機械通氣患者呼吸功能監(jiān)測

機械通氣患者呼吸功能監(jiān)測第1頁/共44頁一般監(jiān)測一般生命體征：體溫，呼吸頻率，脈搏，血壓物理檢查：捻發(fā)音，呼吸音，心音，等。

X光影像學(xué)（包括CT），ECG，實驗室檢查。第2頁/共44頁第3頁/共44頁氣道監(jiān)測氣管插管深度與固定穩(wěn)定性氣囊壓力（Cuffpressure）20~25mmHg（26~33cmH2O）氣管切開導(dǎo)管監(jiān)測氣道清潔與吸痰機械通氣時纖支鏡檢查，BAL,PSB第4頁/共44頁CXR第5頁/共44頁通氣監(jiān)測潮氣量（Tidalvolume，VT）：8～10ml/kg每分通氣量（Minutevolume，VE）：6～10L/min肺活量（Vitalcapacity，VC），正常65～75ml/kg。無效腔與潮氣量之比（VD/VT）：

VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2第6頁/共44頁氣體交換監(jiān)測

血氣分析（ABG）經(jīng)皮脈搏氧飽和度（SpO2）經(jīng)皮二氧化碳（PtcCO2）呼出氣CO2分壓與產(chǎn)量呼氣末CO2第7頁/共44頁呼吸力學(xué)監(jiān)測

吸氣峰壓（PIP）

PIP=PRAW+Pplateau

平臺壓（Pplateau）

Pplateau=VT/CRS

呼氣末壓（EEP）氣道阻壓（PRAW）

PRAW=RAW

×（flowrate）第8頁/共44頁呼吸力學(xué)監(jiān)測順應(yīng)性（Compliance）

靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）Cst=VT/（Pplateau—PEEP）動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn=VT/（PIP—PEEP）

氣道阻力(RAW)

RAW=PRAW/(flowrate):2~3(cmH2OL/s)

折點Inflectionpoint第9頁/共44頁通氣圖形監(jiān)測Ventilatorgraphics第10頁/共44頁第11頁/共44頁基本圖形第12頁/共44頁基本圖形:SIMV第13頁/共44頁AirwayPressure第14頁/共44頁AirwayPressure第15頁/共44頁壓力/容量,順應(yīng)性第16頁/共44頁壓力/容量環(huán),P/Vloop第17頁/共44頁折點

InflectionpointCondition:VC,flow=5L/min,sedated第18頁/共44頁Inflectionpoint第19頁/共44頁P-Vloop第20頁/共44頁氣道阻力增大第21頁/共44頁呼吸功WorkofBreath第22頁/共44頁Volumecontrol&PressurecontrolVC

PC第23頁/共44頁F-Vloop第24頁/共44頁F-Vloopandleaking第25頁/共44頁氣道阻力第26頁/共44頁PEEPi,autoPEEP第27頁/共44頁RiseTimeandEsensOverridesupraplateau第28頁/共44頁血流動力學(xué)監(jiān)測第29頁/共44頁血流動力學(xué)監(jiān)測各種位置壓力波形第30頁/共44頁血流動力學(xué)監(jiān)測

壓力：CVP，PAP，AP，PAWP

心輸出量CO，心指數(shù)CICI=CO/BSA每搏量SV每搏指數(shù)SI

血管阻力PVR，SVR，PVRI，SVRI

心臟作功

LVSW，RVSW，LVSWI，RVSWI第31頁/共44頁血流動力學(xué)監(jiān)測

氧輸送量DO2

，DO2=CO×

CaO2

CaO2=1.39×

Hb×

SaO2+0.003×

PaO2

氧消耗量VO2

，VO2=CO×

（CaO2

—CvO2）CvO2=1.39×

Hb×

SvO2+0.003×

PvO2

肺內(nèi)分流（Pulmonaryshunt，Qs/Qt）

（700—PaO2）

Qs/Qt=

×

5%100SvO2:60%～80%第32頁/共44頁最佳PEEP折點Inflectionpoint

DO2達到最大值,(SvO2達到最大值)

DO2=CO×

CaO2Cst達到最大值第33頁/共44頁病人呼吸運動監(jiān)測最大吸氣壓（MIP）最大呼氣壓（MEP）最大跨膈壓（Pdimax）P0.1，口腔閉合壓反映呼吸驅(qū)動力、呼吸中樞興奮性正常值2~4cmH2O，P0.1>6cmH2O時脫機易于失敗第34頁/共44頁病人呼吸運動監(jiān)測病人呼吸作功（WOBp）正常值：0.3~0.6J/L；WOBp>0.75可導(dǎo)致呼吸肌疲勞,

WOBp>1.25J/L是導(dǎo)致嚴重呼吸肌疲勞的高負荷,

WOBp<0.75J/L與脫機成功有關(guān)第35頁/共44頁呼吸機相關(guān)性肺炎VAP發(fā)生率:6~52%Chest2000;17:4:supp2:177S-218S第36頁/共44頁MVPtClinicalsignsofInfection?NofurtherInvestigation–ObserveNoYesOrder/reviewRecentCXRsObserveforOtherSourcesNoYesNormal?OptionAQuantitativeTestingOptionBEmpiric–Non-QuantitativeTestingQuantitativeCulturesVAPDiagnosisAlgorithmAdjustTxperC+SResultsorTXResponseEndotrachealAspirateBALProtectedSpecimenBrushTxperresultsofTestsBronchoscopicNon-Bronchoscopic第37頁/共44頁IsolatedPigTrachea(n=6)SimulatedIPPVSimulatedTrachealSuctionLeakLeak6/6LeakLeakLeakSheridanPreformedLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexProfileLeakLeak5/6LeakLeakLeakPortexSoftSealLeakLeak0/6NoLeakNoLeakNoLeakRigidTrachea(2cm)TubeMotionInTracheaMallinkrodtHiLoSupra-cufftoSub-cuffFluidLeakbycuffandtracheatypeYoungandBlunt.CritCare1999(3)