第一節(jié)概述第二節(jié)血液實(shí)驗(yàn)室檢查

第一節(jié)概述第二節(jié)血液實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一■實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床護(hù)理的關(guān)系■護(hù)士采集大部分標(biāo)本■檢查結(jié)果協(xié)助、指導(dǎo)護(hù)士觀察病情、作出護(hù)理診斷■實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)護(hù)士的要求■熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查目的、標(biāo)本采集方法及結(jié)果的臨床意義

第一節(jié)概述第2頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血液的組成及血細(xì)胞的功能？第3頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)血液實(shí)驗(yàn)檢查第4頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一標(biāo)本采集采血部位:靜脈.動(dòng)脈.未梢血.靜脈導(dǎo)管采血器皿:注射器.刺血針.真管采血管被采集者一般情況:空腹.特定時(shí)間.動(dòng)靜態(tài).姿勢(shì)(采血帶).特殊采集要求:抗凝劑.血量.空氣.特殊要求等標(biāo)本送檢:時(shí)間.振蕩.溫度.避光第5頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用真空采血器規(guī)格（國(guó)際統(tǒng)一顏色標(biāo)記,國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T-199）（1）大紅無(wú)抗凝劑普通管，常用采血量1-6ml，用于檢測(cè)肝腎功能、血脂、免疫等（2）雪青EDTA-K2（K3）抗凝管常用采血量2ml，抽血后倒轉(zhuǎn)8次，用于檢測(cè)血常規(guī)（3）黑色3.8%枸椽酸鈉(1:4),抗凝劑0.4ml,采血量1.6ml,抽血后倒轉(zhuǎn)8次，用于檢測(cè)血沉（4）天藍(lán)3.8%枸椽酸鈉(1:9),抗凝劑0.2ml,采血量1.8ml,抽血后倒轉(zhuǎn)8次，用于檢測(cè)血凝有關(guān)實(shí)驗(yàn)（PT、APTT、凝血因子等）（5）綠色肝素鈉，用于血流變學(xué)、血氨等檢查第6頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、血液的一般檢查（一）紅細(xì)胞檢查（二）白細(xì)胞檢查（三）血小板計(jì)數(shù)（四）紅細(xì)胞沉降第7頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）紅細(xì)胞檢查1.紅細(xì)胞RBC/血紅蛋白Hb2.血細(xì)胞比容Hct3.網(wǎng)織紅細(xì)胞Ret4.紅細(xì)胞平均值5.紅細(xì)胞體積分布寬度6.RBC形態(tài)檢查第8頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一RBC/Ret/PLT/NRBC形態(tài)第9頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

（RBC和Hb）標(biāo)本采集

靜脈采血1ml，EDTA抗凝，★參考值

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）血紅蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200第10頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義

升高概念:成年男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L,

成年女性RBC>5.5×1012/LHb>160g/L

相對(duì)絕對(duì)Hb嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、出汗過(guò)多生理性新生兒、高原居民或劇烈運(yùn)動(dòng)病理性嚴(yán)重的慢性心肺疾病真性紅細(xì)胞增多癥第11頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各種貧血缺鐵性貧血再生障礙性貧血溶血性貧血失血性貧血貧血

各種原因?qū)е录t細(xì)胞，血紅蛋白低于正常參考值下限，稱為貧血（貧血的程度指標(biāo)？）第12頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.血細(xì)胞比容(Hct或PCV)指在一定條件下經(jīng)離心壓緊的

紅細(xì)胞占全血體積的比值。參考值：

溫氏法：男性平均0.45L/L

女性平均0.40L/L臨床意義升高---血濃縮，真性紅細(xì)胞增多癥，降低---貧血形態(tài)學(xué)分類的客觀指標(biāo)；第13頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.紅細(xì)胞平均值：

用RBC、Hb、Hct三個(gè)測(cè)定值計(jì)算得出紅細(xì)胞平均值MCV(平均紅細(xì)胞體積）：每個(gè)RBC的平均體積。MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）：每個(gè)RBC內(nèi)含Hb平均量。MCHC(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）：每升血液中平均Hb濃度。第14頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義貧血形態(tài)學(xué)分類：依成熟紅細(xì)胞形態(tài)或外周血紅細(xì)胞形態(tài)分類。MCV80-100flMCH27-34pgMCHC32-36%正細(xì)胞性貧血80-10027-3432-36再障、急性失血、大多溶貧、白血病大細(xì)胞性貧血＞100＞3432-36巨幼細(xì)胞貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血、惡性貧血小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)性貧血＜80＜80＜27＜27＜32

32-36缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤等第15頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.紅細(xì)胞體積分布寬度（ＲＤＷ）反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用ＣＶ表示１）貧血形態(tài)學(xué)分類貧血類型ＭＣＶ／ＲＤＷ特征常見(jiàn)原因小細(xì)胞均一性輕型珠蛋白生成障礙性貧血小細(xì)胞不均一性缺鐵貧正常體積均一性均急性失血性貧血正常體積不均一性ＡＡ、早期ＩＤＡ，血紅蛋白病性貧血大細(xì)胞均一性部分ＡＡ、ＭＤＳ大細(xì)胞不均一性巨幼貧第16頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）概念是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞,胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖體等嗜堿性物質(zhì).參考值

百分?jǐn)?shù)成人0.005-0.015新生兒0.02-0.06絕對(duì)值24-84×109/L

第17頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義網(wǎng)織紅細(xì)胞提示骨髓紅細(xì)胞增生活躍提示骨髓造血功能低下再生障礙性貧血急性溶血性貧血、急性失血性貧血缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血治療有效判斷骨髓紅系細(xì)胞增生情況；觀察貧血療效

第18頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6.RBC形態(tài)檢查各種病因可作用于RBC生理進(jìn)程的不同階段，從而引起RBC相應(yīng)的病理變化，導(dǎo)致某些類型貧血的RBC產(chǎn)生特殊的形態(tài)變化。臨床價(jià)值：RBC形態(tài)檢查與Hb、RBC計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合可粗略地推斷貧血原因，對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有很重要的臨床價(jià)值。第19頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一【參考值】瑞氏染色：雙凹圓盤形，細(xì)胞大小相似，平均直徑7.5μm(直徑范圍6～9μm)；淡紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)；胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)。第20頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義：RBC形態(tài)變化表現(xiàn)在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC內(nèi)血紅蛋白含量改變：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、細(xì)胞著色不一。

3、RBC形態(tài)改變：球形、橢圓形、靶形、口形、鐮形、棘形、新月形、淚滴形、緡錢狀、裂RBC、RBC形態(tài)不整、有核RBC。

4、胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)：嗜堿性點(diǎn)彩、豪焦小體、卡波環(huán)、寄生蟲(chóng)。第21頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小RBC：Φ<6μm，低色素+小細(xì)胞（缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血）；高色素+小細(xì)胞（遺傳性球形細(xì)胞增多癥）第22頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點(diǎn)彩，巨幼貧，溶貧，惡性貧血。第23頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一巨RBC：Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12巨幼貧第24頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一RBC大小不均：Φ相差一倍以上，嚴(yán)重的增生性貧血，尤為巨幼貧為最明顯。第25頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第26頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常色素性：淡紅色圓盤狀，中央有生理性淺染區(qū)。正常人，急性失血、再障、白血病。第27頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一低色素性：淡、淺染區(qū)擴(kuò)大；缺鐵、珠蛋白、鐵粒幼。第28頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高色素性：深、淺染區(qū)消失；巨幼貧。第29頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多色性：未成熟、灰紅或淡灰；溶貧、失血性貧血。第30頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見(jiàn)于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏗b-S等）。第31頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞呈橢圓形、桿形，兩端鈍圓，長(zhǎng)軸增大，短軸縮短。長(zhǎng)度可大于寬度3～4倍，最大直徑可達(dá)12.5μm，橫徑可為2.5μm。。正常人血液中橢圓形紅細(xì)胞約有1％，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥常超過(guò)25％，甚至高達(dá)75％。巨幼細(xì)胞性貧血也易見(jiàn)橢圓形細(xì)胞，偶見(jiàn)于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、鐮形紅細(xì)胞性貧血。第32頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一此種細(xì)胞的出現(xiàn)主要是由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白組合和結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，其生存時(shí)間約僅為正常紅細(xì)胞的一半或更短。常見(jiàn)于各種低色素性貧血，尤其是珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）常超過(guò)20％，也見(jiàn)于阻塞性黃疸、脾切除后狀態(tài)。血涂片制作中未及時(shí)干燥固定也可引起紅細(xì)胞此類形態(tài)改變。第33頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見(jiàn)于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時(shí)可大于5%第34頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞外形呈鐮刀狀、線條狀，或呈L、S、V形等。其形成機(jī)制是紅細(xì)胞所含異常血紅蛋白S(HbS)在缺氧情況下溶解度降低，形成長(zhǎng)形或尖形的結(jié)晶體，使細(xì)胞膜發(fā)生變形。因此，檢查鐮形細(xì)胞需將血液制成濕片，然后加入還原劑如偏亞硫酸鈉后觀察。普通血片中出現(xiàn)的鐮形紅細(xì)胞可能是在脾、骨髓或其他臟器的毛細(xì)血管中因缺氧而變形的紅細(xì)胞。鐮形紅細(xì)胞貧血(HbS-S，HbS-C)在缺氧的條件下，可產(chǎn)生大量鐮形紅細(xì)胞。第35頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞表面有針狀或指狀突起，其間距不等，突起的長(zhǎng)度和寬度不一，突起的尾端略圓。多見(jiàn)于遺傳性或獲得性β－脂蛋白缺乏癥，可高達(dá)70％～80％；也可見(jiàn)于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)注意與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。第36頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一成熟紅細(xì)胞形如淚滴樣或梨狀。其形成機(jī)制尚無(wú)定論，可能是由于細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致；或是紅細(xì)胞膜的某一點(diǎn)被粘連而拉長(zhǎng)之故。被拉長(zhǎng)的細(xì)胞可長(zhǎng)可短。正常人偶見(jiàn)，多見(jiàn)于骨髓纖維化，其他貧血時(shí)也可見(jiàn)到。

第37頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四個(gè)以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見(jiàn)于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時(shí)出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。第38頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見(jiàn)于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見(jiàn)于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。第39頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

簡(jiǎn)稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見(jiàn)于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。第40頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個(gè)染成深紫紅色的小圓點(diǎn)，大小不一。多見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。第41頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來(lái)源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見(jiàn)到，偶見(jiàn)于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無(wú)顯著臨床意義。第42頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）白細(xì)胞檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類2.外周血白細(xì)胞形態(tài)第43頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞（neutrophil,N)

粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

白細(xì)胞(whitebloodcell,淋巴細(xì)胞WBC)（lymphocyte,L)

單核細(xì)胞

(monocyte,M)第44頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：是測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。有顯微鏡法和血液分析儀法兩種方法?！緟⒖贾怠俊?/p>

成人：（4～10）109/L，新生兒：（15～20）109/L，6月～2歲：（11～12）109/L【臨床意義】

與中性粒細(xì)胞變化有相關(guān)性，意義差不多。第45頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（differentialcount,DC)概述：將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分率）。【參考值】★

成人%中性桿狀核粒細(xì)胞1～5中性分葉核粒細(xì)胞50～70嗜酸性粒細(xì)胞0.5～5

嗜堿性粒細(xì)胞0～1淋巴細(xì)胞20～40單核細(xì)胞3～8第46頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義N(neutrophilN)中性粒細(xì)胞：第47頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）中性粒細(xì)胞★

中性粒細(xì)胞病理性增多

（＞70％或絕對(duì)值＞7×109

/L）：細(xì)菌感染

中性粒細(xì)胞減少

N<1.5×109/L為粒細(xì)胞減少癥，N<0.5×109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。某些感染（病毒，傷寒、副傷寒桿菌）及血液病。第48頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一急性感染:化膿性球菌感染組織損傷或壞死:手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒癥、酮癥酸中毒、化學(xué)或藥物中毒非造血系統(tǒng)惡性腫瘤白血病N↑生理性病理性第49頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一N↓感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥化療藥物副作用或放射線損傷脾功能亢進(jìn)、過(guò)敏性休克、自身免疫性疾病第50頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中性粒細(xì)胞的核象變化

核象指中性粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。正常時(shí)，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。第51頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率超過(guò)5%時(shí)，稱為核左移WBC↑伴核輕度左移：輕度感染或感染早期；WBC↑增多伴核明顯左移：感染加重；WBC↓減少伴核左移：骨髓造血低下或感染極嚴(yán)重。核右移：周圍血中出現(xiàn)N分葉5葉以上者超過(guò)3%稱之。造血功能減退或造血物質(zhì)缺乏。第52頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第53頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一下圖哪個(gè)是核左移？第54頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第55頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一E寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)變態(tài)反應(yīng)性疾病：哮喘、蕁麻癥、血清病、壞死性血管炎皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病傷寒、副傷寒長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者嗜酸性粒細(xì)胞(E)臨床意義第56頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嗜堿性粒細(xì)胞(B)臨床意義B慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化無(wú)臨床意義粘液性水腫、脾切除術(shù)后重金屬中毒蕁麻疹、潰瘍性結(jié)腸炎第57頁(yè)，共66頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淋巴細(xì)胞(L)臨床意義