肝硬化的護(hù)理演示

肝硬化的護(hù)理演示第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二掌握概念，病情觀察，并發(fā)癥,護(hù)理措施

熟悉臨床表現(xiàn)及治療原則

了解病理變化及機(jī)理,健康教育及預(yù)防原則

教學(xué)目標(biāo)第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二概念一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病組織學(xué)特征肝細(xì)胞假小葉纖維組織攣縮臨床表現(xiàn)肝功能受損門脈高壓性別男:女=3.6-8:1年齡40歲左右35-48歲第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二病因分類病毒性肝炎肝硬化：我國的主要類型酒精性肝硬化：西方國家的主要類型血吸蟲病性肝硬化：長江中下游13省市疫區(qū)膽汁性肝硬化：原發(fā)性或繼發(fā)性代謝性肝硬化：肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病淤血性肝硬化：慢性心衰、縮窄性心包炎藥物或毒物性肝硬化：長期服用損肝藥物、職業(yè)病脂肪性肝硬化：營養(yǎng)不良或過剩自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎隱原性肝硬化：多為病毒性肝炎所致第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二酒精性肝硬化膽汁淤積性肝硬化第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)病機(jī)制

肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷殘存肝細(xì)胞不能沿纖維支架再生，形成不規(guī)則細(xì)胞團(tuán)，再生結(jié)節(jié)形成纖維結(jié)締組織增生,形成纖維間隔,假小葉形成肝內(nèi)血管床縮小、閉塞或扭曲，交通吻合支形成門脈高壓

加重肝損害第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二正常肝小葉肝硬化假小葉纖維組織將肝小葉分割包繞大小不等的假小葉纖維增生與假小葉第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二交通吻合支側(cè)支循環(huán)第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)肝功能代償期（早期）

癥狀食欲不振、乏力惡心、腹瀉脹、肝區(qū)不適

體征營養(yǎng)狀況欠佳、面部色素沉著或萎黃無華肝臟輕度腫大、質(zhì)地偏硬、面光滑、輕度壓痛

肝功能檢查正?；蜉p度異常第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

全身表現(xiàn)一般情況/營養(yǎng)狀況較差消瘦乏力皮膚干而粗糙面色灰暗不規(guī)則低熱及浮腫消化道胃腸道淤血水腫/吸收障礙食欲不振厭食上腹飽脹惡心嘔吐厭油腹瀉50%有黃疸肝功能失代償期（后期）肝功能減退第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

出血傾向肝臟合成凝血因子↓/脾亢鼻衄牙齦出血紫癜胃腸道出血內(nèi)分泌功能異常肝功能↓→雌激素滅活能力↓→雌激素↑→(-)垂體前葉分泌功能→雄激素/腎上腺皮質(zhì)激素↓男性乳房發(fā)育陽萎睪丸萎縮肝功能失代償期（后期）肝功能減退

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肝功能失代償期（后期）門靜脈高壓正常門脈循環(huán)門靜脈高壓第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二脾臟腫大側(cè)支循環(huán)食管下段和胃底靜脈曲張易破裂腹壁和臍周靜脈曲張痔靜脈曲張破裂引起便血腹水最突出（75%）肝功能失代償期（后期）門靜脈高壓第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二腹水形成機(jī)制

門靜脈壓力增高低白蛋白血癥肝淋巴液生成過多繼發(fā)醛固酮↑→水鈉重吸收↑抗利尿激素分泌↑→水的重吸收↑有效循環(huán)容量↓→腎血流量↓→腎小球?yàn)V過率↓第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥上消化道出血最常見突然發(fā)生大量嘔血或黑糞出血性休克/肝性腦病感染營養(yǎng)障礙、白C減少機(jī)體抵抗力下降第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥肝性腦病嚴(yán)重并發(fā)癥致死原因之一原發(fā)性肝癌肝臟進(jìn)行性腫大持續(xù)性肝區(qū)疼痛血性腹水第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）肝功能衰竭→肝臟消除內(nèi)毒素能力↓→↑腎臟損害→肝腎綜合癥電解質(zhì)紊亂低鈉血癥長期鈉入↓，長期利尿及大量放腹水低鉀,低氯血癥與代謝性堿中毒攝入減少嘔吐腹瀉利尿并發(fā)癥第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二

病情觀察1.出血傾向：牙齦、鼻腔、皮膚黏膜出血點(diǎn)，紫癜。2.黃疸。3.并發(fā)癥先兆：4.食管靜脈曲張破裂：嘔吐物及大便顏色、血壓脈搏變化。5.肝性腦病：性格行為改變、煩躁不安，嗜睡。6.其它：發(fā)熱、腹痛、尿少、腎功能不全等。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二（一）適當(dāng)休息

（二）給予高熱量，高蛋白質(zhì)，高維生素易消化食物．

（三）藥物治療

（四）腹水治療

１．限制水，鈉的攝入．

２．增加水，鈉的排出．

利尿劑，導(dǎo)瀉，放腹水加補(bǔ)充蛋白質(zhì)．治療原則第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二３．提高血漿膠體滲透壓．

４．腹水濃縮回輸，多用于難治性腹水的治療．

５．減少腹水的生成．

第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)

減少消除因長期患病而導(dǎo)致的消極悲觀，憤怒怨恨以及依賴心強(qiáng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能按病情掌握飲食管理，緩解腹水帶來的不適，避免水電解質(zhì)紊亂及皮膚損傷，避免誘發(fā)食管靜脈破裂和肝性腦病，對已發(fā)生食管、胃底靜脈破裂出血者要幫助患者脫離危險(xiǎn)期。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二主要護(hù)理措施1.休息：保護(hù)肝臟的重要措施之一，可減少肝臟負(fù)擔(dān)，降低門靜脈壓，肝血流量增加，有利肝細(xì)胞恢復(fù)，增加糖原和蛋白質(zhì)合成。代償期適當(dāng)減少活動(dòng)，避免勞累．病情加重／合并腹水／食管，胃底靜脈曲張／肝性腦病時(shí)，應(yīng)臥床休息，腹水者取半臥位．2.預(yù)防感染:應(yīng)注意口腔清潔、預(yù)防腸道感染、做好病區(qū)消毒隔離，防止交叉感染。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二3.飲食：為病人提供高熱量、高蛋白、適量脂肪（增加食欲、增加熱量）、豐富維生素（防止便秘）?？尚扪a(bǔ)受損細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免對肝臟增加毒性。有肝性腦病先兆，暫禁蛋白質(zhì)。肝功能顯著損害或血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入。對于有腹水的要限制水，鈉的攝入．第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二腹水的護(hù)理

1.輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者采取半臥位，使橫膈下降，增加肺活量，減輕呼吸困難。

2.腹水患者多皮膚干枯粗燥、浮腫、瘙癢，抵抗力弱，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理.3.防止和避免增加腹內(nèi)壓的一切因素：如便秘、大便用力。

4.密切觀察腹水消退情況，記出入量、腹圍、體重等。

5.嚴(yán)格限制水,鹽攝入.第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：

術(shù)前的解釋，術(shù)前測量體重、腹圍、生命體征，評估病人，囑排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征、觀察穿刺部位情況。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二消化道大出血的護(hù)理：

大出血時(shí)觀察生命體征,立即輸新鮮血液，早期使用止血藥．大出血時(shí)暫停飲食至出血停止后２４－４８小時(shí)，下肢抬高３０度可達(dá)到短期自身輸血的作用，還可用三腔二囊管止血，經(jīng)內(nèi)窺鏡激光或高頻電灼止血，對曲張靜脈可用套扎法效果好．使用生長抑素如施他寧有收縮血管作用，給藥后很快降低門靜脈血流，治療靜脈曲張破裂出血效果很好．記錄出血量.第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期二肝性腦病的治療護(hù)理

１減少氨的產(chǎn)生，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食，抑制腸道細(xì)菌，防止細(xì)菌將腸內(nèi)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生氨．

２防止氨的吸收，酸化腸道，用食醋加入生理鹽水１００－１５０ml保留灌腸，口服乳果糖１０－15g每天三次．

３去氨藥，精氨酸每日２５g等

4觀察意識(shí),性格,分析能力,計(jì)算能力的改變.

5保護(hù)患者,免意外受傷.第28頁，共29頁，2023年，2月