痹湯等。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二損傷后期由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛象，故應(yīng)采用補(bǔ)法。《素問·三部九侯論》說:虛則補(bǔ)之，《素問·至真要大論》說:損者溫之。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜采用溫經(jīng)通絡(luò)法。第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)氣養(yǎng)血法本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨的治療方法。無論是外傷筋骨，內(nèi)傷氣血以及長期臥床不能經(jīng)?；顒?dòng)，日久必使體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)各種氣血虧損，故宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)氣養(yǎng)血法補(bǔ)氣、補(bǔ)血雖各有正點(diǎn)，但亦不能截然劃分，氣虛可致血虛，血虛可致氣損，故在治療上常補(bǔ)氣養(yǎng)血并用。通用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲級愈合者。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯等。第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)養(yǎng)脾胃法脾主四肢、肌肉。《靈樞·本神》說:“脾氣需則四肢不用”。損傷日久，耗傷正氣，氣血臟腑虧損加之傷后缺少活動(dòng)，可導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，飲食不消營養(yǎng)之源日鋤，故出現(xiàn)四肢疲乏無力，形體虛嬴，肌肉萎縮，筋骨損傷修復(fù)緩慢，脈象虛弱無力等。第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)養(yǎng)脾胃法治療宜采用補(bǔ)養(yǎng)脾胃以促進(jìn)氣血生化，使筋骨肌內(nèi)加速恢復(fù)。常用方劑有參苓白術(shù)散、健脾養(yǎng)胃湯、歸脾湯。第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)益肝腎法本法又稱強(qiáng)壯筋骨法。肝主筋，腎主骨，主腰腳。《素問·上古天真論》說:肝氣衰筋不能動(dòng)?！端貑枴っ}要精微論》:腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。故損傷后期年老體弱骨折遲緩愈合，骨質(zhì)琉松而肝腎虛弱者常采用補(bǔ)益肝腎法。第70頁，共75頁，2023年，2月20日，星期二補(bǔ)益肝腎法補(bǔ)腎又虛區(qū)分腎陰．腎陽但腎陰腎田又是相互為用的。《景岳全書》說:“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽;善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”，即既要看到它們之間的區(qū)別，又要看到它們之間的聯(lián)系。肝為腎之