第五章醫(yī)療保健供給

第五章醫(yī)療保健供給

Chapter5SupplyofHealthCare2023/4/141醫(yī)療保健供給概述醫(yī)療保健生產(chǎn)函數(shù)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給現(xiàn)狀YOURSITEHERE(三)衛(wèi)生服務(wù)供給(supplyofhealthcare)衛(wèi)生服務(wù)提供者在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平上，愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)。(一)供給(supply)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的供給是指生產(chǎn)者在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平上對(duì)某種產(chǎn)品愿意并且能夠出售的產(chǎn)品數(shù)量。(四)衛(wèi)生服務(wù)供給的形成條件第一：愿望第二：供給能力(衛(wèi)生服務(wù))

(二)供給的形成條件第一：愿望第二：供給能力

醫(yī)療保健供給概述醫(yī)療保健供給的特點(diǎn)技術(shù)性不確定性公益性外部性主導(dǎo)性2023/4/143舉例技術(shù)性我國(guó)5千萬(wàn)殘疾人中，1/3為聽(tīng)力殘疾，病因的60-80%是氨基糖苷類(lèi)抗生素使用不當(dāng)。5000萬(wàn)*1/3*0.7=1300萬(wàn)人是氨基糖苷類(lèi)抗生素耳聾。21位千手觀音演員有18位是抗生素所致耳聾（央視報(bào)道）這種ADE所致藥源性耳聾占80.9%。外部性

根據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用！中國(guó)已成為世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。抗生素的負(fù)作用會(huì)使身體器官受損，而且濫用抗生素將會(huì)破壞體內(nèi)的正常菌群，使病菌耐藥性增強(qiáng)而導(dǎo)致疾病無(wú)藥可治。

大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多、治療感染性疾病的費(fèi)用越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效引起的。

與細(xì)菌對(duì)抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對(duì)應(yīng)的，是研究開(kāi)發(fā)一種新抗生素時(shí)間的漫長(zhǎng)。據(jù)悉，醫(yī)學(xué)工作者開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時(shí)間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間，抗生素的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度。YOURSITEHERE不確定性：服務(wù)對(duì)象存在著個(gè)體差異；疾病的表現(xiàn)各有不同公益性：衛(wèi)生服務(wù)供給是一種向人群提供基本衛(wèi)生服務(wù)和非基本衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程，其宗旨是提高人民的健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。技術(shù)性衛(wèi)生服務(wù)的提供者必須具備醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)能力，只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)并取得資格證書(shū)，具備良好的技能和職業(yè)道德，并且獲得衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定的準(zhǔn)入資格者才能成為衛(wèi)生服務(wù)的提供者。討論：為什么當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患矛盾如此突出？外部性：(1)正外部性：當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)他人產(chǎn)生了有利的影響，而自己卻不能從中得到報(bào)酬。（傳染病預(yù)防）(2)負(fù)外部性：當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟(jì)行為對(duì)他人產(chǎn)生了影響，使他人為此付出了代價(jià)，而又未給他人以補(bǔ)償。（抗生素濫用）主導(dǎo)性：衛(wèi)生服務(wù)的需求者缺乏足夠的信息不能做出理性的選擇，具有被動(dòng)性。在衛(wèi)生服務(wù)的利用選擇上，衛(wèi)生服務(wù)的提供者是需求者的代理人，處于主導(dǎo)地位，因而，衛(wèi)生服務(wù)提供者的決策成為能否合理選擇衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)鍵。

醫(yī)療保健生產(chǎn)函數(shù)2023/4/146從廣以上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保健提供者不僅僅包括醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等，還包括老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生中心、防疫部門(mén)、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)（如一些家政公司）等等。廠商——醫(yī)療保健提供者醫(yī)療保健生產(chǎn)函數(shù)生產(chǎn)函數(shù)（productionfunction）：在一定時(shí)期內(nèi)和一定技術(shù)水平下，生產(chǎn)要素的投入量和能生產(chǎn)或提供最大產(chǎn)出量之間的關(guān)系。Q為數(shù)量；f表示技術(shù)水平；Xi表示投入各種要素的數(shù)量。生產(chǎn)要素土地：包括地上和地下的一切自然資源；資本：資本可以是實(shí)物形態(tài)或貨幣形態(tài)，實(shí)物形態(tài)也成為資本品或投資品；勞動(dòng)：人類(lèi)在生產(chǎn)過(guò)程中提供的體力和智力的總和；企業(yè)家才能：企業(yè)家組織建立和經(jīng)營(yíng)管理企業(yè)的才能。2023/4/147常見(jiàn)的生產(chǎn)函數(shù)Leontief生產(chǎn)函數(shù)Cobb-Douglas生產(chǎn)函數(shù)線性生產(chǎn)函數(shù)2023/4/148Leontief生產(chǎn)函數(shù)

（右圖）L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3Cobb-Douglas生產(chǎn)函數(shù)α和β分別表示L和K的產(chǎn)出彈性系數(shù)；α+β>1，表示規(guī)模收益遞增；α+β=1，表示規(guī)模收益不變；α+β<1，表示規(guī)模收益遞減。2023/4/149L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3線性生產(chǎn)函數(shù)a和b表示K和L兩種生產(chǎn)要素的邊際產(chǎn)量（MP）。2023/4/1410L0KQ3Q1Q2L1K1K2K3L2L3一種生產(chǎn)要素變化的成本（短期）2023/4/1411Q0LMPAPTPL1L2ABCL3D邊際報(bào)酬遞減律邊際報(bào)酬遞減律（TheLawofDiminishingMarginalReturns）：在技術(shù)水平一定的條件下，若只有一種要素的投入量連續(xù)增加，而其他要素的投入保持不變，那么，當(dāng)可變要素投入量增加到一定程度之后，該要素的邊際產(chǎn)量會(huì)逐漸遞減。原因：對(duì)于任何產(chǎn)品的短期生產(chǎn)，可變要素投入與固定要素投入之間存在一個(gè)最佳數(shù)量組合比例；當(dāng)勞動(dòng)投入較小時(shí)，由于專(zhuān)業(yè)化分工，MP遞增；當(dāng)勞動(dòng)投入很大時(shí)，由于缺乏效率，MP將下降。2023/4/14122023/4/1413醫(yī)生與護(hù)士的最優(yōu)比例假設(shè)：某手術(shù)中醫(yī)生與護(hù)士勞動(dòng)的最優(yōu)比例為1：3，固定1個(gè)醫(yī)生數(shù)量，護(hù)士勞動(dòng)為可變投入要素護(hù)士數(shù)量TPAPMP00－－111122.51.251.534.51.5246.11.5251.6571.40.9671.170760.86－12023/4/1414MalthusianTrap：憂郁的經(jīng)濟(jì)學(xué)？5

(1766-1834)主要理論：人口按幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)，生活資料按算術(shù)級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。因此，人類(lèi)發(fā)展必然與災(zāi)難相伴，推崇所謂積極的人口抑制措施，賦予計(jì)劃生育，甚至戰(zhàn)爭(zhēng)，瘟疫等的合理合法性。馬爾薩斯和糧食危機(jī)馬爾薩斯預(yù)測(cè)由于邊際報(bào)酬遞減限制農(nóng)業(yè)產(chǎn)出和人口的持續(xù)增加，會(huì)出現(xiàn)大的饑荒。為什么馬爾薩斯的預(yù)測(cè)失?。看鸢福厚R爾薩斯沒(méi)有考慮技術(shù)的潛在影響，事實(shí)上，技術(shù)進(jìn)步使得糧食供給比人口增長(zhǎng)的更快。根據(jù)聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織數(shù)據(jù)，1946年，全球糧食產(chǎn)量為5.33億噸，世界人口為22.75億人，到2008年，全球糧食產(chǎn)量達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的22.82億噸，世界人口則為67.6億人。也就是說(shuō)，在過(guò)去60多年時(shí)間里，世界糧食產(chǎn)量達(dá)到原來(lái)的4.28倍，遠(yuǎn)超同期人口2.97倍的增長(zhǎng)速度。2023/4/1416兩種生產(chǎn)要素變化的最優(yōu)組合（長(zhǎng)期）等產(chǎn)量線等成本線2023/4/1417L0K最優(yōu)投入要素組合一定成本下產(chǎn)量最大的投入組合：一定產(chǎn)量下成本最小的投入組合：2023/4/1418一定成本下產(chǎn)量最大的一階條件2023/4/1419最優(yōu)投入要素組合條件等產(chǎn)量線和等成本線相切時(shí)，要素的組合最優(yōu)。此時(shí)，等成本線和等產(chǎn)量線的斜率相等，即邊際技術(shù)替代率和要素價(jià)格之比相等：2023/4/1420利潤(rùn)最大化與最優(yōu)要素組合廠商的生產(chǎn)目的為利潤(rùn)最大化，在完全競(jìng)爭(zhēng)條件下，所有生產(chǎn)要素的價(jià)格及產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格都是既定的。利潤(rùn)最大化條件：在完全競(jìng)爭(zhēng)條件下，利潤(rùn)最大化的廠商，必然會(huì)選擇最優(yōu)的生產(chǎn)要素組合。2023/4/14212023/4/1422醫(yī)療保健生產(chǎn)要素的替代性無(wú)替代假設(shè)2023/4/1423護(hù)士工作時(shí)間0醫(yī)生工作時(shí)間PNQ=1Q=2Q=32N3N2P3P有替代假設(shè)2023/4/1424護(hù)士工作時(shí)間0醫(yī)生工作時(shí)間N1N2P2P1PminQ=1N3ABC替代彈性（Elasticityofsubstitution）兩種投入要素之間的可替代程度，投入要素比例變化與要素相對(duì)價(jià)格變化的百分比。2023/4/1425Es=0無(wú)替代Es=∞完全替代Example用醫(yī)生和護(hù)士?jī)煞N要素生產(chǎn)一定量的醫(yī)療保健服務(wù)；Firstcase：醫(yī)生工資$200,000；護(hù)士工資$40,000；雇用醫(yī)生和護(hù)士各100人；QP/QN=1，PP/PN=5；Secondcase：假設(shè)醫(yī)生工資增長(zhǎng)10%，護(hù)士工資不變；醫(yī)生工資$220,000；護(hù)士工資$40,000；P’P/P’N=$220,000/$40,000=5.5；2023/4/1426雇用更少的醫(yī)生和更多的護(hù)士；假設(shè)替代彈性為0.6；相對(duì)要素價(jià)格變化：(5.5-5)/5=10％；醫(yī)生和護(hù)士投入量變化；10％×0.6＝6％；Q’P/Q’N=0.94；大約增加5名護(hù)士減少1名醫(yī)生，節(jié)約成本。2023/4/1427美國(guó)教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院投入要素的替代彈性要素組合非教學(xué)醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生VS護(hù)士0.5470.159醫(yī)生VS床位0.1750.155護(hù)士VS床位0.1240.211護(hù)士VS專(zhuān)科住院實(shí)習(xí)醫(yī)生－2.127醫(yī)生VS專(zhuān)科住院實(shí)習(xí)醫(yī)生－0.2922023/4/14282023/4/1429我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給現(xiàn)狀我國(guó)人民衣、食、住、行、用、通訊、和醫(yī)療的變化（1997-2005）

197819901997200420052005＝1997的％公用電話1.24193.922152681.21382.8餐飲零售額54.8419.82488.27550.48886.8357.2民航客運(yùn)量231128356301212313827245.6家用洗衣機(jī)0.04825125425333036242.1衛(wèi)生總費(fèi)用110.21747.393196.717590.297590.29237.4餐飲從業(yè)人員104.4414.8800.01500.01800.0225.0社會(huì)消費(fèi)品零售總額15598101312535950167177214.9公交營(yíng)運(yùn)車(chē)輛2583959671169121281516313296185.2城市道路長(zhǎng)度2.79.613.922.324.7177.7城市人均住宅6.713.517.82526.1146.6餐飲網(wǎng)點(diǎn)11.7151.1280.0380.0400.0142.9水產(chǎn)465.41151.73601.84901.85107.6141.8公路客運(yùn)量149229644508120458316245261697381140.9農(nóng)村人均住宅8.117.222.527.929.7132.0鐵路客運(yùn)量8149111380793308111764115583123.9診療人次10.5314.4312.2713.8114.74120.1原油1040513764160741758718135112.8郵政函件28.457.368.682.873.5107.1醫(yī)生1033018176308619848671906382193827297.7衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)16973220873431503329754029899794.92023/4/1430衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)2023/4/1432注：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括了：各類(lèi)醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生院、婦幼保健院、專(zhuān)科疾病防治院、疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所等。①衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不包括村衛(wèi)生室；②2002年起,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)不再包括高中等醫(yī)學(xué)院校本部、藥檢機(jī)構(gòu)、國(guó)境衛(wèi)生檢疫所和非衛(wèi)生部門(mén)舉辦的計(jì)劃生育指導(dǎo)站；③1996年以前衛(wèi)生院指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；④1996年以前門(mén)診部(所)不包括私人辦診所。村衛(wèi)生室與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2023/4/1433醫(yī)院數(shù)量2023/4/1434注：醫(yī)院包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院各主體辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023/4/1435各類(lèi)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023/4/1436各經(jīng)濟(jì)類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)2023/4/1437各經(jīng)濟(jì)類(lèi)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)2023/4/1438每千人衛(wèi)生技術(shù)人員2023/4/1439每千人床位數(shù)2023/4/1440衛(wèi)生人力資源的配置1978－2005年，我國(guó)醫(yī)生人數(shù)增加了88％，護(hù)士增加了2.3倍；可是同期，我國(guó)本、專(zhuān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才招生增長(zhǎng)了7.5倍，中等醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)招生增加了6倍；2005年，全國(guó)醫(yī)生人數(shù)比1997年減少了4.7萬(wàn)人，但同期全國(guó)累計(jì)畢業(yè)的高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才有85.4萬(wàn)人之多；在一個(gè)需求猛增、供不應(yīng)求的服務(wù)部門(mén)，為什么不但沒(méi)有動(dòng)員更多的人力資源進(jìn)入，反而發(fā)生了“逆向動(dòng)員”——醫(yī)生人數(shù)還有所減少？可能有各種原因，但絕不是因?yàn)橹袊?guó)沒(méi)有后備醫(yī)學(xué)人才的供應(yīng)！為什么在國(guó)民經(jīng)濟(jì)的其他部門(mén)，人們很難看到類(lèi)似現(xiàn)象？討論：醫(yī)療服務(wù)與旅游供給比較問(wèn)題1：十一你出去玩了嗎？問(wèn)題2：都去了哪些地方，遇到了什么事情，有什么感受？問(wèn)題3：為什么會(huì)這樣？

2023/4/1442十一“黃金粥”一行白鷺上青天，老子擠在最中間；借問(wèn)酒家何處有，又被堵在收費(fèi)口。猶抱琵琶半遮面，車(chē)上忘帶方便面；天生我材必有用，五個(gè)小時(shí)就不動(dòng)；寒雨連江夜入?yún)牵咚俾飞峡慈粘?；兩岸猿聲啼不住，家里不住?chē)?yán)锼?。路?jiàn)不平一聲吼，高速路上來(lái)遛狗……”“世上本來(lái)是有路的，但是走的人多了也就沒(méi)了路?！薄?023/4/1443旅游業(yè)的供給能力強(qiáng)于醫(yī)療服務(wù)嗎？假期的供給運(yùn)輸能力的供給優(yōu)質(zhì)、多元化景觀的供給管理與服務(wù)的供給餐飲、住宿、停車(chē)……2023/4/1444問(wèn)題1：十一你出去玩了嗎？問(wèn)題2：都去了哪些地方，遇到了什么事情，有什么感受？問(wèn)題3：為什么會(huì)這樣？問(wèn)題4：如何解決？你希望在假期享受到什么資源？

討論：醫(yī)療服務(wù)與旅游供給比較中國(guó)近期的民調(diào)焦點(diǎn)醫(yī)療失業(yè)收入反腐養(yǎng)老18233833285853484363醫(yī)療反腐住房教育食衛(wèi)20403070605080中國(guó)社科院《2007社會(huì)藍(lán)皮書(shū)》06-12-25新華網(wǎng)2007年兩會(huì)“網(wǎng)民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題”調(diào)查

13政協(xié)委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的副院長(zhǎng)徐勇“即便是在發(fā)達(dá)國(guó)家，長(zhǎng)時(shí)間等待看病也是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，非急癥病人幾個(gè)月看不上病的情況也大量存在。與國(guó)外相比，中國(guó)患者如果在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)并不算難?！薄案魇∈懈鶕?jù)自身?xiàng)l件制定‘看病難’的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病情需要，在不同層級(jí)的醫(yī)院看病，醫(yī)院要多長(zhǎng)時(shí)間治療、治療到什么程度，都有相應(yīng)規(guī)定。如果超過(guò)這個(gè)規(guī)定，視為‘看病難’。如果病人從新疆跑到北京看病，那就是難。但這種難，超出了基本醫(yī)療的范疇，不能在抱怨的范圍內(nèi)?！闭f(xié)委員、淮安市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李玉峰“看病難看病貴”有多方面原因，高標(biāo)準(zhǔn)的需求是其因素之一。他說(shuō)，醫(yī)療與其它商業(yè)服務(wù)不一樣，買(mǎi)電器可以量入為出，但最窮困的病人也希望尋求最好醫(yī)生的最佳治療效果。這種心理預(yù)期的結(jié)果就是傾其所有看病，這對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致的就是費(fèi)用難以承擔(dān)。“什么叫基本醫(yī)療？什么是大病什么是小病，概念都要分清楚?，F(xiàn)在概念模糊，不分條件地提‘看病難看病貴’是一種誤導(dǎo)。”兩會(huì)觀點(diǎn)馬文芳：農(nóng)民確實(shí)是看病貴看病難，作為農(nóng)民沒(méi)有錢(qián)他到大醫(yī)院干什么?他為什么要挑醫(yī)生呀?他小醫(yī)院都不敢進(jìn)。王旭東：其實(shí)有時(shí)候一點(diǎn)也不難，你看大醫(yī)院、看好醫(yī)生，這是確實(shí)的難，那你為什么不去小醫(yī)院，不去市區(qū)門(mén)診呢？因?yàn)槟莻€(gè)地方的醫(yī)療設(shè)施，老百姓都不敢相信。武廣華：畢竟客觀上形成了一個(gè)老百姓看病的時(shí)候排隊(duì)，住院在走廊上，甚至在一個(gè)角落加床，這個(gè)事不能說(shuō)它不難。劉詩(shī)昆：我沒(méi)有感覺(jué)看病難?！?/p>

主要問(wèn)題是看病貴,一些人看不起病,尤其是大病重病。不久前,我在北京一家二級(jí)公立醫(yī)院看了次普通感冒門(mén)診,竟用了1100余元。國(guó)際在線：“明確看病難的定義與標(biāo)準(zhǔn)”毫無(wú)意義醫(yī)藥衛(wèi)生界的政協(xié)委員……不是如何努力改變這一現(xiàn)象并且為此獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，而是為了“中國(guó)到底看病難不難”討論得熱火朝天，確實(shí)有些令人吃驚?！翱床‰y”沒(méi)有“明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)”，也不需要有“明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)”。如果“明確看病難的定義與標(biāo)準(zhǔn)”，只是為了“劃定”人們“抱怨的范圍”，同時(shí)“斷絕”人們“不合理的抱怨”；那么，除了讓有關(guān)醫(yī)院和管理當(dāng)局可能獲得阿Q式的自我無(wú)愧感之外，實(shí)在看不出興師動(dòng)眾地“明確看病難的定義與標(biāo)準(zhǔn)”的任何價(jià)值。要知道，患者都是理性人，在本地醫(yī)療資源同等發(fā)達(dá)的情況下，是沒(méi)有人愿意為了那些極易治好的常見(jiàn)病而“全國(guó)病人上協(xié)和”的。中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)：給看病難與貴定標(biāo)準(zhǔn)，荒謬！那么為什么醫(yī)院會(huì)在人們心中有好與差之分，為什么人人都要去好醫(yī)院呢？……還不是因?yàn)榇筢t(yī)院、好醫(yī)院有好的醫(yī)生，有好的醫(yī)療設(shè)備，是地方醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和條件根本無(wú)法比擬的，所以人們肯定都會(huì)往大醫(yī)院、好醫(yī)院擠。其實(shí)這位委員這樣講話就是在讓廣大群眾產(chǎn)生認(rèn)知誤區(qū)，是和人民群眾玩兒文字游戲！有擬標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間與精力，我們?yōu)槭裁床欢嘣卺t(yī)療體制上做做文章呢？政協(xié)委員、廣州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)曾其毅“所謂看病難看病貴，我走遍全世界，看病最不難是中國(guó)，看病最不貴是中國(guó)?！?/p>

“在中國(guó)，專(zhuān)家門(mén)診的診金是7元，但是國(guó)外要請(qǐng)一個(gè)醫(yī)生看病，診金是300元。”“喝一次茶要多少錢(qián)？大家對(duì)生命、醫(yī)療技術(shù)不夠尊重，所以就覺(jué)得看病貴，‘修’一個(gè)人一百多覺(jué)得貴，‘修’一個(gè)機(jī)器、換一個(gè)汽車(chē)零部件要幾千塊卻沒(méi)人覺(jué)得貴，這是價(jià)值觀不對(duì)?！?/p>

——2008年2月19日《新快報(bào)》相關(guān)評(píng)論“紅包費(fèi)”、“快診費(fèi)”；醫(yī)療保障制度；人均收入水平；僅僅取了“掛號(hào)費(fèi)”；德國(guó)：掛號(hào)10歐元，管一個(gè)季度；也許副局長(zhǎng)看病真的不貴；“走遍全世界”花了誰(shuí)的錢(qián)：1999年的國(guó)家財(cái)政支出中，僅干部公費(fèi)出國(guó)一項(xiàng)消耗的財(cái)政費(fèi)用就達(dá)3000億元（當(dāng)年衛(wèi)生總費(fèi)用4047.5億元）。看病貴不貴：價(jià)格看病貴不貴：看不起病的人數(shù)2003年，未采取任何治療措施的門(mén)診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難；應(yīng)該住院而未住院患者中，70.0%是由于經(jīng)濟(jì)困難。2023/4/1454看病難不難：看不上病的人數(shù)2003年，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%，患者未就診比例為48.9%（城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%）。醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒(méi)有住院的比例為29.6%（城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。看病難不難：總量問(wèn)題3.1美國(guó)中國(guó)床位/千人美國(guó)中國(guó)172.62.83

1.5美國(guó)中國(guó)醫(yī)生/千人美國(guó)中國(guó)高端醫(yī)院為什么一床難求？高端醫(yī)院為什么人滿為患？看病難不難：結(jié)構(gòu)2023/4/1457看病難不難：效率188.46.96.45.110.6部屬省屬市屬縣屬美國(guó)醫(yī)生日均診療人次2.42.42.32.110.3部屬

省屬

市屬

縣屬

美國(guó)醫(yī)生日均住院床日12.412.911.77.74.2部屬

省屬

市屬

縣屬

美國(guó)平均住院日住院日思考題：保險(xiǎn)激勵(lì)；病情嚴(yán)重；管理流程；醫(yī)生激勵(lì)？“看病難、看病貴”的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋2023/4/1459PQP0P1Q1Q0看病貴看病難SD1D0

表2.2005年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的體制特征

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其中：醫(yī)院床位衛(wèi)生人員其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)29899718703335081054268511938272非營(yíng)利性95.6%營(yíng)利性4.0%其他

0.4%

國(guó)有30.5%74.7%85.4%80.3%76.8%集體16.0%8.1%9.7%10.1%11.2%聯(lián)營(yíng)0.8%0.7%0.2%0.3%0.3%私營(yíng)48.9%10.8%2.6%7.2%9.7%其他3.8%5.7%2.1%2.1%2.1%政府辦24.4%52.8%80.7%77.0%74.2%

衛(wèi)生部門(mén)辦21.4%48.9%78.2%75.0%72.3%企業(yè)辦9.9%23.8%11.1%9.3%9.2%其他8.1%13.7%16.6%

醫(yī)療供給：國(guó)營(yíng)還是民營(yíng)？從1989年到2003年中國(guó)的人均醫(yī)療供給沒(méi)有增加，但幾乎所有其他產(chǎn)品和服務(wù)都在同期有很快的增長(zhǎng)。這種現(xiàn)象的唯一可靠的解釋就在于醫(yī)療供給的國(guó)營(yíng)制。由于醫(yī)療供給不是由市場(chǎng)決定的，市場(chǎng)力量不能使醫(yī)療供給對(duì)需求的快速增長(zhǎng)作出反應(yīng)。于是，需求增長(zhǎng)就僅僅導(dǎo)致了價(jià)格的上漲，沒(méi)有引起供給量的增長(zhǎng)。醫(yī)療服務(wù)業(yè)是中國(guó)市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)改革的一個(gè)最突出的失敗例子。——鄒至莊2023/4/1461尷尬的“公立醫(yī)院”歷史的產(chǎn)物醫(yī)院的體制結(jié)構(gòu)96％的床位按非營(yíng)利機(jī)構(gòu)注冊(cè)；82.8%的醫(yī)院、95.1％的床位、90.4%的衛(wèi)生人員（88％執(zhí)業(yè)醫(yī)生）屬?lài)?guó)有和集體機(jī)構(gòu)；52.8%的醫(yī)院、80.1%床位、77％的衛(wèi)生人員（74.2%執(zhí)業(yè)醫(yī)生）歸政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政府出資少（衛(wèi)生總費(fèi)用的17％）、管得多；人事控制：絕大多數(shù)醫(yī)院院長(zhǎng)由政府任命，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療服務(wù)人員編制由政府控制和審批；準(zhǔn)入：新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須經(jīng)行政審批；價(jià)格機(jī)制：所有醫(yī)療服務(wù)、藥品和用品價(jià)格受行政管制；醫(yī)改共識(shí)共識(shí)：增加醫(yī)療服務(wù)的供給；政府力量的局限性：第一，增加政府的財(cái)政壓力，政府不得不縮減其他方面的財(cái)政支出；第二，仍然不能改變目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷市場(chǎng)的局面，難以形成真正的競(jìng)爭(zhēng)，不利于資源的充分利用。狀告省政府，民營(yíng)醫(yī)院遭遇“醫(yī)德困境”

2008年01月07日《檢察日?qǐng)?bào)》

2007年12月26日，深圳市龍崗區(qū)山廈醫(yī)院向法院遞交民事起訴狀，狀告云南省政府及省長(zhǎng)秦光榮。2007年11月，到深圳打工的云南人楊某因?yàn)榍гべY糾紛而自焚，造成全身90％面積燒傷。在云南省政府“錢(qián)不是問(wèn)題”的承諾下，深圳山廈醫(yī)院先救人，在傷者身上花費(fèi)７３萬(wàn)余元后，醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題，４００余名員工發(fā)不出工資。醫(yī)院不得已將云南省政府及省長(zhǎng)秦光榮告上法庭。醫(yī)改前夜民營(yíng)醫(yī)院呼喚“國(guó)民待遇”

國(guó)際金融報(bào)2008年03月18日“稅收、醫(yī)保和評(píng)級(jí)問(wèn)題，可謂是目前壓在民營(yíng)醫(yī)院身上的“三座大山”?！鞍凑諛I(yè)內(nèi)測(cè)算，稅收大約占到醫(yī)院營(yíng)業(yè)額的10.6％。”衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院分會(huì)會(huì)長(zhǎng)于宗河：“稅收壓力與獲利沖動(dòng)的雙重疊加，一些民營(yíng)醫(yī)院只好搞‘負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁’。”“根據(jù)上海衛(wèi)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，上海近兩年全部或單科納入醫(yī)保定點(diǎn)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共４３家，僅占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85％。而且，上海500多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，還有70多家民營(yíng)醫(yī)院在苦苦等待審批?！薄吧虾ａt(yī)保局規(guī)定，納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院一般必須具有三級(jí)醫(yī)院的水平，但只能參照一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)?！泵駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展環(huán)境《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（1994年）：國(guó)家扶持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，鼓勵(lì)多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革意見(jiàn)的通知》（2000年）：為民營(yíng)資本及外資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)及其以后的發(fā)展創(chuàng)造條件。陳竺（2007年12月26日）：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管?，F(xiàn)實(shí)