氧氣療法的學(xué)習(xí)資料

氧氣療法的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共81頁(yè)概念氧氣療法(Oxygentherapy

簡(jiǎn)稱氧療)是指通過簡(jiǎn)單的連接管道向氣道內(nèi)增加氧濃度的方法。效果肯定、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉

現(xiàn)在廣泛認(rèn)為，應(yīng)將氧視為一種藥物，氧療應(yīng)有相應(yīng)的指征、用法、劑量、療程，并監(jiān)測(cè)療效第2頁(yè)/共81頁(yè)概述人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)必須有氧氣的參與。正常情況下，體內(nèi)氧的儲(chǔ)備量十分有限，健康人包括功能殘氣量在內(nèi)存氧量?jī)H1500ml左右。成年人在靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml，運(yùn)動(dòng)時(shí)則達(dá)2500ml，因此人體必須從體外不斷地獲得氧氣。第3頁(yè)/共81頁(yè)概述氧氣由呼吸道吸入，進(jìn)入肺內(nèi)，與肺毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氣體交換后再通過血液循環(huán)運(yùn)送到全身各組織器官，以維持正常的生理活動(dòng)。這一過程經(jīng)過外呼吸、血液對(duì)氧的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸三個(gè)階段。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可造成缺氧。第4頁(yè)/共81頁(yè)正常情況下的氧攝取環(huán)境中的大氣進(jìn)入呼吸道后由于溫度升高，水蒸氣分壓相應(yīng)增加，氧分子濃度被稀釋而氧分壓有所下降。氧攝取通過肺臟進(jìn)行，流經(jīng)肺臟的混合靜脈血正常時(shí)可以獲得100mmHg的氧分壓。老年人肺臟攝氧能力會(huì)隨年齡增加而降低，但最低不應(yīng)低于60mmHgPaO2預(yù)測(cè)公式：（100－0.3×年齡）±5mmHg，第5頁(yè)/共81頁(yè)正常情況下的氧輸送氧在血液中以與血紅蛋白結(jié)合和物理溶解兩種形式運(yùn)輸，與血紅蛋白結(jié)合是氧在血液中存在和運(yùn)輸?shù)闹饕问健?g血紅蛋白在完全飽和的情況下可以結(jié)合1.34ml的氧，物理溶解氧量為0.31ml/100ml血液，臨床上常忽略不計(jì)。第6頁(yè)/共81頁(yè)正常情況下的氧輸送氧與血紅蛋白的結(jié)合能力受很多因素的影響，其中最重要的是PaO2。正常情況下60mmHg以上的PaO2可使血紅蛋白結(jié)合氧的能力達(dá)到90%以上，即氧飽和度（SaO2）＞90%。若PaO2＜60mmHg則結(jié)合氧的能力迅速下降。因此，60mmHg不僅是臨床診斷呼吸衰竭的PaO2標(biāo)準(zhǔn)，也是治療要求的最低限。第7頁(yè)/共81頁(yè)P(yáng)aO2與SaO2的關(guān)系PaO2與SaO2的關(guān)系可以在氧解離曲線上得到清楚的反映。血紅蛋白與氧結(jié)合在一定范圍內(nèi)受氧分壓的影響，但并不成直線的正比例關(guān)系，而是呈“S”形曲線。曲線右移pH↓Pco2↑溫度↑曲線左移堿血癥、低溫和低碳酸血癥等狀態(tài)。第8頁(yè)/共81頁(yè)氧-血紅蛋白解離曲線第9頁(yè)/共81頁(yè)正常情況下的氧利用機(jī)體利用氧的主要場(chǎng)所是細(xì)胞內(nèi)的線粒體。彌散入細(xì)胞內(nèi)的氧，90%在線粒體內(nèi)被利用。在線粒體內(nèi)的生物氧化過程中，氧消耗是合成能源物質(zhì)ATP。當(dāng)某種原因抑制了線粒體內(nèi)的生物氧化過程，即造成細(xì)胞中毒性缺氧。ATP合成后以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)或被動(dòng)彌散的方式被輸送到細(xì)胞耗能的部位以提供能量。由此可見細(xì)胞對(duì)氧的利用主要是為了進(jìn)行生物氧化以合成能源物質(zhì)ATP。在氧供不足時(shí)，即造成能源危機(jī)，輕者可造成器官功能不全，重者可造成病人死亡。第10頁(yè)/共81頁(yè)什么是缺氧缺氧則是指氧的供給不能滿足機(jī)體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常地利用氧，使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。第11頁(yè)/共81頁(yè)缺氧原因-外呼吸1、吸入氣氧濃度或氧分壓不足：高原，密閉環(huán)境；2、通氣障礙：阻塞性，限制性；3、氣體彌散障礙：肺不張，肺實(shí)變，肺水腫，肺間質(zhì)纖維化；第12頁(yè)/共81頁(yè)缺氧原因-外呼吸4、通氣與血流比例失調(diào)：阻塞性肺氣腫，支氣管哮喘，肺炎，肺血栓栓塞5、靜-動(dòng)脈分流：靜脈血未經(jīng)氧合即流入體循環(huán)動(dòng)脈血中；第13頁(yè)/共81頁(yè)貧血性缺氧(anemichypoxia)血紅蛋白水平降低CO中毒失血過多高鐵血紅蛋白影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑虻?4頁(yè)/共81頁(yè)影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑蜓h(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)心率減慢心輸出量降低休克栓塞第15頁(yè)/共81頁(yè)影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因組織中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒第16頁(yè)/共81頁(yè)缺氧與低氧血癥低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓PaO2低于正常預(yù)測(cè)值低限，PaO2預(yù)測(cè)公式：（100－0.3×年齡）±5mmHg，低氧血癥分為輕、中、重度60－80；40－60；﹤40一般PaO2﹤60mmHg為低氧血癥PaO236mmHg為人的生存的生理極限第17頁(yè)/共81頁(yè)缺氧對(duì)機(jī)體的影響正常健康人PaO280-100mmHg；60歲的老年人不低于80mmHg。當(dāng)PaO2＜60mmHg是即診斷為呼吸衰竭；PaO2＜50mmHg時(shí)可出現(xiàn)紫紺；PaO2＜40mmHg時(shí)，即相當(dāng)于混合靜脈血氧分壓，氧向組織的彌散發(fā)生困難；

PaO2＜30mmHg時(shí)，則導(dǎo)致細(xì)胞膜、線粒體和溶酶體受損，心、腦、腎等重要臟器細(xì)胞內(nèi)的正常氧化代謝就發(fā)生嚴(yán)重障礙，若不立即糾正，必將導(dǎo)致器官組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。第18頁(yè)/共81頁(yè)1.單純低氧血癥者，當(dāng)PaO2<60mmHg或SaO2<90％時(shí)，高濃度的氧氣吸入

2.低氧血癥伴有高碳酸血癥COPD患者，一般在PaO2<50mmHg給予氧療

3.心輸出量減少、AMI、貧血，CO中毒等不管PaO2多少，如給予氧療

4.新生兒：PaO2低于50mmHg和/或SaO2低于88%或毛細(xì)血管PaO2低于40mmHg。

氧療的適應(yīng)癥第19頁(yè)/共81頁(yè)氧療無特殊禁忌證，但應(yīng)慎用百草枯中毒及使用博來霉素，因前者高濃度氧會(huì)增加其毒性作用，后者為堿性糖肽類抗癌抗生素，可引起肺炎樣癥狀及肺纖維化，高濃度氧亦會(huì)加重其此種副作用。氧療的禁忌癥第20頁(yè)/共81頁(yè)

氧療的目標(biāo)是糾正低氧血癥，改善缺氧導(dǎo)致的生理紊亂

1,單純低氧血癥，吸氧后PaO2的理想水平應(yīng)該是60～80mmHg；

2,低氧血癥伴高碳酸血癥COPD，氧療目標(biāo)為保持PaO2在50～60mmHg氧療的目標(biāo)第21頁(yè)/共81頁(yè)給氧的方法

無創(chuàng)傷性有創(chuàng)傷性鼻導(dǎo)管(鼻前庭給氧)

簡(jiǎn)易面罩貯袋面罩(部分重復(fù)呼吸)非重復(fù)呼吸面罩Veturi面罩高流量給氧無創(chuàng)性正壓通氣高壓氧療氣管切開導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管體外膜氧合和腔靜脈氧合有創(chuàng)機(jī)械通氣低流量給氧第22頁(yè)/共81頁(yè)臨床上給氧方法有多種，一般將給氧方法分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩大類。亦可根據(jù)系統(tǒng)提供的氣體能否滿足患者吸氣需要，而分為低流量給氧系統(tǒng)和高流量給氧系統(tǒng)。氧療的實(shí)施第23頁(yè)/共81頁(yè)Quiz請(qǐng)正確命名以下氧療裝置NasalcannulaSimplefacemaskMaskwithreservoirbag(non-rebreathingbag)Venturimask第24頁(yè)/共81頁(yè)氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置第25頁(yè)/共81頁(yè)鼻導(dǎo)管恒定氧流量鼻咽與口咽作為儲(chǔ)氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3第26頁(yè)/共81頁(yè)鼻導(dǎo)管吸入氧濃度不確定

--除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻率、潮氣量和呼吸方式。高流量可能引起患者不適

--導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂氧流量>6l/min時(shí),FiO2不再增加第27頁(yè)/共81頁(yè)鼻導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)使用方便耐受良好活動(dòng)自如,方便吃飯及交談缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起頭痛或粘膜干燥容易移位第28頁(yè)/共81頁(yè)注意事項(xiàng)氧流量最大6l/min

。氧流量>6l/min,應(yīng)更換其他吸氧裝置。避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫氧流量>4l/min時(shí),使用濕化瓶可使患者感覺舒適。第29頁(yè)/共81頁(yè)普通面罩最常用的吸氧裝置密閉性差,通氣孔較大 利于呼氣排出儲(chǔ)氧部分(reservoir)FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定FiO2

0.60CO2可能蓄積在reservoir內(nèi),造成高碳酸血癥第30頁(yè)/共81頁(yè)普通面罩吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL6–100.35–0.55<6呼出的CO2在面罩內(nèi)積聚，重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體第31頁(yè)/共81頁(yè)普通面罩優(yōu)點(diǎn)吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管0.35–0.55缺點(diǎn)分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2影響進(jìn)食、咳痰可能導(dǎo)致皮膚刺激FiO2不準(zhǔn)確第32頁(yè)/共81頁(yè)

注意事項(xiàng)氧流量至少6l/min沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2將面罩覆蓋口,鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁調(diào)整頭上的彈力帶,以利固定并保證患者舒適第33頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊外觀與非重復(fù)吸入面罩相似儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒有單向活瓣儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣提高FiO2第34頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入)面罩上有單向活瓣,容許呼氣,但吸氣時(shí)空氣不能進(jìn)入,確保吸氣相所有吸入氣來自儲(chǔ)氣囊。呼出氣的前三分之一（呼氣流量大于氧流量時(shí)）進(jìn)入儲(chǔ)氣囊和供氧混合，剩余部分通過呼氣孔排出。第35頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL部分重復(fù)吸入>10可達(dá)0.60第36頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲(chǔ)氧氣囊儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣第37頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲(chǔ)氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲(chǔ)氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入>10可達(dá)0.80–0.95第38頁(yè)/共81頁(yè)儲(chǔ)氧氣囊面罩優(yōu)點(diǎn)更好控制FiO2非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥缺點(diǎn)需要密閉可能導(dǎo)致不適可能刺激皮膚影響進(jìn)食及交談無法進(jìn)行霧化治療不應(yīng)長(zhǎng)期使用第39頁(yè)/共81頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣吸氣時(shí),由氣囊提供氧氣,不與空氣混合FiO2固定第40頁(yè)/共81頁(yè)Venturi面罩利用Venturi原理增加面罩的氧氣流量限制進(jìn)入面罩的空氣流量可控制FiO2不受患者呼吸狀態(tài)影響第41頁(yè)/共81頁(yè)第42頁(yè)/共81頁(yè)第43頁(yè)/共81頁(yè)Venturi面罩:注意事項(xiàng)確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致,才能保證FiO2準(zhǔn)確第44頁(yè)/共81頁(yè)將鼻導(dǎo)管和貯氧器相結(jié)合形成貯氧

導(dǎo)管，可提高經(jīng)鼻給氧的效益。貯

氧器是一個(gè)與鼻導(dǎo)管連接潛在的空腔，容積為20m1，在呼氣時(shí)空腔擴(kuò)張充滿氧，貯氧器內(nèi)的氧在吸氣的早期被吸入，此時(shí)用氧量可減少30~50％。貯氧導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)是節(jié)氧，在應(yīng)用便攜式氧源時(shí)，使用貯氧導(dǎo)管可延長(zhǎng)氧源使用時(shí)間。貯氧導(dǎo)管第45頁(yè)/共81頁(yè)指制作一個(gè)相對(duì)密閉的空間，提供相對(duì)恒定的FiO2供患者吸入。一般罩內(nèi)的氧濃度、濕度和溫度均可調(diào)節(jié)?；颊咻^舒適、FiO2較衡定是突出優(yōu)點(diǎn)，但耗氧量大、設(shè)備復(fù)雜是主要不足。主要用于兒童或重癥不合作的患者。

氧帳或頭罩第46頁(yè)/共81頁(yè)指將一特制的給氧導(dǎo)管經(jīng)穿刺直接留置于氣管內(nèi)進(jìn)行吸氧的方法。具體放置方法：在局麻下將穿刺針從環(huán)甲膜或氣管軟骨環(huán)間穿入氣管內(nèi)，經(jīng)穿刺針將導(dǎo)管(直徑1.7~2.0mm)放人氣管內(nèi)，留置導(dǎo)管在氣管內(nèi)約10cm，使管端在隆突上約3cm，外端固定于頸部，與輸氧管相接。經(jīng)氣管給氧第47頁(yè)/共81頁(yè)T型管和氣管造口面罩均僅適用于人工氣道的患者，能提供恒定、可預(yù)置的吸氧濃度。對(duì)人工氣道患者說來，能把氧療和濕化結(jié)合應(yīng)用是理想的?；颊卟唤邮軝C(jī)械通氣時(shí)，可用T型管和氣管造口面罩吸入高流量氣體，由于在吸氣回路中連接有濕化裝置，因此可保證吸入氣的吸氧濃度和充分濕化。T型管和氣管造口面罩第48頁(yè)/共81頁(yè)第49頁(yè)/共81頁(yè)第50頁(yè)/共81頁(yè)氣霧裝置:霧化面罩第51頁(yè)/共81頁(yè)氣霧裝置:T管第52頁(yè)/共81頁(yè)氧療的現(xiàn)狀住院患者最普遍應(yīng)用的治療>50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595第53頁(yè)/共81頁(yè)氧療的現(xiàn)狀BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801第54頁(yè)/共81頁(yè)FiO2是決定氧療效果的主要因素，對(duì)FiO2進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)應(yīng)該是十分必要的，但目前只有在部分呼吸機(jī)上可以實(shí)現(xiàn)對(duì)FiO2的監(jiān)測(cè)，在非機(jī)械通氣方式氧療時(shí)均無法監(jiān)測(cè)FiO2，只能依靠氧流量來估算。

①FiO2的監(jiān)測(cè)氧療效果監(jiān)測(cè)第55頁(yè)/共81頁(yè)主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率下降、血壓上升且平穩(wěn)、呼吸困難好轉(zhuǎn)、末梢循環(huán)改善、尿量增加、皮膚紅潤(rùn)變暖、紫紺減輕或消失等，均表明氧療效果良好，反之提示病情惡化，氧療未達(dá)到效果。②全身狀況的監(jiān)測(cè)氧療效果監(jiān)測(cè)第56頁(yè)/共81頁(yè)SpO2亦稱脈氧計(jì)(pulseoximeter)是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度的方法，是目前最敏感的反映缺氧的監(jiān)測(cè)方法。尤其適用于嚴(yán)重缺氧患者氧療的監(jiān)測(cè)。③經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)氧療效果監(jiān)測(cè)第57頁(yè)/共81頁(yè)SpO2的原理是：通過置于手指末端、耳垂等處的紅外光傳感器來測(cè)量氧合Hb的含量。具有無創(chuàng)、連續(xù)、準(zhǔn)確和方便等優(yōu)點(diǎn)。PaO2與SpO2關(guān)系密切，血液中PaO2壓力越大SpO2就越高。第58頁(yè)/共81頁(yè)影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素局部血流灌注不良、甲床增厚、指甲油、皮膚色素沉著等均使SpO2低于SaO2血中碳氧血紅蛋白(COHb)含量的影響，當(dāng)COHb大于9％時(shí)，SpO2約增高7％光線過強(qiáng)2－4H更換部位第59頁(yè)/共81頁(yè)ABG是目前評(píng)價(jià)氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。從對(duì)缺氧的敏感性來看，PaO2遠(yuǎn)較SaO2敏感，因?yàn)橹挥性赑aO2降低比較明顯的情況下SaO2才會(huì)發(fā)生改變。

PaO2的測(cè)定需要抽取動(dòng)脈血，操作麻煩，無法連續(xù)監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用比較困難。

④ABG的監(jiān)測(cè)氧療效果監(jiān)測(cè)第60頁(yè)/共81頁(yè)ABG分析次數(shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，在氧療前及氧療過程中根據(jù)情況隨時(shí)檢測(cè)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果指導(dǎo)氧療正確進(jìn)行。

使用機(jī)械通氣患者對(duì)ABG要求更為嚴(yán)格，應(yīng)在呼吸機(jī)前測(cè)定一次，判斷是否該應(yīng)用呼吸機(jī)，使用后30min、1h、2h各測(cè)一次，判斷呼吸機(jī)使用效果并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整，以后根據(jù)情況還要隨時(shí)檢測(cè)，尤其是在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以后。第61頁(yè)/共81頁(yè)近年來已開展了連續(xù)測(cè)定PaO2的方法，通過將一根含有極譜氧電極的導(dǎo)線插入動(dòng)脈內(nèi)。在新生兒，導(dǎo)管電極系統(tǒng)已提供了準(zhǔn)確可靠PaO2值。但此法至今不能在臨床上廣泛應(yīng)用的原因是：潛在電的危險(xiǎn)，測(cè)定時(shí)需要頻繁的反復(fù)校正以及損傷動(dòng)脈壁的可能性。第62頁(yè)/共81頁(yè)TcPO2是通過直接測(cè)定從皮膚逸出的氧量來反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。方法是將氧電極緊貼于皮膚上加溫，使局部微循環(huán)血管擴(kuò)張，用微型電極直接測(cè)出通過半透膜進(jìn)入電極內(nèi)的PO2。⑤經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(TcPO2)氧療效果監(jiān)測(cè)第63頁(yè)/共81頁(yè)TcPO2的測(cè)定結(jié)果明顯受皮膚性質(zhì)、局部溫度、血流灌注等因素影響。在循環(huán)正常情況下，新生兒和嬰幼兒的測(cè)定結(jié)果較準(zhǔn)確和可重復(fù)，TcPO2與PaO2的相關(guān)系數(shù)可達(dá)到0.99。第64頁(yè)/共81頁(yè)嚴(yán)重低血壓、貧血、低溫、酸中毒等均會(huì)使TcPO2下降。由于影響因素較多、測(cè)定值不穩(wěn)定等原因，目前還沒有把TcPO2作為氧療的常規(guī)臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。第65頁(yè)/共81頁(yè)治病致病氧療第66頁(yè)/共81頁(yè)COPD合并呼吸衰竭的患者，由于長(zhǎng)期

PaCO2升高，呼吸中樞對(duì)二氧化碳刺激的敏感性降低。呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的刺激作用，高濃度氧的吸入，使PaO2升高，失去對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，患者呼吸受到抑制，進(jìn)一步加重二氧化碳潴留。對(duì)這類患者應(yīng)嚴(yán)格低流量持續(xù)長(zhǎng)期給氧。

①CO2潴留氧療的并發(fā)癥第67頁(yè)/共81頁(yè)氧中毒的臨床表現(xiàn)肺部：出現(xiàn)急性氣管、支氣管炎、急性肺損傷乃至ARDS。表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、極度呼吸困難，即使高濃度吸氧也不能緩解，并伴有發(fā)紺、面色潮紅、PaO2下降等癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為口唇、肌肉抽搐、驚厥、癲癇樣發(fā)作、出汗等。眼部：晶狀體纖維增生、血管阻塞、視網(wǎng)膜成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，最后可能導(dǎo)致失明。第68頁(yè)/共81頁(yè)對(duì)呼吸道不完全阻塞的患者，在吸入較高濃度氧后，局部肺泡內(nèi)的氧被吸收后，易出現(xiàn)肺泡萎陷發(fā)生肺不張，可能與高濃度氧可以滅活肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)有關(guān)。預(yù)防措施主要包括：FiO2盡量小于60%、如行機(jī)械通氣應(yīng)加用PEEP、鼓勵(lì)患者排痰以保持局部氣道通暢。②吸收性肺不張，去氮性肺不張氧療的并發(fā)癥第69頁(yè)/共81頁(yè)引起氧中毒的唯一原因是長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認(rèn)識(shí)尚未完全一致。普遍認(rèn)為常壓下吸氧濃度在60％以下是安全的，不會(huì)引起氧中毒。臨床觀察表明常壓下吸入純氧6h就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過24h即可發(fā)生氧中毒的典型改變。第70頁(yè)/共81頁(yè)機(jī)械通氣時(shí)，氧中毒的可能性加大，在保證基本氧合的前提下，應(yīng)盡量將FiO2控制在50%以下，對(duì)于吸入較高濃度FiO2仍然無法緩解的低氧血癥，可以通過加大PEEP來治療。第71頁(yè)/共81頁(yè)氧療時(shí)需要注意的問題①吸氧導(dǎo)管必須放置在有效部位保證患者能切實(shí)把氧氣吸入到肺內(nèi)才能達(dá)到氧療效果。

張口呼吸為主時(shí)，應(yīng)將吸氧管放置在口腔內(nèi)而不是鼻腔內(nèi)，鼻塞式吸氧管，應(yīng)將鼻塞部分