1例重型藥物性過敏口炎病人的護(hù)理,護(hù)理論文

1例重型藥物性過敏口炎病人的護(hù)理,護(hù)理論文藥物變態(tài)反響性口炎是由于超敏體質(zhì)者使用藥物而引起的黏膜及皮膚的變態(tài)反響性疾病。臨床較常見。可單發(fā)口腔黏膜，可以伴有皮膚受損。輕者無全身異常感覺和狀態(tài)或異常感覺和狀態(tài)稍微，重者可發(fā)生全身廣泛性大皰，伴有高熱，甚至昏迷。假如治療不及時(shí)可引起死亡.2018年8月我院收治了1例重型藥物性過敏口炎的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病例介紹患者，男，42歲。因口腔黏膜潰爛、口周皮膚紅腫、水皰于2018年8月10日來我就診?；颊?天前因輕度腹瀉自服瀉立停2次后出現(xiàn)口腔黏膜、口周皮膚紅腫，水皰；次日相繼出現(xiàn)雙手、足的掌側(cè)面，軀干多處出現(xiàn)紅斑，水皰，伴有瘙癢感；雙眼紅腫，流淚，怕光。外生殖器疼痛，潰爛，排尿受限。檢查：口腔黏膜大面積充血、腐敗，有淡黃色偽膜,觸之易出血，口腔異味；紅唇及口周皮膚紅腫、滲出較多，外表構(gòu)成黑紫色血痂，疼痛劇烈，張口受限；雙手、足的掌側(cè)面密集性紅斑、水皰，大小不一。軀干可見彌散的紅斑性水皰，直徑0.5~1cm.尼氏征陽性；雙眼眼瞼、球結(jié)膜充血漿性分泌物較多；外陰未查。體溫39℃。一般狀態(tài)較差，面色蒼白。自述1年前口服瀉立停后曾發(fā)生口腔潰爛1次。2周后痊愈，用藥不詳。診斷為重型藥物變態(tài)反響性口炎。治療及轉(zhuǎn)歸：囑患者立即停用可疑藥。給予潑尼松35mg立即口服。余改為天天早8∶00~9∶00間服用1次，每次35mg;VitC1次200mg,3次/d;林可霉素0.6g參加0.9%NaCl溶液150ml內(nèi)靜脈滴注，2次/d;腔黏膜、眼部、雙手、足及皮膚病損處對(duì)癥處理，預(yù)防感染。5天后復(fù)診，異常感覺和狀態(tài)減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常；雙手、足及皮膚紅斑變暗，偶有水皰干癟。停止靜脈滴注，改為林可霉素口服：1次0.5g,3次/d;潑尼松改為25mg/d.余藥正常使用。5天后復(fù)診，口腔黏膜基本正常，雙手、足的掌側(cè)面紅斑顏色變深，水皰全部干癟，部分脫落，露出紅色創(chuàng)面。尤以上手、足部突出。潑尼松減量為15mg/d、10mg/d各服1周再減為天天5mg,服用10天后停藥。35d后痊愈。2護(hù)理2.1口腔護(hù)理：由于口腔黏膜大面積腐敗、疼痛，創(chuàng)面滲出和涎腺分泌增加，口唇結(jié)痂，致上下唇粘連，針對(duì)以上異常感覺和狀態(tài)，給予氯已定含漱，每瓶?jī)?nèi)參加2%利多卡因5~10ml,以減輕疼痛。天天5~6次，每次10~15min.替硝唑含片，每次1片，天天3~4次含服。口唇用浸有氯已定和VitB12藥液的棉片濕敷，天天4~5次，每次10~20min,后涂抹紅霉素眼膏。金因肽噴霧受損口腔黏膜，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2.2皮膚護(hù)理：保持皮膚及手足病變部位的枯燥。保持內(nèi)衣、床單的清潔、平整無皺褶。定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)期受壓，防止摩擦。對(duì)于皮膚水皰盡量保持皰壁的完好。對(duì)較大的水皰，可用碘伏消毒后，在無菌操作下將皰液于皰底抽去。如發(fā)生腐敗、滲出，囑患者用1∶5000的高錳酸鉀濕敷，后用紅霉素軟膏涂擦。有膿性分泌物時(shí)，可用1%雙氧水消除壞死皮痂膿液。本例除靠近腋窩一處有感染外，其余創(chuàng)面均一期愈合。注意室內(nèi)通風(fēng)，保持室溫在22~24℃之間。防止著涼，注意保暖。2.3眼部護(hù)理：用生理鹽水棉球清洗眼部，日間用抗生素眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水交替滴眼，天天4~6次。不可強(qiáng)行分離上下眼瞼，可用玻璃棒輕輕撥開，防止眼瞼表皮挫傷，加重受損.睡前用生理鹽水清潔眼部后于上下眼瞼緣涂上紅霉素眼膏，防止上下眼瞼粘連。清晨用飽含生理鹽水棉球清試眼膏及眼分泌物，動(dòng)作要輕柔，防止二次傷害。天天定時(shí)向上、下、左、右活動(dòng)眼球，每次重復(fù)2~3次，天天4次，防止眼球粘連。該患者10天后眼部基本痊愈。2.4外陰護(hù)理：囑患者用1∶8000的高錳酸鉀液清潔會(huì)陰部，尤其注意龜頭和冠狀溝處。清潔順序依次為龜頭、冠狀溝、陰莖、陰囊及外陰其他處。日間清洗后創(chuàng)面涂紅霉素軟膏，睡前清潔后涂尿素軟膏。疼痛嚴(yán)重時(shí)局部可用慶大霉素加適量的2%利多卡因局部濕敷。注意包皮與龜頭之間要用上述浸藥紗布隔開，防止粘連，并同時(shí)將包皮回納，防止嵌頓。2.5飲食指導(dǎo)：由于該患者進(jìn)食困難，加之創(chuàng)面的滲出，使血清蛋白及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，因而，飲食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋糕、豆腐等，多食新鮮水果和蔬菜，但要注意粗細(xì)及軟硬度。鼓勵(lì)少食多餐。飲食從流質(zhì)、軟食到普食，避免食過熱、硬及辛辣等刺激食物。2.6健康教育：鼓勵(lì)患者在保證充分休息的情況下，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染。講解該病的痊愈時(shí)間和愈后結(jié)果，加強(qiáng)其自信心。矚患者以后禁用瀉立停及磺胺類藥物。如：磺胺甲惡唑〔SMZ〕又名復(fù)方新諾明、甲氧芐啶〔TMP〕、磺胺嘧啶〔SD〕、增效聯(lián)磺片等。最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。每次就診前要提醒醫(yī)生，避免使用該類藥物。3體會(huì)重型藥物變態(tài)反響性口炎除口腔黏膜，皮膚廣泛大皰，腐敗外，還表現(xiàn)為其他腔孔黏膜如眼睛、鼻腔、陰道、尿道等大皰，腐敗，易出血。造成患者進(jìn)食困難，疼痛劇烈，身體衰弱，可因繼發(fā)感染，肝腎功能障礙，電解質(zhì)紊亂而死亡。為了防治此病的發(fā)生，應(yīng)該做到：①加強(qiáng)全身的藥物治療，防止病情加重。預(yù)防感染，減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。②瀉立停又名顛茄磺芐啶片，是一種復(fù)方制劑。含活性成分磺胺甲惡唑、甲氧芐啶、顛茄流浸膏。是磺胺類廣譜抗菌藥。因而該患者杜絕使用磺胺類藥物和與磺胺類藥物構(gòu)造類似的藥物，如：甲苯磺丁脲，吲達(dá)帕胺等，以免穿插變態(tài)反響.③強(qiáng)調(diào)用藥的嚴(yán)格性，不可濫用藥。對(duì)過敏體質(zhì)的患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并在就診時(shí)講明本身的特殊性。④藥物變態(tài)反響所致的病損，若在同一部位，以同一形式反復(fù)發(fā)生，稱為固定性藥疹。愈懊悔遺留色素沉著，口唇及口周皮膚是固定性藥疹的好發(fā)部位。作為醫(yī)護(hù)人員要留