最全血液循環(huán)護(hù)士培訓(xùn)

最全血液循環(huán)護(hù)士培訓(xùn)第1頁/共52頁血液量占人體重的7-8％，每公斤體重70-80ml。根據(jù)人的體重不同，血量也不一樣，短時(shí)間內(nèi)失血達(dá)到總血量的20％以上就會產(chǎn)生失血性休克，但少量失血是通過循環(huán)系統(tǒng)改善的，一般400mL的血量會在1小時(shí)之內(nèi)，通過循環(huán)系統(tǒng)改善的，所以獻(xiàn)血400mL是不會對人身體造成損傷的，還會促進(jìn)人體的新陳代謝。血液的基本功能1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)2.運(yùn)輸3.調(diào)節(jié)體溫4.免疫和防御第2頁/共52頁課前回顧第3頁/共52頁課前回顧正常成熟紅細(xì)胞為淡紅色、雙凹圓盤狀、無核；大小基本均勻，直徑一般為7~8μm（偶有6~7及8~9μm）；有中央淡染區(qū)，該區(qū)域<直徑的1/3。第4頁/共52頁哺乳動物的等滲溶液：0.9%NaCl溶液（又稱生理鹽水）、5%葡萄糖溶液細(xì)胞在低滲溶液中：膨脹→破裂細(xì)胞在等滲溶液中：形態(tài)正常細(xì)胞在高滲溶液中：萎縮河水海水第5頁/共52頁右心室左心房右心房主動脈肺動脈上腔靜脈下腔靜脈房室瓣動脈瓣肺靜脈左心室課前回顧第6頁/共52頁搏出量

一側(cè)心室一次收縮射出的血量。射血分?jǐn)?shù)

搏出量占心室舒張末期容積的百比。

55%～65%

每分輸出量(心輸出量):

一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量=心率×搏出量4.5～6.0L/min算算自己？第7頁/共52頁影響心輸出量的因素(一)搏出量1、前負(fù)荷常用心室舒張末期壓力來表示心室充盈量=靜脈回心血量+心室射血后剩余血量充盈量大,搏出量多；充盈量少，搏出量少。2、后負(fù)荷指動脈血壓3、心肌收縮能力(二)心率一定范圍內(nèi)，HR增快，心輸出量增加但HR過快>160～180次／分鐘過慢<40次／分鐘心輸出量減少第8頁/共52頁右心衰竭基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷增加：①壓力負(fù)荷增加；②容量負(fù)荷增加：右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主（1）癥狀：①消化道癥狀：惡心嘔吐、腹脹、納差②呼吸困難：（2）體征：①水腫②肝-頸靜脈反流征陽性③肝腫大④心臟三尖瓣關(guān)閉不全反流性雜音、右心室擴(kuò)大如肺動脈高壓、肺栓塞慢性貧血、甲亢等導(dǎo)致回心血量增加。第9頁/共52頁左心衰竭基本病因：（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷增加：①壓力負(fù)荷增加；②容量負(fù)荷增加：左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主（1）癥狀：①呼吸困難：最主要的癥狀

咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸

④尿量變化及腎功能損害癥狀（2）體征：①肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律一般情況：脈搏加快出現(xiàn)交替脈、脈壓減小、血壓下降、呼吸淺促、體位、皮膚粘膜等。如高血壓、主動脈狹窄二尖瓣膜關(guān)閉不全反流導(dǎo)致左心室舒張末期壓力增加。第10頁/共52頁課前回顧動脈：將血液從心臟輸送到身體各部分。靜脈：將血液從身體各部分送回心臟。毛細(xì)血管：連接最小動脈和最小靜脈的血管。血液與組織細(xì)胞充分進(jìn)行物質(zhì)交換。第11頁/共52頁各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)第12頁/共52頁血壓：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。(一)動脈血壓1、形成主要因素:①心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量②心排血量③外周阻力④大動脈的彈性在射血期，由于外周阻力的存在和大動脈的可擴(kuò)張性，搏出量中約有1/3流向外周，而2/3暫存大動脈內(nèi)，動脈接納的血量多于從動脈流走的血量，動脈內(nèi)血量增多，導(dǎo)致動脈壓升高（收縮期血壓）。在心室舒張期，心室停止射血，此時(shí)大動脈彈性回縮，迫使射血期暫存于大動脈的血液繼續(xù)流入毛細(xì)血管，動脈內(nèi)血量減少，動脈壓降低（舒張期血壓）。2、測量方法3、正常值第13頁/共52頁課前回顧第14頁/共52頁課前回顧第15頁/共52頁4、影響動脈血壓的因素(1)心排血量（每搏輸出量）

(2)心率

(3)外周阻力

(4)大動脈彈性

(5)循環(huán)血量與容積的比值

成正比（心排血量越血壓越）在一定范圍內(nèi)成正比（心率越血壓越）成正比（外周阻力越舒張壓越）只負(fù)向成反比（大動脈彈性越收縮壓越）成正比（比值越血壓越）第16頁/共52頁(二)靜脈血壓1、中心靜脈壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。

正常值:

6～12cmH2O（約為4-9mmHg）高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。心射血能力或V回心血量中心V壓中心V壓的測定意義：①判斷心功能②指導(dǎo)輸液2、外周靜脈壓

各器官V的血壓。(壓力低)第17頁/共52頁影響靜脈回心血量的因素

⑴體循環(huán)平均充盈壓正變（血多、V收縮）⑵心收縮力正變（左右心衰時(shí)減少）⑶體位改變臥位變立位時(shí)減少（久臥時(shí)加重）(4)骨骼肌的擠壓作用正變(5)呼吸運(yùn)動呼氣時(shí)右房回心血量減少(左房相反)吸氣時(shí)右房回心血量增多(左房相反)重力對靜脈壓的影響

臥：各處VP大致相同

立：各處VP大不相同

人直立時(shí)：血量重新分配，比臥位時(shí)多容納400～600ml血量。第18頁/共52頁如果把毛細(xì)血管也算在內(nèi)的話，人體內(nèi)的血管長度至少也有9.6萬千米以上，這個(gè)數(shù)字夠嚇人的吧!9.6萬千米，地球的赤道長4萬千米，能繞兩圈多呢。正常情況下動靜脈吻合支是關(guān)閉的。只有20%毛細(xì)血管輪流開放，有血液灌流。第19頁/共52頁微循環(huán)的通路1.迂回通路：物質(zhì)交換2.直捷通路：血快速回心3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫Aend:30～40mmHgVend:10～15mmHg第20頁/共52頁1.什么是血液循環(huán)？2.人體內(nèi)是通過血液循環(huán)來實(shí)現(xiàn)的。在心臟的推動下，血液在血管中按一定的方向不停地流動，這一過程稱為血液循環(huán)。找到了嗎？物質(zhì)運(yùn)輸?shù)?1頁/共52頁1.血液循環(huán)可以分為哪兩條途徑？2.描述體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑，兩條途徑的共同點(diǎn)是什么？3.兩條循環(huán)途經(jīng)中血液成分發(fā)生了什么

變化？分析血液成分發(fā)生變化的部位

和原因。第22頁/共52頁肺靜脈主動脈左心房左心室肝動脈腎動脈腎靜脈肝靜脈右心室右心房肺動脈上腔靜脈下腔靜脈身體上部毛細(xì)血管身體下部毛細(xì)血管肺部毛細(xì)血管門靜脈前后第23頁/共52頁?？浦R問答：（時(shí)機(jī)可選）1、口服藥物吸收至排出途徑消化科護(hù)士回答2、下肢股靜脈血栓脫落循環(huán)途徑外科護(hù)士回答3、咽喉炎、肺炎患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)，藥物到達(dá)病灶部位的途徑呼吸科護(hù)士回答4、房顫患者血栓脫落循環(huán)途徑內(nèi)科護(hù)士回答5、羊水栓塞發(fā)生機(jī)制產(chǎn)科護(hù)士回答第24頁/共52頁專科知識問答：（時(shí)機(jī)可選）6、心力衰竭的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)心內(nèi)科護(hù)士回答第25頁/共52頁體循環(huán)的途徑

第26頁/共52頁左心室主動脈全身毛細(xì)血管網(wǎng)上、下腔靜脈右心房各級動脈

各級靜脈

組織細(xì)胞(氧氣和營養(yǎng)物質(zhì))(二氧化碳等代謝廢物）結(jié)果：動脈血靜脈血第27頁/共52頁肺循環(huán)的途徑

第28頁/共52頁右心室肺動脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房肺泡（氧氣）（二氧化碳）結(jié)果：靜脈血動脈血第29頁/共52頁右心室肺動脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房左心室主動脈全身毛細(xì)血管網(wǎng)上、下腔靜脈右心房第30頁/共52頁心房心室心室動脈毛細(xì)血管靜脈心房口訣：室動毛靜房第31頁/共52頁動脈血靜脈血

含氧豐富顏色鮮紅

含氧較少

顏色暗紅第32頁/共52頁左心室主動脈全身毛細(xì)血管網(wǎng)上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺部毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房血液循環(huán)的途徑：各級動脈

各級靜脈

組織細(xì)胞肺泡(氧氣和營養(yǎng)物質(zhì))(二氧化碳等代謝廢物）（氧氣）（二氧化碳）第33頁/共52頁體循環(huán)與肺循環(huán)是

進(jìn)行的，并且通過

連通組成一條完整的循環(huán)路線。同時(shí)心臟第34頁/共52頁

血液循環(huán)的進(jìn)行保證了人體內(nèi)物質(zhì)的運(yùn)輸，不斷地將營養(yǎng)物質(zhì)送到組織細(xì)胞，同時(shí)把組織細(xì)胞產(chǎn)生的二氧化碳等廢物帶出來。第35頁/共52頁1.你認(rèn)為，“動脈里流的都是動脈血，靜脈里流的都是靜脈血”這種說法對嗎？如不對，請舉例。不對，肺動脈流的是靜脈血；肺靜脈流的是動脈血。第36頁/共52頁

全身性心衰、休克血血量異常充血：A性和V性循缺血障血液性狀

血栓形成礙局部性異常栓塞血管內(nèi)容

梗死出血血管通透性異常水腫、積水第37頁/共52頁栓塞的類型1、血栓栓塞肺動脈栓塞最常見95%來源于下肢的膝部以上的靜脈血栓體循環(huán)栓塞80%來源于左心2、脂肪栓塞多見于長骨干骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷3、羊水栓塞發(fā)病率1:50000產(chǎn)婦死亡率：80-90%4、氣體栓塞栓子運(yùn)行途徑：與血流方向一致口訣：左心動脈到全身靜脈右心到肺臟

胃腸系統(tǒng)流到肝

逆行交叉也別忘

第38頁/共52頁病例分析機(jī)制：第39頁/共52頁直徑<20μm的脂滴栓子肺泡壁毛細(xì)血管肺靜脈左心體循環(huán)全身多器官栓塞量少，無不良反應(yīng)，>75%的肺栓塞引起急性右心衰竭普通輸液器過濾膜孔徑是15-20μm第40頁/共52頁股靜脈髂靜脈下腔靜脈右心房右心室肺動脈堵塞相應(yīng)的肺部動脈發(fā)生肺栓塞肺栓塞的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、暈厥、咳嗽、咯血及煩躁不安恐懼等。查體可見呼吸急促、紫紺、心率快、血壓下降甚至休克等體征。第41頁/共52頁病例發(fā)生了什么：機(jī)制：第42頁/共52頁羊水栓塞第43頁/共52頁氣體栓塞第44頁/共52頁氣體栓塞處理：（1）解除進(jìn)氣的因素；（2）立即給氧；（3）讓病人取臥位，使空氣進(jìn)入右心室，當(dāng)血循環(huán)到右心室，氣泡會隨氧氣溶解到血液中；（4）空氣較多時(shí)，影響到心臟排血，要行右心室穿刺；（5）必要時(shí)送高壓氧艙治療；（6）對癥處理：如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。（7）繼續(xù)觀察患者病情穩(wěn)定，并據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過程。頭低足高左側(cè)第45頁/共52頁氣體栓塞預(yù)防措施：①輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，即使更換液體，