滋養(yǎng)細胞疾病醫(yī)療

滋養(yǎng)細胞疾病醫(yī)療第1頁/共30頁概述

是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤第2頁/共30頁本組疾病特點

與妊娠相關，發(fā)生于生育年齡侵蝕性，易血行播散HCG—診斷、治療、隨訪的敏感指標可治愈性第3頁/共30頁流行病學地域差異：東南亞高發(fā)發(fā)病年齡：年齡＞40歲或＜20歲高發(fā)孕產(chǎn)次：第一胎高發(fā)，有1%~3%病例可第二次發(fā)生營養(yǎng)狀況：缺乏維生素A、胡蘿卜素和動物脂肪者發(fā)生葡萄胎的幾率顯著升高；第4頁/共30頁第一節(jié)葡萄胎

指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，故稱葡萄胎。亦稱水泡狀胎塊第5頁/共30頁分類完全性葡萄胎部分性葡萄胎僅部分絨毛變?yōu)樗?，常合并胚胎及胎兒組織，第6頁/共30頁病理—組織學

滋養(yǎng)細胞增生絨毛不同程度水腫

絨毛間質中血管減少或消失第7頁/共30頁

臨床表現(xiàn)

停經(jīng)后陰道流血子宮異常增大腹痛妊娠嘔吐妊高征征象卵巢黃素囊腫甲亢現(xiàn)象第8頁/共30頁滋養(yǎng)細胞顯著增生，分泌大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞，使發(fā)生黃素化，形成囊腫發(fā)生率（完全性葡萄胎）30~50%，雙側，大小不等，表面光滑，色黃，壁薄部分性葡萄胎一般不發(fā)生黃素化囊腫

卵巢黃素化囊腫第9頁/共30頁診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；腹痛妊娠劇吐子宮大于停經(jīng)月份雙側附件囊腫若陰道排出的血液中查見水泡狀組織，確診第10頁/共30頁診斷

輔助檢查HCG：異常持續(xù)增高超聲檢查：宮腔彌漫分布光點和小囊樣無回聲區(qū)，粗點狀、落雪狀或蜂窩狀，無妊娠囊、無胎兒結構及胎心搏動。可見卵巢囊腫第11頁/共30頁鑒別診斷

流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多異位妊娠第12頁/共30頁治療原則

清除宮腔內(nèi)容物黃素化囊腫的處理預防性化療子宮切除術第13頁/共30頁

預防性化療

年齡大于40歲

β-HCG異常高

HCG不呈進行性下降子宮明顯大于孕月黃素化囊腫大于6cm

二次清宮后滋養(yǎng)細胞高度增生無隨訪條件第14頁/共30頁隨訪

HCG測定：清宮后每周一次至連續(xù)三次正常；隨后每月一次連續(xù)半年，每半年一次共隨訪2年

第15頁/共30頁

隨訪注意有無陰道流血、咳嗽、咯血等應做盆腔B超和X線胸片檢查隨訪期間應避孕第16頁/共30頁第二節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

侵蝕性葡萄胎絨毛膜上皮癌（絨癌）胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤第17頁/共30頁侵蝕性葡萄胎

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外其他器官第18頁/共30頁絨毛膜上皮癌絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤.由妊娠滋養(yǎng)細胞惡變所致。其特點是滋養(yǎng)細胞失去原來絨毛或葡萄胎的結構，散在地侵入子宮基層，造成局部嚴重破壞，并可轉移至身體其它部位第19頁/共30頁臨床表現(xiàn)無轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤陰道流血子宮復舊不全或不均勻增大卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在腹痛假孕癥狀第20頁/共30頁轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)肺轉移(80%)：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難陰道轉移(30%)：紫藍色結節(jié)，破潰后出血盆腔轉移(20%)腦轉移(10%)：瘤栓期、腦瘤期、腦疝期肝轉移(10%)第21頁/共30頁診斷癥狀和體征葡萄胎排空后或流產(chǎn)后足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血轉移灶及其相應癥狀和體征應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤可能第22頁/共30頁診斷要點

病史及臨床表現(xiàn)

HCG連續(xù)測定輔助檢查——X．Ｂ第23頁/共30頁診斷要點B超檢查—肌層內(nèi)腫瘤血管侵潤及低阻性血流頻譜組織學診斷—生長活躍的滋養(yǎng)細胞，無絨毛結構

第24頁/共30頁

鑒別診斷病史病理第25頁/共30頁

鑒別診斷侵蝕性葡萄胎——發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，病檢有絨毛結構；絨癌繼發(fā)于葡萄胎排出一年以后發(fā)病，也可繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后，病檢無絨毛結構第26頁/共30頁

治療原則以化療為主,手術及放療為輔手術治療（病變在子宮，化療無效者可切除子宮）

第27頁/共30頁隨訪

第一次出院后3個月6月1次----3年1年1次----5年以后每2年一次第28頁/共30頁復習思考題滋養(yǎng)細胞疾病有哪些