一 酸和堿的概念-2023修改整理

千里之行，始于足下讓知識帶有溫度。第第2頁/共2頁精品文檔推薦一酸和堿的概念血氣分析

一酸和堿的概念

1凡能釋放H+的物質(zhì)稱為酸

2凡能接受H+的物質(zhì)稱為堿

酸+堿

鹽酸HCl?H++Cl-

碳酸H2CO3?H++HCO3-

一個酸必伴有一個堿。酸堿平衡實質(zhì)是H+平衡

二常用參數(shù)

符號名稱單位

pH氫離子濃度負(fù)對數(shù)無單位

PCO2二氧化碳分壓mmHg

HCO3標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽mmol/L

BE全血堿超mmol/L

1.PH

pH是反應(yīng)體液氫離子活性的指標(biāo)，即氫離子濃度的負(fù)對數(shù)（pH）表示，

pH=-log[H+]

酸血癥pH7.45

2.HCO3-

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽。指血溫37度，血紅蛋白充分氧和的條件下。經(jīng)PCO2平衡后所測得的碳酸氫鹽濃度。是推斷代謝性酸堿平衡轉(zhuǎn)變的指標(biāo)。

正常值為24mmol/L

代謝性酸血癥HCO3-45mmHg，呼吸性堿血癥PCO23

三．酸堿平衡的調(diào)整：

有三種形式

（一）緩沖：將強酸變?nèi)跛帷妷A變?nèi)鯗p緩沖作用是通過緩沖對來完成：

（1）碳酸-碳酸氫鈉：H2CO3/NaHCO3

（2）磷酸二氫鈉-磷酸氫二鈉：

（3）血漿蛋白酸-血漿蛋白根

（4）還原血紅蛋白酸-還原血紅蛋白根

（5）氧合血紅蛋酸-氧合血紅蛋白根

（二）代償：當(dāng)HCO3-/H2CO3一個值發(fā)生變化，另一個發(fā)生繼發(fā)性轉(zhuǎn)變，保持比值=20/

1即pH=7.4

有兩種調(diào)整方式

(1)代謝重量代償呼吸重量

腎代償肺：排解或保留H+/HCO-3

(2)呼吸重量代償代謝重量

肺代償腎：增強或削減CO2排解

1.特點：

(1)肺快腎慢

肺代償始于代償重量變化30-60

分鐘開頭，數(shù)小時達高峰。

腎代償始于呼吸重量變化8-24

小時開頭，5-7天達高峰

(2)代償有一定限度：

(3)代償是一種生理反應(yīng)

2.代償是在臟器功能正常的基礎(chǔ)上舉行.但有限度.

①PaCO2≥60mmHg

②HCO3-≥40mmol

③BE≤15mmol/l

代償是一種生理反應(yīng)，不能超過原發(fā)量，即不能代償過度。

●例1病人血氣PaCO260mmHg，HCO3-26mmol，pH7.26.

●急性呼吸性酸中毒（腎未代償）

●例2病人血氣PaCO260mmHg，HCO3-30mmol，pH7.31

●慢性呼吸性酸中毒（腎開頭代償）

（三）訂正：一個重量發(fā)生變化由相應(yīng)的器官來調(diào)整，肺調(diào)整PCO2，腎調(diào)整HCO3人體產(chǎn)生CO2200ml/分(10mmol),活躍可達2000ml，因為呼吸加快仍保持PaCO2=40mmHg.，腎臟排H+50-100mmol/l，活躍時可提高10倍.

四.診斷步驟

1.首先了解病因，發(fā)病過程和各種檢查結(jié)果

2.原發(fā)或主要的酸堿平衡.障礙是什么

3.是單純還是混合性

●主要診斷指標(biāo)是pH、PCO2和HCO3或BE

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1酸血癥pH7.45

1）代謝性酸血癥BE3HCO3-〉27mmol/L

3）呼吸性酸血癥PCO2>45mmHg

4）呼吸性堿血癥PCO27.45表示酸或堿中毒。pH=7.45表示正?；驈氐痛鷥?/p>

2.BE與PCO2同方向變化為單純性，反向向變化為復(fù)合性

●例3pH=7.31，PCO260mmHg，BE8

PCO2和BE均升高表示單純性

3.pH有傾向性。與其相全都的變量為原發(fā)過程，另為代償

●例4pH=7.31PCO2=60mmHgBE=8mmol

pH與PCO2變化全都表明是酸中毒

4.代償?shù)乃俾屎头?。若繼發(fā)標(biāo)超過代償范圍為復(fù)合型

●例5pH=7.31PCO2=80mmHgBE=20mmol

超過代償限提醒復(fù)合型

五．治療（應(yīng)強調(diào)病因）

1代謝性酸中毒：

使用5%NaHCO3訂正的用量。

(1)按照BE計算：ΔBE?0.25?Kg

(2)按照HCO3-：ΔHCO3-?0.4?Kg

(3)1gNaHCO3含HCO3-12mmol。

1g乳酸鈉相當(dāng)HCO3-9mmol

2代謝性堿中毒：訂正電解質(zhì)紊亂

(1)常伴有缺鉀;應(yīng)補充KCl

(2)常伴低氯血癥(HCO3-繼發(fā)上升)

補充NaCl(注重高Na高滲狀態(tài))

(3)補充0.8%NH4Cl2-3mmol/kg,提高Cl-10mmol/kg.

(4)補充精氨酸,VITC等

3呼吸性酸中毒:改善通氣+液體治療

(1)急性呼吸性酸中毒:CPAP、IPPV

(2)慢性呼吸性酸中毒:警惕腎代償后遺的代謝性堿中毒和低鉀血癥.

4呼吸性堿中毒:重點治療原發(fā)病

(1)增強CO2重吸入

(2)冷靜劑或肌松劑/機械通氣

臨床實例練習(xí);例一pH=7.31，PCO

=70mmHg，BE5=+8mmol/L

2

1按照pH—酸血癥

2有呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒

3pH傾向于呼酸

4BE和PCO2的變化方向全都—單純性

診斷：呼吸性酸中毒

例二pH=7.31，PCO

=30mmHg，BE5=－10mmol/L

2

1按照pH—酸血癥

2有呼吸性堿中毒，代謝性酸中毒

3pH傾向于代酸

4BE和PCO2的變化方向全都—單純性

診斷：代謝性酸中毒

例三pH=7.22，PCO

=54mmHg，BE5=－5mmol/L

2

1按照pH—酸血癥

2有呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒

3BE和PCO2的變化方向不全都—復(fù)合性

診斷：呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

例四pH=7.52，PCO

=70mmHg，BE5=30mmol/L

2

1按照pH—堿血癥

2有呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒

3pH傾向于代堿

4BE和PCO2的變化方向全都，但PCO2超出肺最大代償限度

診斷：代謝性堿中毒伴呼吸性酸中毒

例五pH=7.34，PCO

=90mmHg，BE