第六章學(xué)校心理危機(jī)的識別與處置

第六章學(xué)校心理危機(jī)的識別與處置第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)校心理危機(jī)的識別

與處置第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一心理健康危機(jī)事件是指：因個體或群體的心理因素導(dǎo)致的，對個體或群體的生命安全構(gòu)成危險與威脅的事件，或引發(fā)個體或群體的陽性精神癥狀的事件。通常包括天災(zāi)人禍（地震、恐怖襲擊）學(xué)校內(nèi)的危機(jī)事件：學(xué)生被性騷擾、性侵害、精神健康問題、自殺行為、傷人或殺人事件或威脅、師生沖突、群體中毒、流行疾病等）第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一校園危機(jī)事件的特征1.對當(dāng)事人而言是突發(fā)事件或重大生活逆境2.當(dāng)事人對這些事件無法回避又無力應(yīng)對，體驗到自己失去控制感、自身渺小感3.當(dāng)事人心理受巨大沖擊，認(rèn)知、情感、意志等精神層面受到巨大挑戰(zhàn)甚至倒退。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)學(xué)校心理危機(jī)的識別一些危機(jī)的發(fā)生由不可抗力導(dǎo)致，如交通事故、流感等但像自殺這類人為地危機(jī)事件，通常當(dāng)事人長期受困于惡劣心境，事發(fā)前也有一定的誘發(fā)事件，所以往往會出現(xiàn)一些預(yù)警信號，哪些事件需要干預(yù)？第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機(jī)的診斷與識別一般可以把危機(jī)分為三類：即境遇性危機(jī)、成長性危機(jī)和病理心理危機(jī)。境遇性危機(jī)：主要是指各種外部環(huán)境造成的危機(jī)，其中主要包括兩個方面：一是重大生活事件打擊后應(yīng)激障礙，指由于受到突發(fā)的外部事件（如父親或母親突然亡故、父母下崗、與同學(xué)或老師沖突上升等等）而引起的情緒和行為失調(diào)。二是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指由于受到突然的侵犯和恐怖事件（如遭到強(qiáng)奸、被搶劫和暴力侵犯等）而引起的情緒和行為失調(diào)。再如，各種自然災(zāi)害（包括“非典”）是前一種境遇性危機(jī)，而恐怖襲擊、綁架是后一種境遇性危機(jī)。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一成長性危機(jī)：這類危機(jī)往往出現(xiàn)在個人成長過程中某些重大轉(zhuǎn)變的時候，這時外界對個體的要求往往出現(xiàn)重大的改變。如青少年時期，學(xué)生的獨(dú)立性、成人感日趨增強(qiáng)，而這與他們不夠成熟、缺乏社會經(jīng)驗同時并存，形成內(nèi)心的沖突。所謂青少年的自我認(rèn)同與角色混亂的沖突，正是一種成長性危機(jī)。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病理心理危機(jī)：在這類危機(jī)中，病理心理是青少年的主要特征。青少年的某些心理障礙或心理疾病本身可能就是一種心理危機(jī)，如抑郁、焦慮等。也有些失調(diào)的行為引發(fā)危機(jī)，如品行障礙或違法犯罪等。有關(guān)資料表明，這類危機(jī)中有三分之二左右是青少年社會或家庭危機(jī)的表現(xiàn)

第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一1識別學(xué)生處于心理危機(jī)狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)下面為處于心理危機(jī)狀態(tài)的個體經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，如果同時出現(xiàn)多種與下述相符合的癥狀，則表明學(xué)生可能處于危機(jī)狀態(tài)：直接表露自己處于痛苦、抑郁、無望或無價值感之中；易激惹，過分依賴，持續(xù)不斷的悲傷或焦慮，常常流淚；注意力不集中、成績下降、經(jīng)常缺勤；孤僻、人際交往明顯減少；無緣無故地生氣或與人敵對；第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一酒精、網(wǎng)絡(luò)、煙的使用量增加；行為紊亂或古怪；睡眠、飲食或體重明顯增減，過度疲勞，體重或個人衛(wèi)生狀況下降；日記或其他作品所透露出的主題為無望、脫離社會、憤怒、絕望、自殺或者死亡；書面或口頭表達(dá)出的內(nèi)容象是在臨終告別或透露出自殺的傾向，如“我會離開很長一段時間……”。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2、抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果一個人在兩周或更長時間內(nèi)，同時存在三個下述癥狀，尤其是第1、第2項、第13項，符合了抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。（1）幾乎每天心情都非常惡劣；（2）對以前感興趣的東西或活動失去興趣；（3）感到麻木、空虛、無聊；（4）軀體疼痛（胃痛、頭痛）；（5）睡眠困難（難以入睡、早醒或睡得過多）；（6）體重改變或飲食習(xí)慣改變；（7）過分的挫敗感和過分自責(zé)；第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（8）集中注意力、思考問題困難；（9）和平常比，更易怒、緊張或易激惹；（10）感到無價值、內(nèi)疚或滿心羞愧；（11）徹底的無助感、無望感；（12）沒有精力或動力，內(nèi)心有壓力感；（13）反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法，覺得活著還不如死了好。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一3、精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、如果學(xué)生在一個月以內(nèi)有下列兩種以上的癥狀，便可能患有此癥：（1）幻覺（看到或聽到他人對自己思想及行為的批評，或聽到兩人以上彼此交談，但實際上這些聲音或圖象并不存在）。（2）妄想（超越現(xiàn)實中個人所能達(dá)成或與現(xiàn)實不符的想法，如有的病人會說自己當(dāng)總統(tǒng)、主宰世界、拯救眾生等與現(xiàn)實不符的想法）。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（3）語無倫次（4）癡呆或錯亂的行為（5）情感上則陷于停滯，行為退縮。2．發(fā)病后在工作能力、人際關(guān)系、自我照料等功能上明顯降低。兒童及青少年則在課業(yè)及人際關(guān)系上表現(xiàn)失常。以上癥狀至少需維持六個月以上才算構(gòu)成精神分裂癥。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一4突發(fā)性、環(huán)境性危機(jī)的預(yù)防診斷標(biāo)準(zhǔn)

這類危機(jī)是指學(xué)校出現(xiàn)了突發(fā)事件后給部分學(xué)生甚至全部學(xué)生帶來不同的影響，使部分學(xué)生形成暫時性的心理失調(diào)；另外學(xué)生遇到一些環(huán)境壓力和應(yīng)激事件，也會出現(xiàn)不同程度的困擾。突發(fā)事件或應(yīng)激事件影響的范圍和程度取決于學(xué)生的心理健康基礎(chǔ)和對事件的認(rèn)知水平與應(yīng)對能力。因此，在有這類“環(huán)境性危機(jī)事件”出現(xiàn)后，要特別關(guān)注本身就有心理困擾和障礙的學(xué)生。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一診斷時一定判斷是否明確與突發(fā)事件或應(yīng)激事件相關(guān)。突發(fā)事件：校園內(nèi)發(fā)生自殺、殺人、自傷、傷人、打架斗毆、火災(zāi)、偷盜、失火等。應(yīng)激事件：學(xué)習(xí)壓力、考前焦慮、休學(xué)后復(fù)學(xué)、不能正常畢業(yè)、曾經(jīng)受過違紀(jì)處分等、找不到工作、感情應(yīng)激事件（如失戀）、家庭出現(xiàn)突發(fā)事件（如：父母離異、親人死亡、親人重病等）、自己的身體疾病等。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一課堂作業(yè)編制：大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防調(diào)查表編制：學(xué)生心理危機(jī)排查及干預(yù)反饋表用表格的方式呈現(xiàn)出來第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

如何幫助一個有自殺征兆/自殺未遂的人？保持冷靜和耐心傾聽;讓他傾訴自己的感受;認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說服他們改變自己的感受;咨詢他們是否想自殺或者對自殺的感受：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于想結(jié)束自己的生命？”

[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時，要認(rèn)真對待。如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。如果你認(rèn)為他當(dāng)時自殺的危險性很高，不要讓其獨(dú)處，要立即陪他去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院接受評估和治療。對剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一面對一個要自殺的人，幾句套話：1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負(fù)責(zé)）！

2、自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)）

3、自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法（含義：其實強(qiáng)調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）。

第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一自殺的高危因素當(dāng)一個人在同一時間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時，自殺的危險性就高：心情憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴(yán)重的負(fù)性生活事件近一個月生活質(zhì)量很差長期的生活、工作或心理壓力既往有過自殺行為親友或熟人有過自殺行為第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)校園心理危機(jī)的處置一、學(xué)校心理健康危機(jī)事件的處理原則1.預(yù)防性三級預(yù)防指通常意義的治療，對象為精神疾患，主要致力于把危機(jī)事件的持久性和破壞性降至最低，直接指向有問題的個人。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二級預(yù)防的對象指一些處于“危險階段”但尚未形成確定癥狀的人，針對的是處于消極環(huán)境但尚未發(fā)生問題的人們；初級預(yù)防的目的是在社區(qū)內(nèi)消除尚未有機(jī)會影響人們行為的有害影響。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)校的“三級預(yù)防體系”首先，學(xué)校心理健康的初級預(yù)防面向全體學(xué)生，強(qiáng)調(diào)的是防患于未然的發(fā)展性輔導(dǎo)，目的在于提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)；其次，二級預(yù)防應(yīng)面向部分在學(xué)習(xí)、生活上具有潛在問題或不太適應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行咨詢。再次，三級預(yù)防指針對在學(xué)習(xí)生活、社會適應(yīng)等方面產(chǎn)生重大問題的特定學(xué)生的治療性干預(yù)。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2.整合性學(xué)校心理健康的三級預(yù)防體系由于面對的是全校學(xué)生，那么僅靠學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要使三級預(yù)防體系運(yùn)轉(zhuǎn)順利，必須整合學(xué)校各部門資源。3.及時性時間在處理危機(jī)事件的過程中是一個極為重要甚至是最重要的元素，危機(jī)事件爆發(fā)后的有效干預(yù)時間往往是非常短暫的第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二、學(xué)校心理健康危機(jī)干預(yù)的過程具體的危機(jī)干預(yù)過程主要包括評估和治療當(dāng)事人，同時啟動學(xué)校危機(jī)預(yù)警機(jī)制。1.危機(jī)學(xué)生的干預(yù)咨詢師必須利用所能接觸到的一切信息，全面評估當(dāng)事人的狀況。評估包括來訪者行為表現(xiàn)的評估和家庭以及社會支持系統(tǒng)的評估，也就是需要評估當(dāng)事人自殺、自傷、他殺等的可能性，還需要評估當(dāng)事人是否與環(huán)境疏遠(yuǎn)或隔膜。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機(jī)干預(yù)的具體策略一般包括六個步驟：確定問題；保證當(dāng)事人安全；提供支持；檢查替代解決方法；做出計劃；獲得承諾。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2.危機(jī)預(yù)警機(jī)制的建立和完善（1）危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊（2）學(xué)生心理健康預(yù)警等級（3）與危機(jī)事件相關(guān)的配套措施見P163第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一三、心理危機(jī)事件發(fā)生后的咨詢處置一旦危機(jī)事件發(fā)生，事件的影響會波及比事件當(dāng)事者更多的人群，這時需要對這些受影響的群體也要進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，72小時內(nèi)最好接受個別和團(tuán)體的心理輔導(dǎo)，如果處理不當(dāng)可能會引發(fā)新的危機(jī)，對于交通事故、自然災(zāi)害等事件，當(dāng)事人的家屬、親友將承受極大的心理壓力，不及時處理，會給有些成員落下陰影。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機(jī)發(fā)生后，對個體心理到底會造成什么樣的影響，心理輔導(dǎo)何時介入最好呢？人們對危機(jī)事件的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷三個階段：沖擊階段：這一階段的當(dāng)事人最需要的是安全感的恢復(fù)，需要盡快幫助當(dāng)事人脫離危機(jī)情境，幫助當(dāng)事人建立對環(huán)境的安全感。安定階段：是心理輔導(dǎo)介入的最佳時段第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一在這一階段，輔導(dǎo)人員可以為哪些受害對象做哪些輔導(dǎo)？受害者可以分為三級，親歷危機(jī)事件的為一級受害者；目擊危機(jī)事件或在危機(jī)事件中擔(dān)當(dāng)救助的為二級受害者；那些不在現(xiàn)場的危機(jī)事件的受害者的親友、同事等要有針對性采取干預(yù)措施，見P166例第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一解決階段：當(dāng)事人開始尋求改變，如果不能獲得及時干預(yù)，他們可能采取逃避行為，出現(xiàn)依賴藥物、酗酒等行為，也可能很好的面對危機(jī)，解決困擾。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一補(bǔ)充資料中小學(xué)生創(chuàng)傷后受沖擊群體的一般干預(yù)策略（一）信息提供信息提供技術(shù)要求告知受沖擊學(xué)生創(chuàng)傷事件的客觀性質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確歸因，以免受外界不良信息甚至一些謠言的暗示和挑撥，防止胡亂猜疑，以訛傳訛，混淆視聽，進(jìn)一步歪曲認(rèn)知并加劇不良的情緒反應(yīng)。提供信息者必須是校方權(quán)威部門和領(lǐng)導(dǎo)，包括校長、政教主任以及班主任等。

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（二）行為契約在信息提供后，班主任還要及時與學(xué)生建立相關(guān)的行為契約。契約內(nèi)容主要包括：（1）不主動收集來自網(wǎng)絡(luò)論壇等非官方渠道的媒體信息；（2）不對事件原因作隨意猜測并公開表達(dá)自己的主觀猜疑；（3）遵守紀(jì)律，參與班集體日?；顒?。行為契約可以個別制定，也可以在班會課或團(tuán)體心理輔導(dǎo)課上集體訂立。它可以有效地引導(dǎo)學(xué)生在團(tuán)體共識中盡快回歸自我、回歸正常的學(xué)習(xí)生活。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（三）傾訴與宣泄行為契約主要是在行為層面上的制約。而要真正建構(gòu)理性行為，還必須注意對學(xué)生不良情緒的疏導(dǎo)。這必須借由心理咨詢中的技術(shù)，允許學(xué)生在適切的場所（如心理咨詢室）自由傾