內科基層副高病例分析

內科基層副高病例分析集團公司文件內部編碼：(TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-一、病人基本信息海邊救人時被海水淹溺約2分鐘后被救生員救起，當時已昏迷，無自主呼吸。經救生員及周圍群眾行心肺復蘇5分鐘后恢復心跳呼吸，仍有神志模糊，煩躁不安，口唇肢端發(fā)紺，伴二便失禁。急呼120求救，由平海衛(wèi)生院出車，給予地塞米松靜推等處理后，轉送我院。1．中年男性，有明確海水淹溺病史。2．主要檢查指標與結果瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺。呼吸淺促，雙肺呼吸音減弱，次/分，律欠齊，未聞及病理性雜音。腹稍脹，腹軟，無壓痛及反跳痛表現，腸鳴音約4次/分。四肢無畸形。雙下肢無水腫，右下肢見散在皮損。生理反射存在，病理反射未引出。ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913umol/l,TCO2:21.5mmol/l,K+:3.78mmol/l,Na+:154mmol/l,CL:114.4mmol/l,Ca:2.55mmol/l,P:1.26mmol/L,Mg:1.86mmol/lngl8-20血常規(guī)：WBC:29.5*10^9/L,HGB:176.30g/l,HCT:51.99%,NEU%:75.8%8-20尿常規(guī):尿比重:>=1.030,該患者有明確海水淹溺過程，海水進入呼吸道，導致肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞損傷，大量蛋白質及水分向肺間質和肺泡腔內滲出引起肺水腫，阻礙肺內氣體交換，導致組織細胞尤其腦細胞缺氧性損傷，同時引起低血容量，加重機體損傷。海水中的電解質擴、鈣、鎂增高；高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導阻滯，甚至心跳停止；高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經，弛張橫紋肌，擴張血管和降低血壓。治療原則是保證呼吸道通暢，改善組織細胞缺血缺氧，糾正內環(huán)境，抗感染及器官功能保護。因當時我院血氣分析機器故障，未能及時行血氣分析。五、臨床措施：功能、痰培養(yǎng)、降鈣素原、血氣分析、三大常規(guī)等檢查。3.禁食，留置胃管行胃腸減壓，排出胃內海水。4．全身清洗，更換干凈病人服，加強身體保暖、復溫。5.纖支鏡吸痰，清除氣道異物。6.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減少煩躁所致呼吸機抵抗，降低組織細胞氧耗。7.使用葡萄糖擴容，糾正高鈉高氯及容量不足9．加強抗感染：頭孢噻肟舒巴坦鈉+甲硝唑10.護胃、化痰及心、腦、肝、腎等器官功能保護。六、治療結果經上述系統(tǒng)治療后，患者病情逐步好轉，抽血結果提示各器官功能逐漸恢復，內環(huán)境穩(wěn)查胸部CT提示肺部滲出較前吸收，予停機觀察仍有氣呼吸，加強液體控制。于8月24早上再次嘗試脫機觀察，患者呼吸尚平順，血氧正常，予拔除氣管插管接高流量面罩吸氧，并加強霧化化痰等無后遺癥出現。七、評價：時間就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括兩個步驟：現場急救與初期復蘇；醫(yī)院內進一步搶救。該例患者能搶救成功，關鍵是溺水時剛好有醫(yī)生游客給予及時有效的心肺復蘇。我院地處濱海旅游區(qū)，經常接診到溺水患者，積累了豐富的臨床經驗，至今已挽救眾多溺水患者，但同時也看到很多溺水患者死亡