淺部感染真菌深部感染真菌課件

淺部感染真菌深部感染真菌課件第1頁/共48頁一、淺部感染真菌病由一群生物學(xué)性狀相近的真菌侵犯表層皮膚及毛發(fā)、指甲，但不侵襲深層組織所引起的疾病稱為淺部真菌病又稱皮膚癬菌病第2頁/共48頁皮膚癬菌（Dermatophytes）生物特征：僅生成菌絲和關(guān)節(jié)孢子，但在沙保培養(yǎng)基上，于培養(yǎng)時則可形成特殊的菌落與分生孢子，可用來作為菌種的分類產(chǎn)生關(guān)節(jié)孢子是皮膚癬菌的主要傳播方式

第3頁/共48頁分類根據(jù)培養(yǎng)基上的菌落特征以及玻片培養(yǎng)法所觀察到的分生孢子形態(tài)，可將皮膚癬菌分為3個屬：毛癬菌、表皮癬菌和小孢子癬菌第4頁/共48頁癬菌屬名

顏色鏡檢大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癬菌灰，白，紅，紫，黃，橙，棕細(xì)長棒狀，壁較薄，數(shù)目少叢生呈葡萄狀，梨狀，棒狀，較多見有時可見表皮癬菌黃綠卵圓形或粗棒狀，壁較薄，數(shù)目多無數(shù)目較多小孢子癬菌灰白，桔紅，棕黃紡錘狀，壁較厚，數(shù)目多少不一卵形或棒狀，不呈葡萄狀比較常見第5頁/共48頁致病性病理變化：由真菌增殖及代謝產(chǎn)物刺激宿主引起引起皮膚淺部感染嗜角質(zhì)蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛發(fā)，指（趾）甲第6頁/共48頁

指（趾）甲皮膚毛發(fā)毛癬菌+++皮膚癬菌屬++-小孢子癬菌屬-+

+一種皮膚癬菌可在不同部位引起病變相同部位的病變也可由不同的皮膚癬菌引起第7頁/共48頁腳癬第8頁/共48頁灰指甲第9頁/共48頁紅癬第10頁/共48頁黃癬第11頁/共48頁二、深部真菌感染分皮下組織感染、全身性感染和機(jī)會性感染特點(diǎn):侵襲深部組織和內(nèi)臟以及全身的真菌。外源性，致病性較強(qiáng)，引起慢性肉芽腫樣炎癥、潰瘍和壞死第12頁/共48頁1、皮下組織真菌病共同特點(diǎn)：（1）多為腐生菌（2）必須有傷口才能入侵主要有產(chǎn)色霉菌病、孢子絲菌病和足菌腫

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孢子絲菌?。荷昕随咦咏z菌，屬腐生性真菌，常因外傷接觸帶菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子絲菌下疳?？梢鹕畈扛腥?。二相性真菌。第14頁/共48頁申克孢子絲菌第15頁/共48頁感染通常始于帶傷口的四肢，真菌自傷口進(jìn)入皮下后局部形成膿皰與潰瘍，病灶附近淋巴結(jié)變厚，許多皮下結(jié)節(jié)及膿瘍沿著淋巴管產(chǎn)生，在組織學(xué)上可觀察到慢性炎性及壞死的肉芽腫第16頁/共48頁治療：為自限性慢性病，局部治療可用制霉菌素?？诜饣洈?shù)周對皮下淋管病害有效全身感染可靜脈注射兩性霉素B第17頁/共48頁產(chǎn)色霉菌病由數(shù)種俗稱黑霉菌引起的緩慢進(jìn)行性皮膚肉芽腫感染流行于熱帶地區(qū),感染部位以下肢及足為最多,軀干及上肢較少,赤腳的農(nóng)民或工人常因皮膚擦傷而感染此病不具傳染性第18頁/共48頁第19頁/共48頁裴氏產(chǎn)色霉菌第20頁/共48頁第21頁/共48頁第22頁/共48頁檢查：取活體組織或碎片，氫氧化鉀的玻片上，鏡檢呈暗色、厚壁、圓形的菌體細(xì)胞。致病菌可液化明膠治療：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部熱可減緩癥狀，必要時手術(shù)切除病灶并移植皮膚第23頁/共48頁第24頁/共48頁第25頁/共48頁2、全身性真菌病由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或傷口進(jìn)入，大多數(shù)無癥狀。當(dāng)有癥狀時可能已擴(kuò)散至全身任何器官主要有芽生菌病、副球孢子菌病、組織漿菌病和球孢子菌病第26頁/共48頁皮炎芽生菌第27頁/共48頁副球孢子菌第28頁/共48頁鼻部球孢子菌病第29頁/共48頁組織胞漿菌病第30頁/共48頁3、機(jī)會致病性真菌假絲酵母菌屬隱球菌病第31頁/共48頁（1）白假絲酵母菌(Candidaalbicans)形態(tài)：圓形或卵圓形單細(xì)胞真菌，革蘭陽性培養(yǎng)：普通瓊脂、血瓊脂與沙保弱培養(yǎng)基需氧。室溫或37℃甚至42℃生長良好菌落灰白色或奶油色，表面光滑，帶有濃厚的酵母氣味。有大量向下生長的營養(yǎng)假菌絲，呈類酵母型。在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子第32頁/共48頁為口腔、胃腸道、生殖道的正常菌群引發(fā)的疾病屬于全身性的疾病如在腦脊液、尿道、腎臟或血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)，表示機(jī)體已受到感染第33頁/共48頁白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子第34頁/共48頁檢查直接鏡檢假菌絲和厚膜孢子可幫助診斷假菌絲厚膜孢子第35頁/共48頁條件致?。浩つw粘膜感染鵝口瘡，陰道炎內(nèi)臟感染：肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎，腎盂腎炎中樞神經(jīng)感染：腦膜（腦）炎、腦膿腫致病性過敏第36頁/共48頁第37頁/共48頁治療方法（1）鵝口瘡：用1%龍膽紫（2）腸道假絲酵母菌可用制霉菌素（3）陰道炎：用殺假絲酵母菌素或2%霉那唑（4）皮膚或黏膜：去除病原、保持干燥，并用兩性霉素B（5）全身性感染用兩性霉素B第38頁/共48頁（2）隱球菌病

Cryptococcusneoformans為酵母菌，廣泛存于自然界主要致病菌是新生隱球菌傳染源是鴿子主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。第39頁/共48頁

生物學(xué)特性

圓形，有肥厚莢膜（大，可比菌體大1-3倍）染色：墨汁負(fù)染出芽繁殖，不形成假菌絲（酵母型菌落）培養(yǎng)特性：沙保或血瓊脂培養(yǎng)基，25℃和37℃生化特性：分解尿素莢膜多糖抗原：A～D4個血清型我國約70%屬A型第40頁/共48頁

致病性外源性感染，肺是主要入侵途徑

多數(shù)癥狀不明顯，自愈人與人不互相傳染引起原發(fā)性肺炎（常被誤診）嚴(yán)重肺炎呈暴發(fā)性感染，死亡

經(jīng)血行傳播至中樞神經(jīng)及其它組織，引起慢性腦膜炎及內(nèi)臟肉芽腫

致病物質(zhì)：莢膜

第41頁/共48頁莢膜第42頁/共48頁第43頁/共48頁新生隱球菌腦脊液涂片第44頁/共48頁真菌的微生物學(xué)檢查法標(biāo)本

淺部感染真菌毛發(fā)、皮屑、指甲深部感染真菌痰、血液、腦脊液等直接鏡檢：淺部標(biāo)本---KOH處理后鏡檢假絲酵母菌---革蘭染色（假菌絲、厚膜孢子）隱球菌---墨汁負(fù)染（厚莢膜）其他多細(xì)胞真菌----特殊染色鏡檢分離培養(yǎng)

第45頁/共48頁第46頁/共48頁思考題：皮膚癬菌的傳播主要依靠：A生殖菌絲B分生孢子E關(guān)節(jié)孢子白色念珠菌（白假絲酵母菌）常引起：A癬病B