正常產(chǎn)褥期及護(hù)理分析

正常產(chǎn)褥期及護(hù)理分析第1頁/共60頁2023/4/15主要內(nèi)容第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的變化第二節(jié)產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn)第三節(jié)產(chǎn)褥期護(hù)理第2頁/共60頁2023/4/15第一節(jié)產(chǎn)褥期母體的變化教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉產(chǎn)褥期定義2、熟悉產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化第3頁/共60頁2023/4/15【產(chǎn)褥期定義】從胎盤娩出至母體全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期。一般規(guī)定為6周。第4頁/共60頁2023/4/15【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】

生殖系統(tǒng)乳房血液、循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁的變化體重的變化第5頁/共60頁2023/4/15生殖系統(tǒng)子宮陰道及外陰盆地組織卵巢及輸卵管第6頁/共60頁2023/4/15子宮復(fù)舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復(fù)舊。子宮子宮體纖縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生子宮頸復(fù)原子宮血管第7頁/共60頁2023/4/15石家莊衛(wèi)生學(xué)校.張燕子宮體纖維縮復(fù)不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小

(肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積及重量均逐漸減少

產(chǎn)后10日——降至骨盆內(nèi)

產(chǎn)后6周——正常非孕期大小重量：1000g500g300g50g(分娩后)（1周）（2周）（6~8周）第8頁/共60頁2023/4/15約于產(chǎn)后第3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。子宮內(nèi)膜的再生變性

壞死脫落蛻膜惡露第9頁/共60頁2023/4/15

胎盤娩出后：宮頸外口呈袖口狀產(chǎn)后2天：能容納2指

產(chǎn)后1周：外形恢復(fù)未孕狀態(tài)產(chǎn)后10天：宮頸內(nèi)口恢復(fù)未孕狀態(tài)

產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)

初產(chǎn)婦的宮頸外口由“0”形（未產(chǎn)型）變?yōu)椤耙弧弊中螜M裂（已產(chǎn)型）子宮頸復(fù)原第10頁/共60頁2023/4/15增大血管玻璃樣變子宮收縮肌肉壓迫，血流減少血管斷端血栓有效止血子宮血管第11頁/共60頁2023/4/152~3天：水腫消失3周后：陰道皺襞重新出現(xiàn)處女膜痕陰道及外陰第12頁/共60頁2023/4/15水腫，彈性減弱，常伴有肌纖維部分撕裂。產(chǎn)后一周內(nèi)，盆底組織水腫消失，組織張力開始逐漸恢復(fù)。嚴(yán)重撕裂或過早參加重體力勞動(dòng)，陰道壁膨出，甚至子宮脫垂盆底組織第13頁/共60頁2023/4/15卵巢：產(chǎn)后哺乳，復(fù)潮推遲。排卵產(chǎn)后4~6月恢復(fù)。不哺乳，產(chǎn)后6~10周復(fù)潮，10周左右排卵輸卵管：充血、水腫，逐漸恢復(fù)。卵巢及輸卵管第14頁/共60頁2023/4/15乳房主要是泌乳，包括乳汁的產(chǎn)生及射乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵第15頁/共60頁2023/4/15影響乳汁分泌的因素吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦睡眠產(chǎn)婦情緒產(chǎn)婦健康狀況第16頁/共60頁2023/4/15母乳的成分及其變化初乳期過渡乳期成熟乳期蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、IgA蛋白質(zhì)、糖、脂肪蛋白質(zhì)、糖、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、抗體7天內(nèi)7~14天14天后第17頁/共60頁2023/4/15血容量：產(chǎn)后3天，產(chǎn)婦的體循環(huán)血容量增加15%~25%，心臟負(fù)擔(dān)加重。產(chǎn)后2~3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。血細(xì)胞：白細(xì)胞在產(chǎn)后可達(dá)20×109/L，多在1周內(nèi)恢復(fù)正常。中性粒細(xì)胞和血小板血液處于高凝狀態(tài)，產(chǎn)后2~3周恢復(fù)。循環(huán)系統(tǒng)的變化血沉：增快，于產(chǎn)后3~4周恢復(fù)。第三高峰第18頁/共60頁2023/4/15消化系統(tǒng)：胃酸分泌減少，腸蠕動(dòng)減慢。常發(fā)生便秘。泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后第一周尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。膀胱受壓、會(huì)陰疼痛、臥位排尿不習(xí)慣產(chǎn)后1~2天食欲不佳內(nèi)分泌系統(tǒng)：妊娠期增強(qiáng)，產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)。第19頁/共60頁2023/4/15妊娠紋腹壁的變化產(chǎn)后腹壁松弛恢復(fù)緊張度。妊娠紋，紫紅色白色。6~8周體重：逐漸降低第20頁/共60頁2023/4/15依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)?！井a(chǎn)褥期婦女的心理變化】第21頁/共60頁2023/4/15教學(xué)目標(biāo)：熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期主要癥狀熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體征熟悉產(chǎn)婦產(chǎn)褥期產(chǎn)科特征第二節(jié)產(chǎn)褥期臨產(chǎn)表現(xiàn)第22頁/共60頁2023/4/15【產(chǎn)褥期常見癥狀】宮縮痛乳房脹痛疲勞感畏寒食欲改變多尿便秘第23頁/共60頁2023/4/15【產(chǎn)褥期體征】生命體征體溫：正常或脈搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)可升高，但小于

380C14~15次/分，以腹式呼吸為主第24頁/共60頁2023/4/15子宮復(fù)舊惡露褥汗會(huì)陰水腫產(chǎn)科特點(diǎn)第25頁/共60頁2023/4/15惡露定義

產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱為惡露。特點(diǎn)持續(xù)4~6周，總量約250~500ml，有血腥味，但無臭味。組成

蛻膜、血液、宮頸粘液、陰道桿菌、脫落的陰道上皮細(xì)胞等。第26頁/共60頁2023/4/15血性惡露

產(chǎn)后3~4天，漿液性惡露產(chǎn)后10天左右白色惡露

持續(xù)3周左右。惡露第27頁/共60頁2023/4/15【產(chǎn)褥期心理表現(xiàn)】依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨(dú)立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨(dú)立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨(dú)立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第28頁/共60頁2023/4/15第三節(jié)產(chǎn)褥期護(hù)理第29頁/共60頁2023/4/15教學(xué)目標(biāo)1、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評(píng)估2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理診斷及合作性問題，護(hù)理目標(biāo)3、掌握產(chǎn)褥期婦女護(hù)理措施第30頁/共60頁2023/4/15主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題和（或）合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第31頁/共60頁2023/4/15一、護(hù)理評(píng)估（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查分娩情況，用藥情況正常分娩：產(chǎn)程記錄異常分娩：類型、處理方案、處理結(jié)果。（了解有無大出血、會(huì)陰裂傷）第32頁/共60頁2023/4/15（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查一、護(hù)理評(píng)估癥狀：口渴、乏力、腹痛等體征：生命體征；產(chǎn)科情況T：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)＜38℃P：50~60次/分R:14~16次/分子宮縮復(fù)情況會(huì)陰傷口情況惡露情況大小便情況乳房情況第33頁/共60頁2023/4/15（一）病史評(píng)估（二）身體狀況評(píng)估（三）心理社會(huì)評(píng)估（四）輔助檢查一、護(hù)理評(píng)估婦女的感受，有無焦慮、抑郁等；家庭成員對(duì)其態(tài)度血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查及培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等第34頁/共60頁2023/4/15二、護(hù)理診斷和

（或）合作性問題疼痛尿潴留及便秘母乳喂養(yǎng)無效有感染的危險(xiǎn)焦慮三、護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解排尿正常，無便秘發(fā)生產(chǎn)婦掌握正確哺乳的方法，新生兒發(fā)育正常無感染發(fā)生焦慮消除第35頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理清潔、安靜，空氣流通，保持濕度和溫度第36頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理保證睡眠，臥位左右交替。有利機(jī)體恢復(fù)和乳汁分泌防止形成子宮后位會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)婦應(yīng)取健側(cè)臥位，防止感染。第37頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理(1)利于子宮收縮及惡露排出(2)防出血及下肢血栓形成(3)盡早恢復(fù)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲(4)促進(jìn)傷口愈合24小時(shí)后下床室內(nèi)活動(dòng)第38頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理生命體征陰道流血情況有無縮宮痛乳房情況第39頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理產(chǎn)后2~4小時(shí)排尿一次，如產(chǎn)后4~6小時(shí)無排尿，及時(shí)誘導(dǎo)排尿。方法（1）反射誘導(dǎo)：流水聲和溫水會(huì)陰沖洗。（2）下腹部熱敷、按摩子宮（3）針刺穴位（4）肌注藥物興奮膀胱逼尿?。?）上述無效，無菌導(dǎo)尿第40頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理產(chǎn)后1天流質(zhì)、半流質(zhì)食物。清淡富含營養(yǎng)，只有逐漸過渡到普食第41頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）休養(yǎng)環(huán)境（2）休息及體位（3）產(chǎn)后活動(dòng)（4）產(chǎn)后觀察（5）排尿護(hù)理（6）飲食護(hù)理（7）腸道護(hù)理早期下床活動(dòng)，多食蔬菜及粗纖維食物，預(yù)防便秘。如有便秘，口服緩泄劑、外用開塞露、或肥皂水灌腸第42頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理產(chǎn)后2~4天消失，無需處理；如嚴(yán)重者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑，當(dāng)天禁用熱敷下腹部第43頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理時(shí)間：產(chǎn)后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、以后每天。內(nèi)容：宮高、子宮收縮硬度，宮內(nèi)積血情況、會(huì)陰墊情況。輔助：血和陰道分泌物檢查，有感染遵醫(yī)囑使用抗生素第44頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理常規(guī)護(hù)理：2‰新潔爾滅擦洗外陰，（由上到下，由內(nèi)向外，最后擦肛門。）異常護(hù)理：外陰水腫外陰血腫會(huì)陰有縫合線外陰水腫：95%乙醇或硫酸鎂濕敷，產(chǎn)后24小時(shí)后紅外線照射外陰血腫：小者：產(chǎn)后24小時(shí)熱敷或紅外線照射；大者：告知醫(yī)生并協(xié)助切開引流。會(huì)陰有縫合線：觀察局部情況，硬結(jié)者大黃、芒硝外敷，感染跡象者報(bào)告醫(yī)生切開引流及時(shí)換藥，全身抗感染治療產(chǎn)后7~10天起1：5000高錳酸鉀坐浴。第45頁/共60頁2023/4/15四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）特殊護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)（1）產(chǎn)后宮縮痛護(hù)理（2）子宮復(fù)舊及惡露觀察及護(hù)理（3）會(huì)陰護(hù)理（4）乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理第46頁/共60頁2023/4/15乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)保持清潔、干燥，用溫水清洗乳頭避免用肥皂水和酒精擦洗，防止皸裂有結(jié)痂，用油脂浸潤后清洗。第47頁/共60頁2023/4/15乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）乳房按摩：由根部向乳頭，禁忌按壓乳頭。（2）及時(shí)排空（3）加強(qiáng)營養(yǎng)（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦生活規(guī)律，保持樂觀。第48頁/共60頁2023/4/15乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳房清潔促進(jìn)乳汁分泌哺乳指導(dǎo)（1）哺乳方法（2）哺乳時(shí)間安排生后2~7天乳汁分泌重要時(shí)期。產(chǎn)后半小時(shí)哺乳。哺乳期以10月至1年為宜。按需哺乳第49頁/共60頁2023/4/15乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理第50頁/共60頁2023/4/15乳頭異常乳頭平坦或凹陷乳頭皸裂（1）乳頭伸縮法（2）牽拉乳頭法輕者：哺乳前熱敷3~5分鐘，先擠少量乳汁，使乳暈變軟。哺乳后擠少量乳汁涂乳頭防干燥。少量多次哺乳。重者：使用吸奶器吸出，及時(shí)排空第51頁/共60頁2023/4/15乳房護(hù)理一般護(hù)理特殊護(hù)理乳頭異常乳房脹痛及硬結(jié)護(hù)理催乳護(hù)理退乳護(hù)理乳腺炎護(hù)理按摩、熱敷、增加哺乳次數(shù)，促進(jìn)排空。有硬結(jié)中藥散結(jié)通水煎服。保證產(chǎn)婦睡眠。飲食高熱量、營蛋白、高維生素，多湯。心理調(diào)適。停止哺乳，限制湯類飲食。乙烯雌酚口服、生麥芽水煎飲用、芒硝外用濕敷。輕者：繼續(xù)哺乳，哺乳前熱敷，充分排空。重者：停止哺乳，全身抗感染治療，膿腫者切開引流，及時(shí)換藥。第52頁/共60頁2023/4/1