母嬰保健與婦女健康現(xiàn)況

母嬰保健與婦女健康現(xiàn)況第1頁/共57頁母嬰保健與婦女健康現(xiàn)況相城區(qū)中醫(yī)院第2頁/共57頁母嬰護(hù)理和婦女健康學(xué)習(xí)目標(biāo)

認(rèn)識婦女健康所包括的層面理解目前婦女健康國際現(xiàn)況認(rèn)識中國婦女健康的現(xiàn)況與挑戰(zhàn)討論婦女健康所面對的挑戰(zhàn)思考婦女健康研究所應(yīng)探討的方向第3頁/共57頁婦女健康層面考慮：婦女社會角色（壓力、角色功能）婦女對自己健康功能的保健不同年齡段婦女的健康需求與變化第4頁/共57頁婦女健康包括哪些？母嬰健康？生殖健康？經(jīng)期健康？婦科健康？一般身體健康？1997NIHUSA：探討女性特有的健康問題（乳癌），或女性較男性盛行率高的疾?。ü琴|(zhì)疏松），女性與男性疾病臨床表現(xiàn)不同的基本（CHD），婦女職業(yè)病、免疫疾病、女性泌尿系統(tǒng)疾病第5頁/共57頁影響婦女健康的因素醫(yī)療系統(tǒng)可及性女性角色平等

婦女教育及工作婦女工作與收入職業(yè)婦女與家庭生活家庭組成份子及婚姻關(guān)系非預(yù)期的受傷或意外殘障婦女家庭與性暴力職業(yè)安全第6頁/共57頁婦女健康挑戰(zhàn)降低母嬰死亡率：每年產(chǎn)婦死亡率高達(dá)520,000(20年來未改變），98％的產(chǎn)婦死亡率發(fā)生在發(fā)展中國家，因?yàn)闊o法處理產(chǎn)科急癥，在家生產(chǎn)、缺乏合法接生者。距離2015年達(dá)到開羅（1994）會議的目標(biāo)－降低死亡率75％，尚遠(yuǎn)。第7頁/共57頁婦女前五名致死原因心臟病腦血管意外肺癌慢性肺阻塞疾病乳癌（2002USData）第8頁/共57頁中國婦女心理健康15－34歲人群（男女性），自殺是首要致死原因農(nóng)村與偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女自殺率是世界最高（WHO）中國婦女較其它國家的婦女自殺率比男性高，女性比男性高25％容易自殺50％的農(nóng)村婦女以農(nóng)藥自殺第9頁/共57頁中國婦女與母嬰健康統(tǒng)計(jì)

－UN2005孕產(chǎn)婦死亡率每十萬人口：56（2002）熟練生產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)97％（2003）女性較男性兒童小學(xué)入學(xué)比例1：1，初級中學(xué)入學(xué)率0.92（2002）女孩入小學(xué)比例95.8%(2002)15－25歲婦女識字率98％（2004）小于一歲以下嬰兒死亡率：千分之30（2003）五歲以下兒童死亡率：千分之37（2003）國會議員女性比例：20％（2004）第10頁/共57頁不同年齡段婦女健康挑戰(zhàn)青春期：學(xué)習(xí)壓力、身體心象疑惑、厭食癥、憂郁、藥物濫用、性傳染疾病、自殺育齡期：不同階段孕期心理變化、產(chǎn)后疲憊、憂郁、為人母壓力老年期：適應(yīng)生理變化、空巢期、老年憂郁、自殺第11頁/共57頁女性性侵犯與性暴力強(qiáng)暴可導(dǎo)致6％育齡婦女受孕20％因強(qiáng)暴而受孕發(fā)生在12－15歲（Lucker，1996）早期的性侵犯可能導(dǎo)致性意愿的提早開始研究顯示，74％14歲以下，及60％15歲以下的性活躍女孩報(bào)告有經(jīng)歷非自愿的性活動（HolmesMM,et,al.,1996）44％城市中屬于青春期小母親經(jīng)歷身體暴力，其中13％經(jīng)歷孩童時期的家庭忽略（JacobyM,1996）第12頁/共57頁青春期小母親青春期受孕的女孩多起因于：貧窮不良教育暴力家庭關(guān)系淡漠第13頁/共57頁青春期母親的社會效應(yīng)美國科羅拉多州兒童保健門診小母親們表示：孩子啟示她們責(zé)任感對將來訂立方向覺得有希望感受到自我價值覺得快樂轉(zhuǎn)換：角色轉(zhuǎn)變，任務(wù)與角色價值觀不同Birch，1995；ThompsonS，1995（N＝400）第14頁/共57頁青春期母親孩子教育經(jīng)過20年及30年的長期追蹤調(diào)研顯示孩子的教養(yǎng)效果較不如年長婦女：認(rèn)知發(fā)展延遲較多行為問題攻擊性較不能控制激動Coley,1998;Moore,1986;1997)第15頁/共57頁青春期母親孩子教育當(dāng)調(diào)研中控制母親的教育、產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)后，仍發(fā)現(xiàn)青春期母親的孩子在30年的隨訪中，在教育、公共財(cái)務(wù)依賴性、及青春期生子上表現(xiàn)較不如。HardyJB,1997第16頁/共57頁青春期母親們的挑戰(zhàn)健康問題: STD、非意愿懷孕、避孕選擇、母體與嬰兒營養(yǎng)，孕期照顧社會支持問題：懷孕抉擇、孩子教養(yǎng)社經(jīng)情況暴力、藥物濫用自助能力、自我保護(hù)第17頁/共57頁ViolenceandMaternalHealthHomicideisthesecondmostcommoncauseofinjury-relateddeathamongpregnantwomenandnewmothersCDC,2005,AmericanJournalofPublicHealth第18頁/共57頁美國婦女健康調(diào)研結(jié)果（2005）婦女重視自己身心健康婦女極度重視家庭成員的健康視家人的健康比自己的健康更重要-意義婦女少控制生活壓力、生活形態(tài)、運(yùn)動頻率、及體重控制婦女獲得較少的醫(yī)療咨詢及建議婦女以家人的健康作為自己健康的前題婦女們是家庭健康管理者第19頁/共57頁美國婦女健康調(diào)研結(jié)果（2005）5％

婦女認(rèn)為心臟病是影響健康的主要因子。拉丁民族（44％）、亞裔（37％）、及非裔美國人（34％）中，乳癌是重要健康影響因子。低收入者評價自己的健康較差、且每年健康狀況下降，亞裔婦女對健康的篩查及促進(jìn)健康的行動不如其它族裔的婦女，尤其是乳癌防治及子宮頸涂片檢查。

第20頁/共57頁美國全民健康2015年指標(biāo)關(guān)注在可行、容易引發(fā)動機(jī)、反應(yīng)大眾健康的需求、健康醫(yī)療系統(tǒng)的使用與質(zhì)量、及兼顧社會與環(huán)境因素，調(diào)研：1。與個人健康動機(jī)及健康行為相關(guān)的健康指標(biāo)2。與醫(yī)療系統(tǒng)及健康促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)第21頁/共57頁個人健康行為相關(guān)指標(biāo)身體活動度體重過重、肥胖吸煙物質(zhì)濫用有責(zé)任的性行為

HealthyPeople2010 USA比較性別及不同年齡群的差異第22頁/共57頁與健康促進(jìn)相關(guān)指標(biāo)

精神心理健康外傷、暴力環(huán)境質(zhì)量免疫接種醫(yī)療可及性HealthyPeople2010，USA比較性別及不同年齡群的差異第23頁/共57頁美國2010年全民健康達(dá)標(biāo)

婦女現(xiàn)況（1）青春期女性吸煙與同齡男性相同(35%)成年女性吸煙少與同齡男性青春期女性處于無藥物及酒精濫用情況多于男性成年婦女較少有物質(zhì)濫用及酒精濫用情況青春期女性及婦女控制體重、避免車禍、兇殺死亡較同齡男性好多數(shù)>65歲婦女較男性多擁有醫(yī)療保險(xiǎn)，較容易接受憂郁治療、接受基層醫(yī)療保健第24頁/共57頁美國2010年全民健康達(dá)標(biāo)

婦女現(xiàn)況（2）青春期及成年婦女較同齡男性有較少的身體活動（中度活動或強(qiáng)烈活動）女性較男性有較高的肥胖盛行率性活躍的青春期女性較不采取安全性行為僅有24％大于18歲以上的婦女接受憂郁治療（期望達(dá)到50％，2010年）年長婦女對預(yù)防感冒及肺炎的預(yù)防接種較同齡男性稍低第25頁/共57頁美國2010全民健康：

青春期女性達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)吸煙119％需要改變肥胖100％車禍死亡

82％兇殺死亡

57％體重過重

50％第一妊辰期檢查

47％（<15y/o;15-19y/o34%)免疫接種

46％身體活動

33％安全性行為

15％藥物濫用

11％第26頁/共57頁美國2010全民健康：

成年女性達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)11.2%婦女大于75歲有進(jìn)行常規(guī)的身體活動，與達(dá)標(biāo)50％有距離，期望降低肥胖人群15％婦女體重過重問題：糖尿病、心臟病、癌癥20-34y/o18.5%overweigth35-64y/o33.7%65-74y/o26.9%>75y/o19.2%第27頁/共57頁美國2010全民健康

婦女達(dá)標(biāo)挑戰(zhàn)青春期女孩降低吸煙人口群控制肥胖減少車禍死亡率降低兇殺死亡成人婦女增加身體活動度降低肥胖率增加免疫接種第28頁/共57頁婦女健康問題第29頁/共57頁導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因產(chǎn)后出血難產(chǎn)妊高癥不安全流產(chǎn)在非州撒哈拉沙漠區(qū)，艾滋病成為孕產(chǎn)婦死亡主因受限于區(qū)域醫(yī)療限制，許多合并癥無法早期發(fā)現(xiàn)，地風(fēng)險(xiǎn)的婦女也常出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)問題第30頁/共57頁產(chǎn)后大出血的臨床處置胎兒娩出后，給予預(yù)防性措施:1.預(yù)防性的給予Oxgytocin收縮子宮2.早期斷臍3.避免不恰當(dāng)?shù)臓坷殠У?1頁/共57頁醫(yī)護(hù)比對婦女健康的影響在醫(yī)師極為缺乏的地區(qū)，緊急的婦產(chǎn)科手術(shù)需要?？漆t(yī)師及麻醉師配合。在非洲部分國家：建立外科技術(shù)員角色，訓(xùn)練處理緊急情況，如緊急剖宮產(chǎn)?；蛴?xùn)練護(hù)士、助產(chǎn)士施行麻醉。公共政策及立法規(guī)定保護(hù)合法性上海－城鄉(xiāng)結(jié)合處建立產(chǎn)院提供外來婦女安全生產(chǎn)第32頁/共57頁醫(yī)生數(shù)目 (每1,000人計(jì)算)

1991 2000香港 1.14 1.52日本 1.76 1.97中國(不計(jì)中醫(yī)) 1.23 1.37 美國 2.59 3.08英國 1.51 1.81澳洲 2.14 2.39第33頁/共57頁護(hù)士數(shù)目(每1,000人計(jì)算)

1991 2000香港 5.05 6.06日本 3.54 4.7中國 0.88 1美國 7.35 8.28英國 5.39 5.35澳洲 12.09 10.35第34頁/共57頁婦女HIV感染及艾滋病在非州撒哈拉地區(qū)，HIV/AIDS感染極為嚴(yán)重，預(yù)計(jì)每10位HIV陽性男性就有13位婦女感染HIV，尤其是青春期女孩（早婚，性侵犯、暴力）。其中15－25歲年輕婦女，75％感染HIV病毒過去4－5年，非洲預(yù)防婦女HIV感染及母嬰傳播項(xiàng)目－PMTCTPreventionofMother-To-Child-Transmission因受限于經(jīng)費(fèi)與資源艾滋孤兒陷非洲于困難之境2002年哥倫比亞大學(xué)－MTCT-Plus項(xiàng)目針對婦女艾滋病提供援助第35頁/共57頁中國女性HIV感染的發(fā)病率女性是艾滋病的高危人群：注射吸毒、性工作者、地下賣血者異性間性接觸傳播的發(fā)病率上升性傳播性疾病從1997年的5.5％上升到2002年4月的11％很多的吸毒者為女性第36頁/共57頁年輕婦女早婚與性安全問題在許多發(fā)展中國家，早婚不是選擇而是強(qiáng)迫。超過1千萬婦女在發(fā)展中國家選擇早婚，嫁給年長許多的男性。非洲莫三鼻（Mozambique），57％女性在18歲前結(jié)婚，在30個發(fā)展中國家，約80％的婚后性行為是沒有任何保護(hù)預(yù)防HIV感染措施。南非：>71%的婦女經(jīng)歷非意愿的性關(guān)系，30％的婦女初次性接觸是受到強(qiáng)迫。部分國家的文化與傳統(tǒng)容許對年輕男性與女性的早期性侵犯－HIV感染、懷孕、安全第37頁/共57頁生殖健康及性健康－生育計(jì)劃生育計(jì)劃關(guān)鍵婦女健康降低非計(jì)劃懷孕及流產(chǎn)降低HIV感染提供合法流產(chǎn)管道及流產(chǎn)后照顧，及治療合并癥降低非計(jì)劃懷孕所引發(fā)的孕產(chǎn)婦死亡率第38頁/共57頁生殖健康與流產(chǎn)統(tǒng)計(jì)顯示，根據(jù)不同區(qū)域而言，合法安全的流產(chǎn)管道可降低孕產(chǎn)婦死亡率10－15％（WHO，2004）在所有孕產(chǎn)婦死亡的因素中，不安全流產(chǎn)是最能預(yù)防及避免的因素。第39頁/共57頁生殖健康與HIV/AIDS預(yù)防2004年瑞士“GlionCalltoAction”byUN呼吁在開放中國家設(shè)立可及的避孕套或其它的避孕方法獲取管道，及提供咨詢與訊息如何使用預(yù)防HIV感染避免非計(jì)劃懷孕第40頁/共57頁婦女在臨床科研上的平等

USA資料1973－1982：調(diào)研多發(fā)性危險(xiǎn)因子與心臟病關(guān)系，12806男性，0女性參與臨床研究。1958－1975“調(diào)研人口老化”忽略女性樣本，雖然2/3>65歲人口為女性。1989：美國”醫(yī)師健康調(diào)研“調(diào)查Aspirin對心血管疾病的作用，22071男醫(yī)師，0位女醫(yī)師參與臨床測試。1988前USFDA新藥物臨床測試，均用于男性，雖然80％的藥品是婦女所用。1994：第一項(xiàng)探討女性激素對心血管疾病的預(yù)防，完全沒有女性參與第41頁/共57頁女性樣本臨床科研問題女性特有的新陳代謝率復(fù)雜經(jīng)期女性激素變化需要更好科研控制包括育齡婦女擔(dān)心傷害胎兒（1977－1999立法限制育齡婦女為研究樣本）以男性的生理代謝提供女性治療上的參考－風(fēng)險(xiǎn)第42頁/共57頁女性人種與疾病發(fā)生率白人女性：較高乳癌及骨質(zhì)疏松非洲裔黑人女性：乳癌西裔女性：子宮頸癌亞裔女性：骨質(zhì)疏松第43頁/共57頁女性的死亡三大原因?yàn)楹?？心臟?。?0歲以上婦女）癌癥腦血管意外第44頁/共57頁婦女健康問題－心臟病

癥狀是否與男性不同？64%ofwomenwhoexperiencedsuddencardiacdeathhadnopreviouslyrecognizedcardiacsymptoms調(diào)研個案：76位訪談68位婦女經(jīng)歷心肌梗塞前癥狀：不尋常疲憊(70%),呼吸困難(53%),and肩胛上背疼痛(47%).所有婦女經(jīng)歷急性癥狀如胸部疼痛(90%),不尋常疲憊(59%),呼吸困難(59%),肩膀后背不適(42%).（沒有婦女在MI急性發(fā)作前被診斷為心臟病）第45頁/共57頁女性癌癥盛行順序（2002US）乳癌直腸癌子宮癌（宮體）肺癌皮膚黑色素瘤卵巢子宮頸癌600倍增加吸煙人口群，2003年，?婦女死于肺癌，2004年肺癌為首要女性癌癥致死原因第46頁/共57頁婦女與癌癥－卵巢癌16,000womenin2004死亡癌癥第五大死因2004年預(yù)計(jì)有25,000新病例，其中70％病例是處于晚期，60％婦女可能于5年內(nèi)死亡。在過去30年中統(tǒng)計(jì)結(jié)果未曾改變?nèi)缭缙诎l(fā)現(xiàn)，5年存活率高達(dá)70％Gaetano&Lichtman(2004)第47頁/共57頁預(yù)防卵巢癌是否常規(guī)接受陰道內(nèi)查：陽性率1：10,000生化指CA125能提供80％的偵測卵巢上皮細(xì)胞瘤陰道超聲檢查提供早期不正常的密度警覺基因檢查：基因BRCAI，BRCA2.使婦女容易出現(xiàn)乳癌或卵巢癌第48頁/共57頁如何預(yù)防婦女癌癥Exerciseregularly:30分鐘降低30％風(fēng)險(xiǎn).Eatahealthywell-balanceddiet:

Quitsmokingor,evenbetter,don‘tstartsmoking!:

增加30percent風(fēng)險(xiǎn).Limityouruseofalcohol:riskofbreastcancerby30percent.Maintainregulargynecologicalexaminations:PapsmearsandMammograms.Performmonthlybreastselfexams.usesunscreen:useanSPFof15.PracticeSafesex

第49頁/共57頁婦女與吸煙在過去10年有二千萬中國婦女開始吸煙日本婦女吸煙人數(shù)在10年間增加2倍20世紀(jì)美國快速的增加肺癌情況將重復(fù)侵襲發(fā)展中國家，如果禁煙不執(zhí)行。第50頁/共57頁婦女與結(jié)核AmongallwomenwithTB,81%ofTBcasesaffectminoritywomen.Ofthesecases,26%areamongAsianAmerican/PacificIslanderwomen(secondonlytoAfricanAmericanwomen,whomakeup30%ofTBcasesamongminoritywomen).