燒傷病人高熱的護理

燒傷病人高熱的護理第1頁/共22頁

認識發(fā)熱發(fā)熱實際上是機體的一種防御反應(yīng)，發(fā)熱時機體的吞噬細胞功能加強，白細胞增加，抗體生成增多，這些都是有利于殺滅病菌與病毒，一般只要不是高熱，醫(yī)生不主張用退燒藥。發(fā)熱是一種常見癥狀，正常人的體溫一般保持在口溫36.3-37.2℃，肛溫36.5-37.7℃，腋溫36.0-37.0℃之間，體溫在39℃以上稱為高熱，超過41℃稱為過高熱。第2頁/共22頁在燒傷的情況下，機體的防御機能降低，允許體溫高于正常溫度，保持在38℃左右，當體溫上升到39℃時，需及時進行降溫處理。臨床上燒傷患者出現(xiàn)高熱是比較常見甚至可以說是頻繁的。燒傷創(chuàng)面的愈合與很多因素息息相關(guān)，如：燒傷面積的大小、燒傷創(chuàng)面的深淺、患者的基本身體狀況、有無合并癥及在治療過程中各種并發(fā)癥的出現(xiàn)等。這就意味著燒傷患者的病程會比較長，所以，高熱在燒傷后很長一段時間內(nèi)都存在；并且很容易反復出現(xiàn)。第3頁/共22頁小思考？小兒劇烈運動或啼哭時，我們給他測體溫準嗎？小兒體溫會升高注意要選擇在小兒比較安靜的狀態(tài)。第4頁/共22頁燒傷患者引發(fā)高熱的原因：1、創(chuàng)面感染：可表現(xiàn)為創(chuàng)面有膿液、潮濕、臭味等。2、在燒傷的情況下，機體對各種打擊的防御機制降低，另外加上入院后作創(chuàng)面清創(chuàng)涂藥，均直接作用于皮膚神經(jīng)末梢，增加了較強的疼痛刺激。3、換藥熱：常因為換藥面積過大，導致毒素吸收過多有關(guān)，此種發(fā)熱常在換藥后發(fā)生。4、創(chuàng)面包扎過厚，則會影響創(chuàng)面散熱，特別是在夏季。5、燒傷后產(chǎn)生的壞死物質(zhì)成為細菌良好的培養(yǎng)基，易產(chǎn)生細菌感染引創(chuàng)面膿毒血癥或者敗血癥。6、部分小兒患者在環(huán)境溫度過高時，也會出現(xiàn)高熱。7、輸液輸血反應(yīng)。8、敗血癥：重癥患者若體溫驟然升高，有可能是敗血癥的早癥狀之一。9、燒傷后營養(yǎng)物質(zhì)的大量消耗及燒傷后胃腸功能下降，或飲食不當10、另外，還有肺部感染合并顱腦損傷等原因。第5頁/共22頁護理措施：1、及時觀察患者創(chuàng)面情況，如有滲液、異味及潮濕等情況，及時報告醫(yī)師，有必要時換藥。2、輸液輸血時和換藥后，及時觀察生命體征變化及病人有寒戰(zhàn)等情況。如有寒戰(zhàn)或體溫升高等情況，要及時保暖和加強體溫監(jiān)測，必要時報告醫(yī)生。3、保持病房內(nèi)空氣新鮮，做好消毒隔離，嚴格無菌操作。4、物理降溫第6頁/共22頁降溫的方法物理降溫物理降溫灌腸酒精擦浴冷敷溫水擦浴第7頁/共22頁■酒精擦浴的禁擦部位？禁拭枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。禁拭心前區(qū)：以防反射性心率減慢，心房纖顫、心室纖顫及房室傳導阻滯。禁拭腹部：以防腹瀉。禁拭足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠狀動脈收縮?！鼍凭猎〗糜谀男┗颊?？

新生兒、血液病、酒精過敏第8頁/共22頁小思考？患者高熱用酒精擦浴時突然出現(xiàn)體溫驟降、寒戰(zhàn)、面色蒼白、口唇青紫，應(yīng)如何處理？立即停止擦浴蓋上被子保暖喝一些溫糖水遵醫(yī)囑吸氧、補充水分等第9頁/共22頁5、退熱劑的應(yīng)用：

大面積燒傷患者使用退熱劑時最好條件是在燒傷休克得到糾正，血容量相對充足時，這樣可以防止患者在使用退熱劑的過程中出現(xiàn)虛脫的情況，同時還要嚴密觀察患者的生命體征、尿量和神志，如有異常立即采取措施。高熱如果得不到有效控制，則容易引起驚厥，所以遵醫(yī)囑及早給患者使用預(yù)防驚厥的藥物是有必要的。6、飲食鼓勵病人進食營養(yǎng)豐富即高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食并少量多餐。第10頁/共22頁7、安全護理

高熱病人有時會躁動不安、譫安，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。8、心理護理燒傷患者本身就要承受極大的心理壓力，如疾病本身所帶來的痛苦、燒傷愈后身體功能喪失、殘疾、巨額的治療費用等。如果在治療過程中再反復的出現(xiàn)高熱，且不容易控制，則患者和家屬更容易產(chǎn)生巨大的心理壓力。所以，在患者發(fā)熱時要多關(guān)心患者，多和患者溝通，經(jīng)常換位思考，確實了解認真體會患者的疾苦，盡量減輕患者的病痛。同時還要和患者的家屬做好溝通和交流。第11頁/共22頁小思考？患兒，2歲，T：39.8℃，突然出現(xiàn)兩眼凝視，雙眼緊閉，口吐白沫，面色發(fā)紺，四肢抽動。作為當班護士的你應(yīng)當怎么做呢？第12頁/共22頁高熱驚厥的處理：控制驚厥和高熱遵醫(yī)囑使用安定，苯巴比妥等正確合理的使用降溫措施掐人中第13頁/共22頁防止窒息和燙傷不要搬動，就地搶救去枕平臥，頭偏向一側(cè)暢通氣道，清除口腔分泌物，吸氧專人守護，扣緊床欄，掌中腋下放紗布勿強行按壓肢體，以免骨折備齊急救藥品和器械第14頁/共22頁密切觀察病情變化觀察面色、口唇發(fā)紺情況觀察抽搐時間觀察體溫變化第15頁/共22頁高熱驚厥時三勿一注意勿強行撬開禁閉的牙齒勿強行按壓肢體勿摔傷、意外傷注意保持呼吸道的通暢第16頁/共22頁高熱護理注意事項：1、當小兒發(fā)熱有的家長怕小孩再受風，于是將小兒裹在嚴實。殊不知，這樣做不僅影響孩子散熱降溫，而且還會誘發(fā)小兒高熱驚厥。正確的做法：在沒有冷風直吹的情況下，脫去過多的衣服，或松開衣服，有利于散熱。第17頁/共22頁2、人們通常認為，選用高濃度酒精或冷水擦浴可以起到迅速退熱的效果。實際上事與愿違。發(fā)熱時，皮膚的血管擴張，體溫與冷水的溫差較大，高濃度酒精或冷水擦浴會引起血管強烈收縮，導致畏寒、渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。正確的做法：使用兵兵貼貼在大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部。第18頁/共22頁3、栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速。但用量寧取少量，過量使用容易退燒過度，體溫陡降，或是反復刺激肛門，造成腹瀉。使用消炎痛栓后引起大量出汗應(yīng)告知家屬及時補充水分，可給予溫開水、溫牛奶等。1小時后及時復測。4、有出血傾向（如皮疹、皮下出血點及伴有皮膚損害、白血病等）?；颊呓镁凭皽厮猎?。5、冰塊降溫時要檢查更換部位，防止凍傷。6、物理降溫（除頭部冷敷外）與藥物降溫不能同時應(yīng)用。第19頁/共22頁高熱病人護理流程流程宣教實施1、寒顫護理1、給予保暖，加蓋衣被2、必要時給予低流量吸氧3、遵醫(yī)囑使用退熱藥物4、詢問有否抽搐史，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物2、高熱持續(xù)期護理1、減衣散熱，保持室內(nèi)通風2、喂服溫水或靜脈補液3、溫水毛巾擦拭全身大血管處或給予溫水浴3、體溫下降期護理1、補充液體，防止體液丟失過多2、給予干毛巾墊背，及時擦干汗液更換干結(jié)衣物，防止受涼4、健康宣