氣胸圍手術(shù)期的護理

氣胸圍手術(shù)期的護理第1頁/共15頁概述

概念：胸膜腔是指臟層及壁層胸膜間不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。因此胸膜腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)不同程度肺壓縮，靜脈回流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。氣胸可分為創(chuàng)傷性氣胸和繼發(fā)性氣胸。前者由胸外傷、針刺傷等所引起。后者又可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。第2頁/共15頁胸膜腔相關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）第3頁/共15頁正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物第4頁/共15頁1、閉合性氣胸（單純性）：肋骨斷端刺破肺表面，空氣進入胸膜腔臨床表現(xiàn)：大量氣胸者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、氣管向健側(cè)移位傷、側(cè)聽診呈鼓音、呼吸音減弱或消失2、開放性氣胸（交通性）：由刀刃銳氣或彈片、火器造成胸部穿透傷，胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相同，以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔臨床表現(xiàn)：氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克體征：可見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽到空氣進入傷口的響聲，觸及捻發(fā)音傷側(cè)胸部扣擊呈鼓音，呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向鍵側(cè)移位3、張力性氣胸（高壓性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，呼氣時關(guān)閉，使氣體進入胸腔內(nèi)不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外癥狀：呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁、昏迷、休克和窒息體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，呼吸幅度減小，可見皮下氣腫；扣診呈鼓音，呼吸音消失

自發(fā)性氣胸分類第5頁/共15頁胸腔閉式引流的目的1、體位：半臥位2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液第6頁/共15頁主要護理問題1、恐懼與突然、強烈的意外創(chuàng)傷有關(guān)。2、氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、胸廓運動受限、肺萎縮等有關(guān)。3、舒適的改變與疼痛有關(guān)。4、潛在病發(fā)癥肺部或胸膜腔感染等。護理目標(biāo)1、患者恐懼程度減輕，配合治療及護理。2、患者能維持正常的呼吸功能。3、患者訴說不適感減輕或消失。4、患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療及處理。第7頁/共15頁術(shù)前護理1、急救處理（1）、閉合性氣胸：小量氣胸（肺萎縮小于30%）無需特殊處理。中量或大量氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。（2）開放性氣胸：迅速封閉胸壁傷口并牢靠包扎固定。（3）張力性氣胸：盡快排除胸膜腔積氣，以減低胸膜腔內(nèi)壓；緊急處理可在第二肋間鎖骨中線處，用粗針頭穿刺排氣減壓；轉(zhuǎn)運時可于針尾部栓一帶側(cè)孔的橡膠指套，制成活瓣狀排氣針。2、維持呼吸功能（1）吸氧（2）病情平穩(wěn)取半臥位。（3）協(xié)助排痰，教會病人有效咳嗽，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。（4）必要時進行氣管插管或氣管切開，機械通氣。3、病情觀察（1）觀察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。（2）觀察呼吸狀態(tài)，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。（3）觀察有無皮下氣腫。第8頁/共15頁4、減輕疼痛與不適.5、預(yù)防感染6、心理護理7、術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備（1）術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸片、CT、肺功能、心電圖、B超、出凝血實驗等（3）術(shù)晨更換清潔病員服。（4）術(shù)晨與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。（5）手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。第9頁/共15頁術(shù)后護理措施1、全麻術(shù)后護理常規(guī)

（1）了解麻醉和手術(shù)、術(shù)中情況、切口和引流情況。（2）全麻清醒前給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)；全麻清醒后手當(dāng)日，半臥位；術(shù)后第一日，半臥位，增加床上活動。（3）持續(xù)機械通氣或低到中流量吸氧（4）持續(xù)心電監(jiān)護（5）床檔保護防墜床（6）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征2、傷口觀察及護理觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料觀察傷口周圍有無皮下氣腫3、各管道觀察及護理（1）輸液管持續(xù)通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚（2）尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般術(shù)后第2天日可拔除尿管，拔除后注意關(guān)注患者排尿情況（3）胸腔閉式引流管護理第10頁/共15頁4、疼痛護理（1）評估護理疼痛情況，提供安靜舒適的環(huán)境。（2）對有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意（3）遵醫(yī)囑給藥5、基礎(chǔ)護理

做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作第11頁/共15頁1、給病人及家屬講解各種管路的重要性、目的在活動或搬動病人時相關(guān)注意事項2、教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施3、指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉（爬墻或摸對側(cè)耳朵）.

4、要營養(yǎng)豐富、容易消化，忌刺激性食物、堅硬、易脹氣食物、煙酒健康宣教第12頁/共15頁并發(fā)癥1、出血：胸膜腔閉式引流管持續(xù)有新鮮血液流出，引流液大于200ml/h持續(xù)2~3h或血壓下降、心率增快。2、肺部感染：發(fā)熱3、肺不擴張：咳嗽、咳痰、膿痰、心率增快、血氧飽和度下降、