腦出血護理查房課件

腦出血

健康教育護理措施護理診斷治療護理評估概述主要內(nèi)容概述腦出血定義發(fā)病機制病因

分型臨床表現(xiàn)發(fā)病機制腦內(nèi)A硬化→微血管瘤→破裂出血高血壓腦血管病變血管痙攣→缺血缺氧→壞死、破裂病因高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化（最常見）顱內(nèi)A瘤腦動靜脈畸形其他：腦動脈炎，血液病，腦底異常血管網(wǎng)癥等分型基底節(jié)區(qū)出血包括殼核出血（最常見占60%-65%）、丘腦出血（占15%-24%）和尾狀核出血（占1.5%-8%）腦葉出血占15%，以頂葉多見腦干出血占10%，兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，多在24-48h內(nèi)死亡小腦出血占10%，眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)腦室出血罕見臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春易發(fā)。多在情緒興奮，活動用力、排便時發(fā)病。發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。起病突然，進展迅速。病情數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)展至高峰。病史簡介身體評估實驗室及其他檢查護理評估病史簡介患者楊大文，男，70歲，因“急突發(fā)頭暈、失語2+小時”于2013-09-19診收住入院。既往有糖尿病10+年，自行服用降糖藥物控制血糖（具體不詳）。（2）皮膚與黏膜：全身皮膚黏膜完好。（3）四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，肌張力正常，腱反射（++）；右側(cè)Ⅲ級，能上下活動，但不能抵抗阻力，右側(cè)痛覺減退，雙側(cè)Babinski征、Oppenheim征、Gordon征（-）。實驗室及其他檢查實驗室檢查：血常規(guī)

WBC計數(shù)增高、感免四項﹑肝腎功能未見異常。血糖增高輔助檢查：頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25ml。治療1、一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染；2、控制腦水腫：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)，可選用：①20﹪甘露醇125-250ml，快速靜滴，3-4次每天；②病情平穩(wěn)時可用甘油果糖250ml靜滴，1-2次每天；③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜注，1-2次每天。3、調(diào)控血壓：SBP<180mmHg或DBP<105mmHg可以觀察而不用降壓，當(dāng)SBP>200mmHg或DBP>110mmHg時可適當(dāng)給予作用溫和的降壓藥如硫酸鎂主要護理診斷1、急性意識障礙:與腦出血、大腦腦水腫所致功能受損有關(guān)；2、潛在并發(fā)癥：腦疝、上消化道出血。急性意識障礙:與腦出血、大腦腦水腫所致功能受損有關(guān)

1、休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時給予約束帶適當(dāng)約束，保持環(huán)境安靜，避免各種刺激；2、保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸和肺部感染；3、生活護理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，昏迷或有吞咽障礙者，遵醫(yī)囑胃管鼻飼；做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理；每2-3小時協(xié)助變換體位一次。4、病情監(jiān)測：嚴(yán)密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化；使用脫水降顱內(nèi)壓藥物時注意監(jiān)測尿量和水電解質(zhì)變化，，防止低鉀血癥和腎功能衰竭。病情監(jiān)測有無呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征，鼻飼前要抽胃液，觀察顏色是否為咖啡色或血性飲食護理清淡、易消化、無刺激性、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，防止損傷胃粘膜用藥護理按醫(yī)囑給藥，如雷尼替丁，氫氧化鋁凝膠等，觀察用藥后的反應(yīng)

心理護理：告知病人及家屬上消化道出血的原因，是急性腦血管疾病的常見并發(fā)癥，主要是因為病變導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，繼而引起胃粘膜血流量減少，胃、十二指腸黏膜出血性糜爛，點狀出血和急性潰瘍所致。應(yīng)安慰病人，消除其緊張情緒，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，保證病人休息。其他護理診斷生活自理缺陷與意識障礙、運動障礙或長期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺和運動功能障礙或長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)3、日常生活指導(dǎo)：改變不良生活方式，尤其病人起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，氣候變化時注意保暖，防止感冒。保持情緒穩(wěn)定和充足