健康教育：冠心病早期防治

心血管病的防治健康教育：冠心病早期防治冠心病的流行病學(xué)心臟病越來越普遍，在過去二十年間，因心臟病致死的人數(shù)躍升兩倍有多。在各類心臟病中，冠心病的死亡人數(shù)遠(yuǎn)超其他心臟病三個(gè)三分之一：三分之一：未送抵醫(yī)院已死亡三分之一：入院后死亡三分之一：出院健康教育：冠心病早期防治心血管病防治的三道防線：第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果—死亡和殘廢健康教育：冠心病早期防治正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁冠心病：人類健康的殺手健康教育：冠心病早期防治動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程健康教育：冠心病早期防治冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳性格健康教育：冠心病早期防治冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病健康教育：冠心病早期防治第一道防線：

預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素要做到合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡健康教育：冠心病早期防治第二道：預(yù)防心血管病

多重危險(xiǎn)因素的防治健康教育：冠心病早期防治

高血壓?。汗谛牟〉陌l(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長期高血壓病不進(jìn)行治療，將有50%死于冠心病冠心病：人類健康的殺手健康教育：冠心病早期防治

我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者。萬人我國高血壓病患者顯著增長冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐位疾÷矢咚劳雎矢咧職埪矢呷咧獣月实头幝实涂刂坡实腿筒辉敢夥幉浑y受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國高血壓病流行的特點(diǎn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐胃哐獕菏寡褐心懝檀己推渌槠菀壮练e在冠脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄。高血壓病與動(dòng)脈粥樣硬化冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

吸煙：流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

肥胖：肥胖者體重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動(dòng)脈粥樣硬化加重運(yùn)動(dòng)時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病心絞痛防治：飲食與運(yùn)動(dòng)冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

高脂血癥：冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但

HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系體力活動(dòng)：體力活動(dòng)少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者的冠心病發(fā)病率為15．5％和1．7％

冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

飲酒：有報(bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡

口服避孕藥

冠心病：人類健康的殺手健康教育：冠心病早期防治

糖尿?。涸谔悄虿』颊咧校瑹o論男女，不同年齡組，其心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有報(bào)道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖耐量正常者多50％，女性則增加2倍。

氣候與環(huán)境：寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐螣o冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐蔚谌溃侯A(yù)防心血管病造成的嚴(yán)后果—死亡和殘廢積極、科學(xué)地治療冠心病健康教育：冠心病早期防治動(dòng)脈粥樣硬化的形成

某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐卫w維斑塊形成

包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐蝿?dòng)脈血管阻塞

一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病：人類健康的殺手健康教育：冠心病早期防治冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化型心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐涡慕g痛1.多見于男性（40歲以上）2.誘因:體力勞動(dòng)情緒激動(dòng)（憤怒、焦急、興奮）飽食寒冷吸煙心動(dòng)過速休克冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐稳澜缑磕暧幸磺甙偃f患者死于冠心病。中國（每年有兩百五十萬患者死于冠心病，>7000/天）美國（第一號(hào)殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂谛牟》中碗[匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐涡慕g痛

部位：心前區(qū)、胸骨后、可放射到上肢（左側(cè)多見）、肩、背、頸、咽、下頜。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在

2-3分鐘內(nèi)消失。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

由于持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部位：同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

常規(guī)心電圖超聲心動(dòng)圖

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲冠心病的診斷方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂谛牟。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心??？無創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等可能性小可能性大無異常排除診斷

藥物治療

冠狀動(dòng)脈造影異常PTCA

外科治療健康教育：冠心病早期防治選擇性冠狀動(dòng)脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

一般治療藥物治療介入治療外科手術(shù)治療冠心病的治療方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐握T因的預(yù)防過度勞累情緒激動(dòng)寒冷刺激過度飽餐健康教育：冠心病早期防治冠心病的一般治療

心情愉快:減輕精神壓力保持平衡心理

冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

戒煙：吸煙有害健康控制血糖：發(fā)達(dá)國家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2-4倍。在美國，75％的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心血管疾病。體育運(yùn)動(dòng)飲食控制藥物治療冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂谛牟〉囊话阒委?/p>

控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣。同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常。經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂谛牟〉囊话阒委?/p>

減肥，并保持理想的體重體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)＝體重(kg)/[身高(m)]２冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂谛牟〉囊话阒委?/p>

飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng)。冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐?/p>

減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g。應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類、豆制品等。冠心病的一般治療冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐蜛CEI專家共識(shí)：冠心病急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST段抬高的AMI（STEMI）√非ST段抬高的AMI（NSTEMI）√不穩(wěn)定型心絞痛x冠心病二級(jí)預(yù)防及心血管疾病高危患者√上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國ACEI共識(shí)健康教育：冠心病早期防治ACEI用于STEMI：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)早期干預(yù)試驗(yàn)（<24~36h）第二次新斯堪的那維亞依那普利生存協(xié)作研究（CONSENSUS-2）第四次心肌梗死生存率國際研究（ISIS-4）第三次意大利急性心肌梗死研究（GISSI-3）第一次中國心臟研究（CCS-1）晚期干預(yù)試驗(yàn)（發(fā)病后>48h）生存與心室擴(kuò)大試驗(yàn)（SAVE）急性梗死雷米普利研究（AIRE）群多普利心臟評(píng)價(jià)研究（TRACE）上海瑞金醫(yī)院施仲偉中國ACEI共識(shí)健康教育：冠心病早期防治ACEI用于STEMI：早期干預(yù)試驗(yàn)Oddsratio(95%CI)220/3044

(7.23%)570/9682

(5.89%)2035/29,028

(7.01%)676/7460

(9.06%)CONSENSUS-II（依那普利）TestforHeterogeneity:25.8(2p=0.1)df=3Deaths(n)/Randomized(n)GISSI-3（賴諾普利）ISIS-4（卡托普利）CCS-1（卡托普利）TotalControlO-EVariance1.01.251.50.750.5727/7489

(9.71%)650/9712

(6.69%)192/3046

(6.30%)2171/29,022

(7.48%)3501/49,214

(7.11%)3740/49,269

(7.59%)14.07–39.06–68.22–24.14–117.3596.05285.83975.33317.851675.06ACEIACEIbetterControlbetterOddsreduction(±SD)7±2TreatEff:2(2p=0.004)上海瑞金醫(yī)院施仲偉健康教育：冠心病早期防治

心絞痛發(fā)作時(shí)治療：休息硝酸甘油舌下含服、氣霧劑吸入亞硝酸戊酯吸入消心痛舌下含服預(yù)防性治療：抗血小板藥物：阿司匹林、抵克力特等硝酸酯類藥物：硝酸甘油、消心痛等

β受體阻滯劑：倍他樂克鈣通道阻滯劑：恬爾心、異搏定藥物治療120120120120冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂诿}介入治療方法經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)放射治療冠狀動(dòng)脈激光成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂诿}介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty——（PTCA）：對(duì)冠脈造影明確的某些病變，在X線下，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺部位插入前端帶有球囊的導(dǎo)管至冠脈病變處，以適當(dāng)?shù)膲毫U(kuò)張病變，增加血管內(nèi)徑，降低血管狹窄程度，從而改善心肌血供。PTCA比心外科開胸作冠脈搭橋手術(shù)簡便且痛苦小，是當(dāng)今治療冠心病的主要技術(shù)之一。冠心病：人類健康的殺手健康教育：冠心病早期防治插入導(dǎo)引鋼絲至冠脈病變處球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐文男┗颊哌m合PTCA治療?冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄＞70％以上的患者.心絞痛:穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心肌梗死:急性和陳舊性冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后再狹窄PTCA和/或支架術(shù)后再狹窄導(dǎo)致心功能不全和/或心律失常等而無明確心絞痛者冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸】到逃汗谛牟≡缙诜乐喂跔顒?dòng)脈內(nèi)支架:

是具有相當(dāng)支撐力的網(wǎng)