醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：心臟大血管正常及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)

心臟大血管正常及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管影像學(xué)檢查的基本要求解剖信息：四個(gè)心腔大小、心包、大血管、冠狀動(dòng)脈功能信息：心臟各房室運(yùn)動(dòng)、瓣膜功能組織特征：心肌灌注、心肌存活性各種影像學(xué)檢查方法的合理選擇Computedtomography（計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)）Multi-modalityimagingoftheheartAngiography（血管造影術(shù)）Magneticresonanceimaging（磁共振成像）Echocardiography（超聲心動(dòng)圖）Radionuclideimaging(放射性核素顯像)Chestfilms（胸片）心臟大血管影像學(xué)檢查方法正常影像解剖——X線攝影X線攝影：是心臟X線檢查最基本的方法，判定心臟外形和肺循環(huán)改變后前位：X線焦點(diǎn)與膠片間距離為2米，立位右前斜位（服鋇）：患者從后前位向左旋轉(zhuǎn)450，觀察左房增大、肺動(dòng)脈段突出、右室流出道擴(kuò)張左前斜位：患者從后前位向右旋轉(zhuǎn)600，觀察主動(dòng)脈全貌、心房增大、心室增大左側(cè)位：常用于主動(dòng)脈瘤與縱隔腫瘤的定位后前位胸片結(jié)合左側(cè)位胸片室最適合的觀察胸部大血管的體位，X線對(duì)肺循環(huán)的顯示明顯優(yōu)于其他影像學(xué)方法PA(posteroanterior)------------后前位LAT(lateral)-----------------------側(cè)位RAO(rightanterioroblique)---右前斜位LAO(leftanterioroblique)-----左前斜位LATLAOPARAOX線攝影投照體位后前位觀察要點(diǎn)：心影右緣上段、下段左緣上段、中段、下段降主動(dòng)脈心尖、心包脂肪墊心胸比率：T1＋T2/T，0.5PA右前斜位觀察要點(diǎn)：心前緣心后緣上、下段心前間隙心后間隙RAO左前斜位觀察要點(diǎn)：心前緣上、下段心后緣上、下段主動(dòng)脈窗LAO左側(cè)位觀察要點(diǎn):心前緣上、下段心后緣后心膈角LAT心臟大小測(cè)量T1+T2TCardio-thoracicRatio<0.5（心胸比）心臟大血管博動(dòng)、形態(tài)、大小橫位心、斜位心、垂位心心胸比率：0。5正常影像解剖CT&MR影像MRI心臟掃描平掃亮血成像：電影、心功能黑血成像:心肌信號(hào)增強(qiáng)首過灌注延遲強(qiáng)化：短軸兩腔心長軸兩腔心四腔心流入流出道體位左右心房、心室形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)未見明顯異常四腔心（舒張期）四腔心（收縮期）LVLARVRA長軸兩腔心（舒張期）長軸兩腔心（收縮期）LVLA左心房室形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)未見明顯異常左室流入流出道未見明顯異常左室流入流出道（舒張期）左室流入流出道（收縮期）LVLAAo左右心室形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)未見明顯異常短軸兩腔心（舒張期）短軸兩腔心（收縮期）LVRV4ch電影序列二尖瓣反流2ch電影序列2ch黑血序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲強(qiáng)化

冠狀動(dòng)脈的分布

左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)左冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)右冠狀動(dòng)脈(RCA)右冠狀動(dòng)脈后降支(PDA)前降支和后降支沿室間溝走行右冠狀動(dòng)脈和回旋支沿房室溝走行冠脈分布優(yōu)勢(shì):右優(yōu)勢(shì)型

占人群中的85%,右冠狀動(dòng)脈發(fā)出后降支和左室后支冠脈分布優(yōu)勢(shì):左優(yōu)勢(shì)型占人群中的8%,后降支和左室后支發(fā)自左回旋支冠脈分布優(yōu)勢(shì):均衡型占人群的7%,后降支發(fā)自右冠狀動(dòng)脈,

左室后支發(fā)自左回旋支HeartvascularanatomyRAOLAOCTA與CAG標(biāo)準(zhǔn)體位對(duì)照冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)狹窄程度分級(jí)：輕度狹窄：<50%,中度：50%-75%,重度：>75%心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)

位置異常：移位和異位形態(tài)異常：普大型、主動(dòng)脈型、二尖瓣型

大小異常：心胸比率增大、心房增大、心室增大、全心增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈擴(kuò)張或萎縮、腔靜脈擴(kuò)張博動(dòng)異常：增強(qiáng)、減弱、頻率變化鈣化：

肺血管的異常：肺血多、肺血少、肺淤血肺動(dòng)、靜脈高壓

1二尖瓣型心:代表右室大，無肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如風(fēng)心、房缺等。2主動(dòng)脈型心：代表左室大一類心臟病，例如高心病。3普大型心：代表多個(gè)房室大一類心臟病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺動(dòng)脈狹窄一類心臟病，例如法魯氏四聯(lián)癥等。心影形態(tài)異常分型二尖瓣型主動(dòng)脈型普大型怪異型左心房增大LeftAtrialEnlargementProjectionofleftatrialappendageDoublecontour

oftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistension.MS,PDALARALA右心房擴(kuò)大RightAtrialEnlargementRight

lowerheart

borderprojectionASD（房間隔缺損）,TR（三尖瓣關(guān)閉不全）RA左心室增大Downwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderHP（高血壓）,MR（二尖瓣關(guān)閉不全）,PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）

LeftVentricularEnlargementLV右心室增大RightVentricularEnlargementUpwards-leftwards

projectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狹窄）,PHD（肺心?。?PS（肺動(dòng)脈瓣狹窄）RV

左右心緣擴(kuò)大Pericarditis（心包炎）,cardiomyopathy（心肌?。?heartfailure（心衰）燒瓶心多心腔增大、心包疾病ChangeofAortaProminent（突出）Extended

（延長）Calcification（鈣化）TypicalSignsoftheEnlargementofEachHeartChamber

HeartChamberTypicalsignsofchamberenlargementTherelateddiseasesIllustrationsLeftventricleDownwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderHP（高血壓）,MR（二尖瓣關(guān)閉不全）,PDA（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）RightventricleUpwards-leftwardsprojectionoftheleftlowerheartborderMS（二尖瓣狹窄）,PHD（肺心?。?PS（肺動(dòng)脈瓣狹窄）LeftatriumProjectionofleftatrialappendageDoublecontouroftherightheartborderindicatesrightwardsleftatrialdistensionMS,PDARightatriumRightlowerheartborderprojectionASD（房間隔缺損）,TR（三尖瓣關(guān)閉不全）肺血管的異常

肺血增多（肺充血）：肺動(dòng)脈血流量增多肺血減少：肺動(dòng)脈血流量減少肺淤血和間質(zhì)性肺水腫：肺靜脈血流量增多肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg。肺動(dòng)脈段突出、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張、中心肺動(dòng)脈博動(dòng)增強(qiáng)、右室增大。肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓>10mmHg，一般>25mmHg可引起肺水腫。不同程度的肺淤血、間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫。肺血增多A肺血正常B肺血增多C肺血明顯增多肺血減少肺血輕度減少肺血明顯減少肺血重度減少,側(cè)枝循環(huán)形成A肺淤血B治療后復(fù)查C重度肺淤血

A：上肺靜脈擴(kuò)張，肺門影增大，邊緣略模糊，肺野透明度降低。

B：同一病人，抗心衰治療后，肺淤血情況好轉(zhuǎn)。

C：上肺靜脈擴(kuò)張、肺門影增大及模糊、肺野透明度降低均明顯。肺淤血間質(zhì)性肺水腫A間質(zhì)性肺水腫B間質(zhì)性肺水腫C間質(zhì)性肺水腫克氏A線、B線葉間胸膜少量積液克氏B線和網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肺泡性肺水腫肺動(dòng)脈高壓ASD+PH(房間隔缺損肺動(dòng)脈高壓)VSD+PH(室間隔缺損肺動(dòng)脈高壓)VSD+ASD+PHRDPAusually

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