焦慮癥的診斷治療健康指導(dǎo)和疾病宣教

焦慮癥的診斷治療健康指導(dǎo)和疾病宣教第1頁/共23頁焦慮癥一、知識目標(biāo)了解病因、發(fā)病機制、掌握臨床表現(xiàn)、診斷和防治。二、能力目標(biāo)具備學(xué)習(xí)精神系統(tǒng)疾病所需要科學(xué)的思維習(xí)慣和系統(tǒng)認識能力、信息判斷與選擇能力，能有邏輯性地解決問題。三、素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)臨床醫(yī)師崗位應(yīng)有的良好職業(yè)道德，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，吃苦耐勞、一絲不茍的工作精神。

【教學(xué)目標(biāo)】第2頁/共23頁【講授內(nèi)容】焦慮癥概念病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療原則第3頁/共23頁焦慮癥（Anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥。常伴有頭昏、頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運動不安等明顯的軀體癥狀，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實情況不符。焦慮癥很常見，國外報告一般人口中發(fā)病率為4%左右，占精神科門診的6～27%。美國估計正常人群中終身患病機率為5%，國內(nèi)發(fā)病率較低，平均為7‰。戰(zhàn)時焦慮癥占戰(zhàn)時神經(jīng)癥的1％。常于青年期起病，男女之比為2：3。一、焦慮癥概念

第4頁/共23頁1.遺傳因素

2.精神因素3.病前性格特征

4.生物學(xué)因素

二、病因與發(fā)病機制

第5頁/共23頁1.遺傳因素在焦慮癥的發(fā)生中起重要作用，其血緣親屬中同病率為15%，遠高于正常居民；雙卵雙生子的同病率為2.5%，而單卵雙生子為50%。有人認為焦慮癥是環(huán)境因素通過易感素質(zhì)共同作用的結(jié)果，易感素質(zhì)是由遺傳決定的。第6頁/共23頁2.病前性格特征自卑、自信心不足，膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，對輕微挫折或身體不適容易緊張，焦慮或情緒波動。第7頁/共23頁3.精神因素輕微的挫折和不滿等精神因素可為誘發(fā)因素。第8頁/共23頁4.生物學(xué)因素焦慮反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ)是交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的普遍亢進，常有腎上腺素和去甲腎上腺素的過度釋放。軀體變化的表現(xiàn)形式?jīng)Q定于患者的交感，副交感神經(jīng)功能平衡的特征。第9頁/共23頁可起病于任何年齡，以40歲以前發(fā)病為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因。常見以下兩種類型：急性焦慮癥慢性焦慮癥

三、臨床表現(xiàn)

第10頁/共23頁（一）急性焦慮癥

突然出現(xiàn)強烈恐懼，伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)?；颊咄蝗豢謶郑q如“大難臨頭”或“死亡將至”、“失去自控能力”的體驗，而尖叫逃跑、躲藏或呼救?？砂橛泻粑щy、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色蒼白、顫動等。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。

第11頁/共23頁（二）慢性焦慮癥

是一種自己不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗。還伴有顫動等運動性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進癥狀。第12頁/共23頁

四焦慮癥診斷及鑒別診斷（一）診斷（二）鑒別診斷第13頁/共23頁診斷要點：(1)反復(fù)出現(xiàn)無明確原因、對象或內(nèi)容的恐懼、緊張不安等情感體驗，并伴有運動性不安和植物神經(jīng)功能亢進等軀體癥狀。(2)自己力完整，要求治療。(3)病程持續(xù)1個月以上，(4)病前性格特征、精神因素及家族中有類似發(fā)作者等均有助于診斷。(5)影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。(6)除外癔癥、抑郁癥、精神分裂癥、心臟疾病及其它軀體疾病和精神疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。第14頁/共23頁【鑒別診斷】

1.心臟疾病驚恐發(fā)作時出現(xiàn)的胸痛、心悸、出汗等易誤診為急性心肌梗死，通過查體、發(fā)作時間、誘發(fā)因素及心電圖檢查可以鑒別。2.甲狀腺功能亢進甲亢伴發(fā)的焦慮癥狀，經(jīng)過治療，焦慮癥狀隨甲狀腺功能的恢復(fù)而改善。持續(xù)存在的焦慮，應(yīng)考慮為慢性焦慮癥。第15頁/共23頁3.癔癥癔癥的情感發(fā)作易與驚恐發(fā)作相混淆，前者具有濃厚情感色彩，哭笑無常，情緒多變；后者以強烈而不能自控的焦慮、緊張為主要特征。4.抑郁癥常伴有焦慮。抑郁癥以情緒低落、興趣索然，自我感覺不良、自我評價低，能力降低及消極觀念等為主；焦慮癥則以預(yù)感到未來不幸或?qū)嶋H不存在的威脅將至而緊張、恐懼。第16頁/共23頁五治療原則1.精神治療

2.藥物治療

第17頁/共23頁1.精神治療

以支持性心理治療為主，使患者認識疾病的本質(zhì)，解除其心理負擔(dān)，增強治療信心。輔以各種形式的松弛訓(xùn)練，尤以系統(tǒng)松弛治療方法之一，如氣功。第18頁/共23頁2.藥物治療

抗焦慮藥既能穩(wěn)定患者的情緒，又有助于心理治療，以苯二氮卓類最常用：如佳樂安定0.4～0.8mg2～3次/d舒樂安定1～2mg2～3次/d。亦可選用具有抗抑郁和抗焦慮雙重作用的抗抑郁藥：如多慮平12.5～25mg2～3次/d麥普替林12.5～25mg2～3次/d太息定2～4mg2～3次/d。

第19頁/共23頁六病程和預(yù)后

病程長短不一，部分患者病程持續(xù)時間較長。女性患者、病程短、病前性格良好、癥狀變化不多者，預(yù)后較好；軀體癥狀明顯者，預(yù)后較差。但經(jīng)適當(dāng)治療，大多預(yù)后良好。

第20頁/共23頁【討論】