腸系膜血管CT檢查課件

腸系膜上動脈解剖SMA在腰1椎體水平，從AA前壁呈銳角發(fā)出，在胰腺后方下行進入腸系膜根部，越過十二指腸水平段的前方下行，最后以回結腸作為終末支。腸系膜上動脈分支胰十二指腸下動脈供血胰頭部空回腸動脈，分支相互間形成動脈弓分布小腸壁上?；亟Y腸動脈升支與右結腸動脈降支吻合供血升結腸，降支供血盲腸、闌尾及回腸遠端。右結腸動脈分升支、降支，分別與回結腸動脈及中結腸動脈吻合。中結腸動脈分右支和左支。右支與右結腸動脈升支吻合；左支與左結腸動脈吻合，形成Riolan氏動脈弓，是腸系膜上、下動脈的通道。腸系膜上動脈栓塞病因：中老年多見，多為心瓣膜病、血管源性以及細菌性的栓子脫落。原因：SMA與AA呈銳角發(fā)出，與AA幾乎呈平行走行，栓子容易進入SMA形成栓塞。癥狀：突發(fā)急性腹痛，大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解，嘔吐物為血樣，并有血便。查體腹軟、無明顯壓痛、反跳痛。晚期出現(xiàn)腹膜炎及休克。檢查：以往靠DSA檢查，現(xiàn)在CTA基本能解決問題。腸系膜上動脈梗死的CT表現(xiàn)腸系膜動脈改變：腸系膜上動脈內(nèi)充盈缺損(圖1、2a、b)，CT平掃顯示管腔內(nèi)血栓形成CT值較正常血管為高，達45～60HU，主動脈及腸系膜上動脈見斑片狀鈣化(圖2c)，其中3例患者腸系膜上動脈下段完全閉塞(圖2d)，3例患者呈不完全梗死、管腔狹窄，1例患者經(jīng)DSA檢查顯示腸系膜上動脈輕度狹窄。腸壁、腸腔改變：腸壁增厚、強化減弱4例，厚度為5～11mm，平均為9mm，水腫增厚的腸壁呈環(huán)形征；腸腔擴張、腸壁變薄呈紙樣、輕微強化2例；脾曲截斷改變1例腸系膜改變：腸系膜增厚、血管增粗，呈纜繩樣改變(圖3)，稱為纜繩征D](3例)；腸系膜渾濁、密度增高，結構模糊。腹腔改變：腹腔積液2例，腹膜后淋巴結增大1例。門靜脈系統(tǒng)改變：腸系膜上靜脈內(nèi)積氣1例(圖4)。討論腸系膜上動脈梗死占急性腸缺血的60％～70％，腸系膜上動脈急性梗死的血栓多來源于心臟瓣膜病、心律失常、動脈粥樣硬化、心房顫動、腸系膜本身病變(如夾層動脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞性微血管病、腫瘤等。螺旋CT特別是多層螺旋CT是診斷腸系膜上動脈梗死的快捷、有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的血栓外，還可以觀察到一些重要的間接征像有助于診斷；當腸系上動脈小血管梗死，雖然不能直接看到腸系膜上動脈內(nèi)血栓，但是有腸系膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、腸腔擴張、腸管壁變薄呈紙樣或增厚超過5mm、腸壁強化減弱、門脈積氣、腹腔積液等間接征象，結合臨床體征和實驗室檢測(測定血清CPK—mB、CPK—BB對早期診斷有意義)，也可作出初步診斷。腸系膜上動脈栓塞早期，因腸壁肌肉強烈痙攣引起劇烈腹痛，此時腹部仍軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因為患者急沒有做增強掃描，所以較少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡管CT平掃有助于明確血管壁鈣化、血管內(nèi)高密度凝血塊或急性黏墼塾堂塞墮!!!!生!!旦星；!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐；!!!!Σ!!!!：盟!：!!層面腸系膜上動脈右分支閉塞(箭)。圖2a)CT增強示正常腸系膜上動脈左分支(箭)；b)下一層面腸系膜上動脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞腸系膜上動脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈內(nèi)積氣(箭)。膜下或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動脈內(nèi)是否有血栓時，應做增強掃描，根據(jù)有無強化及強化程度可明確腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。討論腸系膜上動脈梗死占急性腸缺血的60％～70％，腸系膜上動脈急性梗死的血栓多來源于心臟瓣膜病、心律失常、動脈粥樣硬化、心房顫動、腸系膜本身病變(如夾層動脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞性微血管病、腫瘤等。螺旋CT特別是多層螺旋CT是診斷腸系膜上動脈梗死的快捷、有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的血栓外，還可以觀察到一些重要的間接征像有助于診斷；當腸系上動脈小血管梗死，雖然不能直接看到腸系膜上動脈內(nèi)血栓，但是有腸系膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、腸腔擴張、腸管壁變薄呈紙樣或增厚超過5mm、腸壁強化減弱、門脈積氣、腹腔積液等間接征象，結合臨床體征和實驗室檢測(測定血清CPK—mB、CPK—BB對早期診斷有意義)，也可作出初步診斷。腸系膜上動脈栓塞早期，因腸壁肌肉強烈痙攣引起劇烈腹痛，此時腹部仍軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因為患者急沒有做增強掃描，所以較少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡管CT平掃有助于明確血管壁鈣化、血管內(nèi)高密度凝血塊或急性黏墼塾堂塞墮!!!!生!!旦星；!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐；!!!!Σ!!!!：盟!：!!層面腸系膜上動脈右分支閉塞(箭)。圖2a)CT增強示正常腸系膜上動脈左分支(箭)；b)下一層面腸系膜上動脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞腸系膜上動脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈內(nèi)積氣(箭)。膜下或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動脈內(nèi)是否有血栓時，應做增強掃描，根據(jù)有無強化及強化程度可明確腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。

腸系膜上動脈栓塞早期，因腸壁肌肉強烈痙攣引起劇烈腹痛，此時腹部仍軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因為患者急沒有做增強掃描，所以較