無菌物品的管理與使用

無菌物品的生成流程放置回收分類清洗包裝滅菌發(fā)放使用清洗消毒包裝技術(shù)滅菌技術(shù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)確認(rèn)無菌科室初步處理第一頁，共23頁。主要內(nèi)容無菌物品的管理要求無菌物品的儲(chǔ)存無菌物品的使用無菌物品管理及使用中的常見問題及對(duì)策第二頁，共23頁。無菌物品的管理要求有專用無菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布專用根據(jù)需求有相對(duì)固定的基數(shù)運(yùn)送無菌物品的器具應(yīng)清潔干燥專人負(fù)責(zé)管理無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期先后順序使用存放區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁出現(xiàn)未滅菌物品、過期物品及標(biāo)識(shí)不清的物品嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒室內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，每月對(duì)無菌室進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)每日檢查無菌物品的有效期,過期者重新消毒,發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者,禁止使用每月對(duì)所有無菌物品隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果登記存檔

第三頁，共23頁。無菌物品的儲(chǔ)存一環(huán)境要求滅菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放間的存放架或存放柜內(nèi)，應(yīng)距地面20~25cm，距墻壁5~10cm，距天花板50cm.存放架或存放柜應(yīng)便于清潔，不易生銹；保存環(huán)境應(yīng)清潔、明亮、通風(fēng)或有空氣凈化裝置，照明光線充足；溫度低于24℃，濕度低于70%。50cm5-10cm20-25cm第四頁，共23頁。無菌物品的儲(chǔ)存一環(huán)境要求手術(shù)室、治療室、換藥室等采用自然通風(fēng)的，當(dāng)通風(fēng)不良時(shí)可使用排氣扇強(qiáng)制換氣；無菌物品保存環(huán)境均應(yīng)每日清潔，物體表面及地面濕式擦拭，避免揚(yáng)塵。每日進(jìn)行空氣消毒，在無人條件下，可采取紫外線消毒，作用時(shí)間應(yīng)≥30min。室內(nèi)溫度＜20℃或＞40℃、相對(duì)濕度大于60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。無菌室消毒合格，消毒后環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/15min.直徑9cm平皿，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡,每月有監(jiān)測(cè)記錄

第五頁，共23頁。無菌物品的儲(chǔ)存—擺放要求無菌物品應(yīng)分類放置，嚴(yán)格定位、標(biāo)記清楚，按滅菌日期順序使用，物品排列整齊,以左進(jìn)右出、下進(jìn)上出為原則擺放無菌物品時(shí)應(yīng)按照有效期限依次擺放，有效期標(biāo)志醒目，鄰近過期的物品放在方便取用位置；一次性使用無菌用品應(yīng)一個(gè)批次用完再放入下一批次，或?qū)⑹Ｓ嗌倭课从猛昱挝锲贩旁谏蠈?。第六頁，?3頁。無菌物品的儲(chǔ)存一有效期1、使用棉布材質(zhì)包裝的無菌物品：保存環(huán)境能達(dá)到要求的有效期可延長(zhǎng)到14天（目前只有國(guó)外）；保存環(huán)境不能達(dá)到要求的各臨床、醫(yī)技科室，無菌物品存放有效期7天。遇持續(xù)霉雨天氣或沙塵天氣保存期應(yīng)縮減。2、使用一次性包裝材質(zhì)包裝滅菌的無菌物品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對(duì)穩(wěn)定的條件下：①醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個(gè)月（現(xiàn)各大醫(yī)院有）。②一次性使用醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個(gè)月。③硬質(zhì)密封容器包裝的有效期為6個(gè)月。3、無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染、受潮或?qū)缇陌b質(zhì)量產(chǎn)生懷疑時(shí)，應(yīng)停止使用并對(duì)包內(nèi)物品進(jìn)行重新清洗、包裝和滅菌。4、開放性儲(chǔ)槽、器械盒等不能用于滅菌物品的包裝。5、滅菌器廠家指導(dǎo)意見與國(guó)家規(guī)范不一致時(shí)，遵循從嚴(yán)原則第七頁，共23頁。包裝材料棉布醫(yī)用包裝無紡布紙塑包裝袋有效期7天有效期6個(gè)月醫(yī)用皺紋紙有效期6個(gè)月第八頁，共23頁。無菌物品的使用

1、清點(diǎn)或取用無菌物品前戴帽子、口罩，衛(wèi)生洗手接觸無菌包前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求第九頁，共23頁。無菌物品的使用2、清點(diǎn)無菌物品時(shí)宜采用非手觸方式，以目測(cè)為主，必須手觸清點(diǎn)時(shí)，應(yīng)輕拿輕放，重點(diǎn)查看物品保存環(huán)境是否清潔、物品有效期、滅菌過程指示標(biāo)志變色、滅菌包的外觀質(zhì)量等。第十頁，共23頁。無菌物品的使用標(biāo)識(shí)有效性確認(rèn)：無菌物品的標(biāo)簽符合要求標(biāo)簽內(nèi)容包括：物品名稱、包裝/復(fù)核者、滅菌日期、失效日期、爐號(hào)爐次、消毒員等項(xiàng)目信息第十一頁，共23頁。無菌物品的使用外包裝有效性確認(rèn)：1、按無菌包的使用順序依次打開，外包裝清潔、干燥、閉合狀態(tài)良好，出現(xiàn)以下情況之一禁止使用：（1）滅菌物品超過規(guī)定有效期限；（2）滅菌物品包裝松散或包布有破洞；（3）包布潮濕、有污漬、水印或水漬；（4）滅菌過程指示膠帶沒變色或變色不均勻；（5）滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不變色或變色不均勻；（6）滅菌器械有污漬、銹漬；（7）對(duì)滅菌過程及質(zhì)量表示懷疑時(shí)。2、紙塑包裝清潔、干燥、密封：查密封處裂口、縫隙、氣泡、皺褶以及塑面水霧、水滴等。3、紡織品包裝材料（棉布）和醫(yī)用包裝無紡布兩層兩次包裝，只有單層不能使用。第十二頁，共23頁。無菌物品的使用包外包內(nèi)化學(xué)指示物的確認(rèn)：1、無菌包外化學(xué)指示物變色（由白色變?yōu)楹谏?，但此變色只說明已經(jīng)過消毒、并不表明達(dá)到滅菌效果。包外化學(xué)指示物無菌包標(biāo)識(shí)第十三頁，共23頁。無菌物品的使用包內(nèi)化學(xué)指示卡2、無菌包內(nèi)化學(xué)指示物變色，不同的滅菌方式，包內(nèi)化學(xué)指示物變色不同。經(jīng)壓力蒸汽滅菌器滅菌的無菌包包內(nèi)化學(xué)指示物變?yōu)楹谏?，環(huán)氧乙烷滅菌的無菌包包內(nèi)指示物變?yōu)榫G色。第十四頁，共23頁。第十五頁，共23頁。無菌物品的使用（一次性無菌物品）一次性醫(yī)用無菌物品在使用前應(yīng)檢查：包裝質(zhì)量、有效期、合格證整箱的一次性使用無菌醫(yī)療用品可存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的無菌物品庫房。必須去除外包裝后，方可進(jìn)入消毒供應(yīng)中心或科室無菌物品存放柜（架），與可復(fù)性無菌包分區(qū)、分架、分格放置。

第十六頁，共23頁。無菌物品的使用（一次性無菌物品）一次性無菌物品每月至少檢查一次，過期或包裝破損不得使用。負(fù)責(zé)管理的護(hù)士每次對(duì)一次性無菌物品檢查后填寫登記表，每種規(guī)格物品按基數(shù)不同占3—5行。實(shí)數(shù)欄為每種規(guī)格物品按效期分類，每一類實(shí)有的數(shù)量，每種物品各行實(shí)數(shù)相加應(yīng)與基數(shù)相等。對(duì)于效期近3個(gè)月的物品在對(duì)應(yīng)的備注欄內(nèi)用紅筆標(biāo)記，并在外包裝貼上紅色的不干膠，標(biāo)明失效期，放在最上最外側(cè)，提醒優(yōu)先使用或及時(shí)更換。物品名稱規(guī)格基數(shù)實(shí)數(shù)有效期檢查日期經(jīng)手人備注輸液器0.55MM80包5包2012.6—2014.5

2014.2.20王麗

15包2012.12—2014.11

2014.2.20王麗

60包2013.6—2015.5

2014.2.20王麗

一次性使用無菌物品效期登記表第十七頁，共23頁。無菌物品的使用(啟用期限）開啟的無菌包有效期為24小時(shí)；鋪好的無菌盤、未盛消毒劑的干持物桶有效期為4小時(shí)；2%戊二醛浸泡的無菌持物鉗及持物桶每周更換滅菌2次，戊二醛液每周過濾一次，每半個(gè)月更換；開啟的靜脈藥物的溶酶有效期為2小時(shí)；肌內(nèi)注射溶酶、外用生理鹽水為24小時(shí)；皮下注射的胰島素開啟后放冰箱保存，有效期為1個(gè)月。皮膚消毒劑盡可能使用一次性包裝，重復(fù)使用的皮膚消毒劑容器每周滅菌2次；盛放清潔物品（壓脈帶、有包裝的無菌物品）的容器每周消毒一次，保持清潔、干燥；第十八頁，共23頁。無菌物品管理及使用中的常見問題及對(duì)策常見問題

手衛(wèi)生不到位消毒供應(yīng)中心護(hù)士與臨床科室護(hù)士在進(jìn)行無菌物品交接清點(diǎn)過程中未做手衛(wèi)生處理，特別是棉布包裝的滅菌包，不清潔或潮濕的手容易對(duì)滅菌包造成污染。臨床科室醫(yī)務(wù)人員接觸無菌物品時(shí)，未實(shí)施手衛(wèi)生或直接用臟手套接觸無菌物品，從而導(dǎo)致無菌物品被污染物品分類不清

無菌物品未放入無菌柜內(nèi)，無菌物品存放柜標(biāo)識(shí)不清，未分類放置，無菌物品與清潔物品混放，柜內(nèi)有灰塵。有過期物品

無菌物品擺放不規(guī)范，未按有效期長(zhǎng)短順序擺放，使用時(shí)未遵循先進(jìn)先出的原則，未落實(shí)核查制度，有過期物品。無菌物品儲(chǔ)存環(huán)境不符合要求無菌物品存放柜未落實(shí)衛(wèi)生清潔，積塵多或發(fā)霉，濕式清潔未干燥即存放無菌物品，使包裝潮濕而造成污染。第十九頁，共23頁。無菌物品管理及使用中的常見問題及對(duì)策使用中不規(guī)范

無菌物品使用時(shí)未檢查滅菌標(biāo)識(shí)、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何觀看。未按無菌技術(shù)操作原則，如接觸無菌物品前的手衛(wèi)生、跨越無菌區(qū)域，使用中污染器械等。

用后處理不規(guī)范

無菌物品用后未做分類處理，帶血液、黏液的器械未沖洗，致使血液干固、尖銳物品未做分類處理，如刀片未取下、注射針，紗布棉球等一次性物品未扔，容易造成職業(yè)暴露。

無專人管理

無專人管理無菌物品使用情況及器械的數(shù)量，導(dǎo)致無菌物品使用后補(bǔ)充不及時(shí)及器械遺失第二十頁，共23頁。無菌物品管理及使用中的常見問題及對(duì)策

對(duì)策提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性通過組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離觀念，強(qiáng)化洗手意識(shí)，不斷督促，檢查手衛(wèi)生依從性，使醫(yī)務(wù)人員在擺放、檢查及使用無菌物品前先洗手，用清潔的手接觸無菌物品。下送消毒滅菌物品車上配備快速手消毒劑，在每一次物品交接前交接雙方均作手消毒處理。統(tǒng)一標(biāo)識(shí)

無菌柜內(nèi)統(tǒng)一存放標(biāo)識(shí)，將可復(fù)性滅菌物品、一次性無菌物品與消毒物品、清潔物品分柜放置。規(guī)范擺放

避免領(lǐng)取或存放過多的無菌物品，按滅菌日期先后順序擺放，使用時(shí)按先進(jìn)先出的原則，嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，杜絕出現(xiàn)過期物品。第二十一頁，共23頁。無菌物品管理及使用中的常見問題及對(duì)策專人管理

滅菌柜有專人或固定班次檢查物品的有效期，定期做柜內(nèi)的消毒處理，保持滅菌柜內(nèi)清潔、干燥。落實(shí)衛(wèi)生制度，保持無菌柜清潔，濕式清潔待干燥