永久性膀胱造瘺患者的護理要點

永久性膀胱造瘺患者的護理要點第1頁/共22頁內容1234膀胱造瘺術簡介術后護理臨床護理家庭指導第2頁/共22頁簡介

恥骨上膀胱造瘺術，是經小腹部切開或穿刺進入膀胱，放置導管以引流尿液的一種方法。第3頁/共22頁永久性膀胱造瘺術適應癥

老年性前列腺炎尿道腫瘤神經性膀胱炎所致的尿液排空障礙

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手術步驟第5頁/共22頁創(chuàng)傷小操作簡便耗時少恥骨上膀胱穿刺第6頁/共22頁術后護理

將膀胱造瘺管接上集尿袋，急性尿潴留的患者需緩慢放出膀胱內尿液，如心血管功能不全患者迅速排空膀胱，有可能導致休克。術后觀察造瘺口，若有滲血滲液，及時更換敷料。尿液引流不暢或漏尿時，應首先注意造瘺管是否堵塞，再調整造瘺管位置。第7頁/共22頁造瘺管或血塊刺激膀胱三角區(qū)及膀胱底部時，表現(xiàn)為陰莖頭和尿道外口反射痛、尿頻、排尿用力及恥骨上區(qū)疼痛。出現(xiàn)上述情況時，可給以解痙劑，低壓沖洗膀胱。需長期留置膀胱造瘺管者，首次更換造瘺管時問為術后3周，此后4～6周更換1次。以防尿垢沉積，影響尿液引流、繼發(fā)感染和結石。術后護理第8頁/共22頁術后護理第9頁/共22頁臨床護理保持造瘺口的清潔干燥，及時清理造瘺口的分泌物，可用碘伏棉球消毒造瘺口的皮膚，定期更換敷料，若有尿液外滲的情況，可使用防漏膏（無毒無刺激，對皮膚無損害）造瘺口的護理第10頁/共22頁臨床護理第11頁/共22頁臨床護理第12頁/共22頁臨床護理造瘺管的護理

保持造瘺管的引流通暢，一般在術后3周，當皮膚形成竇道后方可首次更換造瘺管，注意有無出血，觀察是否彎曲受損，以防止膀胱內引流不暢而引起尿潴留。為防尿堿沉積堵塞造瘺管，需定期更換造瘺管及尿袋。第13頁/共22頁臨床護理膀胱沖洗

膀胱沖洗是防止感染和泌尿結石的重要治療手段，臨床上用1：5000的呋喃西林溶液沖洗膀胱，2次/d，沖洗后關閉造瘺管，使沖洗液在膀胱內保留30min后再放尿。第14頁/共22頁臨床護理膀胱攣縮的防治

永久性膀胱造瘺多選擇恥骨上高位膀胱造瘺，這樣既可避免刺激膀胱三角區(qū)引起膀胱刺激癥導致排尿疼痛，又可因貯尿較多不至于膀胱攣縮，以保持膀胱功能，故術后應每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。第15頁/共22頁家庭指導

心理護理

膀胱造瘺術后患者將改變原有的排尿途徑和生活習慣，需承受較大的心理壓力，護士應向患者耐心宣教，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，出院后可以參加有益于健康的活動，讓病人恢復信心，實現(xiàn)自我生存價值。第16頁/共22頁家庭指導飲食指導

鼓勵患者多吃清淡、易消化的食物，保持大便通暢，以免排便用力，腹壓過高引起傷口滲血和瘺管脫出。多吃富有蛋白質和維生素的食物，有利于細胞組織的恢復及營養(yǎng)神經的作用，避免食用動物內臟、高鈣、高草酸食物，防止結石的形成。腎功能恢復的患者可以適當飲水，飲水每日量要分配均勻，起到稀釋尿液沖洗尿路的作用第17頁/共22頁家庭指導引流袋的放置

引流袋的位置應低于造瘺口10cm左右，不可高于造瘺口，防止尿液回流造成逆行感染。外出要備好尿袋，可用別針固定在褲子內面，適當噴點香水減輕尿液異味。引流袋每周更換2次，若被污染應立即更換。第18頁/共22頁家庭指導尿液觀察

指導患者學會觀察引流出的尿液顏色、性狀、排放量、氣味是否正常，若尿液出現(xiàn)混濁，壞死脫落組織較多，則提示膀胱內有感染，應立即到醫(yī)院就診。第19頁/共22頁

小結

永久性膀胱造瘺患者多以老年人為主，由于體質較弱且需長期帶管生存，所以家庭支持和自我管理顯得非常重要為了使患者樂觀