醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療事故防范

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制與醫(yī)療事故的防范

4/12/20231醫(yī)療事故

4/12/20232相關(guān)法律：

《中華人民共和國(guó)民法通則》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定方法》4/12/20233相關(guān)法律：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書(shū)寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》4/12/20234《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2002年9月1日正式生效4/12/20235條例對(duì)醫(yī)療事故的定義

是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。4/12/20236醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征

1，行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；2，行為內(nèi)容針對(duì)醫(yī)療活動(dòng)；3，在醫(yī)療行為中存在違法行為與過(guò)失：（1）違法相關(guān)法律規(guī)范——醫(yī)療衛(wèi)生管理法律（2）違反行業(yè)行規(guī)——行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等（3）違法行為的形式：作為方式違法(即你所作為的方式、方法違反了相關(guān)法律法規(guī)、操作規(guī)范等）與不作為方式違法（不作為方式違法通常是指法律規(guī)定你有作為義務(wù)，而你偏偏不作為）。4/12/20237醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征4，損害事實(shí)與事故等級(jí)要構(gòu)成醫(yī)療事故，必須具備損害后果，而這種損害必須具備三個(gè)特征：第一，被損害權(quán)益的合法性；其次，損害行為的補(bǔ)救性；第三，損害后果的客觀實(shí)在性。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。衛(wèi)生部的配套文件《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)此又作了詳細(xì)規(guī)定。4/12/20238醫(yī)療事故定義的五個(gè)法律特征5，因果關(guān)系所謂因果關(guān)系包括三層意思：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違法行為應(yīng)當(dāng)與損害事實(shí)之間具有明確的因果關(guān)系；（2）因果關(guān)系與承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)相匹配，也就是說(shuō)有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么樣的責(zé)任；（3）要具體分析因與果的關(guān)系：一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等。4/12/20239醫(yī)療事故的

構(gòu)成要件

4/12/202310

事故主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

行為的不法性——錯(cuò)誤的醫(yī)療行為

1、作為2、不作為

有損害后果

1、已發(fā)生的2、要發(fā)生的

行為與后果之間有必然因果關(guān)系

行為人主觀有過(guò)錯(cuò)——過(guò)失

1、故意（1）希望（2）放任

2、過(guò)失（1）疏忽大意（2）過(guò)于自信4/12/202311醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為責(zé)任人的情形在醫(yī)療活動(dòng)中非醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤行為行政管理人員后勤保障人員管理制度存在缺陷4/12/202312

五個(gè)條件

必須同時(shí)具備

缺一不可！4/12/202313

公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。4/12/202314公民——醫(yī)務(wù)人員法人——醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)錯(cuò)——錯(cuò)誤的醫(yī)療行為他人——患者人身——人生損害后果

應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任4/12/202315

不屬于醫(yī)療事故的情形

根據(jù)《條例》第33條規(guī)定，下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于病情異?；蛘呋颊咛厥怏w質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外的；4/12/202316

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；受害人承諾等。

4/12/202317發(fā)生事故的根源一念之差一技之差4/12/202318

是指由于違法行為而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。

刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任單位內(nèi)部管理責(zé)任醫(yī)療事故的法律責(zé)任

4/12/202319醫(yī)療事故的法律責(zé)任---民事責(zé)任

所謂民事責(zé)任，根據(jù)民法通則第119條規(guī)定：侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

4/12/202320

公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

承擔(dān)民事責(zé)任的法律依據(jù)4/12/202321“過(guò)錯(cuò)”4/12/202322本應(yīng)進(jìn)行的檢查未作本應(yīng)采取的搶救措施未行手術(shù)錯(cuò)切健康組織手術(shù)器械遺留體內(nèi)用藥錯(cuò)誤（錯(cuò)人、錯(cuò)藥、錯(cuò)量、錯(cuò)方法等）4/12/202323醫(yī)療事故的法律責(zé)任---刑事責(zé)任

《刑法》第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

4/12/202324

1、主體

特殊主體------醫(yī)務(wù)人員

2、客體

復(fù)雜客體

犯

（1）患者的生命健康權(quán)

罪

（2）醫(yī)院正常的工作秩序

構(gòu)

3、主觀方面

過(guò)失

成

（1）疏忽大意

（2）過(guò)于自信

4、客觀方面

時(shí)間、地點(diǎn)、手段結(jié)果等刑事責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)4/12/202325醫(yī)療事故的法律責(zé)任---行政責(zé)任是指依照行政法律規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因?qū)嵤┝诵姓`法行為而必須接受國(guó)家行政機(jī)關(guān)給予行政處罰的法律后果。它包括兩方面：行政處理行政處罰

4/12/202326警告；責(zé)令限期停業(yè)整頓；吊銷執(zhí)業(yè)許可證。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰4/12/202327給予行政處分或者紀(jì)律處分責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)。對(duì)責(zé)任人的處罰4/12/202328

紀(jì)律處分扣除獎(jiǎng)金承擔(dān)部分賠償費(fèi)解除勞動(dòng)關(guān)系單位內(nèi)部管理責(zé)任4/12/202329當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年增多賠償要求越來(lái)越高借助媒體施加壓力尋求法律支持4/12/202330醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素醫(yī)療成本過(guò)高服務(wù)態(tài)度差醫(yī)療差錯(cuò)

4/12/202331

醫(yī)療成本過(guò)高錢越花越多，病越治越重檢查越來(lái)越多，診斷越來(lái)越糊涂藥品回扣？藥價(jià)越來(lái)越高，效果越來(lái)越差紅包？4/12/202332

服務(wù)態(tài)度差從不主動(dòng)巡視病人從未向家屬交待病情，怠答不理出問(wèn)題找不到醫(yī)生醫(yī)患之間溝通不夠----誤會(huì)4/12/202333

醫(yī)療差錯(cuò)1，診療不及時(shí)、治療措施不當(dāng)；2，誤診、漏診、錯(cuò)診；3，嚴(yán)重藥物副作用或嚴(yán)重并發(fā)癥；4，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格單獨(dú)操作導(dǎo)致嚴(yán)重后果；5，發(fā)生糾紛后無(wú)法舉證，病歷記錄不詳細(xì)、不準(zhǔn)確或丟失。6，責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致嚴(yán)重后果；7，費(fèi)用爭(zhēng)議；8，有創(chuàng)操作適應(yīng)癥掌握不當(dāng)；9，沒(méi)有作必要的術(shù)前談話或病情告知；10，違反規(guī)章制度、診療常規(guī)的其他情況。4/12/202334注射青霉素竟然不做皮試4/12/20233525年前給錯(cuò)了孩子4/12/202336手術(shù)鉗沉睡腹腔18年4/12/202337病假證明書(shū)

患者朱XX

因患

陳舊性股骨骨折、腰肌勞損

需全、半休6個(gè)月后復(fù)查天。醫(yī)師：洪XXX年X月X日4/12/202338處女膜破了4/12/202339忘記松解止血帶4/12/202340老年女性患肺氣腫右臂肘上3厘米扎止血帶“手臂疼及滴速太慢”四環(huán)素刺激靜脈所致，6小時(shí)輸完500毫升9.5小時(shí)后做熱敷發(fā)現(xiàn)止血帶松解后四小時(shí)右前臂掌側(cè)出現(xiàn)水泡又過(guò)了6小時(shí)，右前臂高度腫脹手背發(fā)紫轉(zhuǎn)院后第三天截肢，術(shù)后一周死亡4/12/202341她什么時(shí)間死的4/12/202342

與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的其他犯罪4/12/202343與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的其他犯罪生產(chǎn)、銷售假藥罪生產(chǎn)、銷售劣藥罪生產(chǎn)、銷售不符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用器材罪傳染病菌種、毒種擴(kuò)散罪非法采集、供應(yīng)血液、制作、供應(yīng)血液制品罪非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪非法提供麻醉藥品、精神藥品罪4/12/202344非法行醫(yī)罪

336-14/12/202345超越注冊(cè)地點(diǎn)超越診療科目專項(xiàng)技術(shù)許可見(jiàn)習(xí)期“醫(yī)師”行醫(yī)4/12/202346醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目

醫(yī)療費(fèi)；誤工費(fèi)；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；陪護(hù)費(fèi)；殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；

4/12/202347

殘疾用具費(fèi)；喪葬費(fèi)；被撫養(yǎng)人生活費(fèi)；交通費(fèi)；住宿費(fèi)；精神損害撫慰金。醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目4/12/202348協(xié)商調(diào)解衛(wèi)生行政部門處理訴訟醫(yī)療事故的處理途徑4/12/202349醫(yī)療事故的防范

學(xué)習(xí)執(zhí)業(yè)規(guī)范規(guī)范執(zhí)業(yè)行為尊重病人權(quán)利嚴(yán)格醫(yī)院管理控制醫(yī)療成本改善服務(wù)態(tài)度

4/12/202350學(xué)習(xí)—

知道—

遵守！4/12/202351要求做的必須做禁止做的絕不做4/12/202352尊重—重視并嚴(yán)肅對(duì)待病人的權(quán)利4/12/202353

病人的權(quán)利醫(yī)療安全復(fù)印和復(fù)制部分病歷知情封存和啟封部分病歷同意尸檢或者拒絕尸檢要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議4/12/202354共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提出再次鑒定申請(qǐng)隨機(jī)抽取專家鑒定組成員申請(qǐng)專家?guī)斐蓡T回避在鑒定會(huì)上陳述申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門做賠償調(diào)解獲得賠償4/12/202355

是指患者享有從國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員獲得與自己健康有關(guān)醫(yī)學(xué)信息的權(quán)利。知情權(quán)4/12/202356

醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；

4/12/202357

咨詢被告知知情的方式4/12/202358個(gè)人對(duì)醫(yī)療事故的防范措施

1，提高業(yè)務(wù)水平，降低誤診誤治的幾率；

2，改善服務(wù)態(tài)度，搞好醫(yī)患關(guān)系；

3，診斷要留有余地，考慮問(wèn)題要全面，對(duì)病人多作解釋工作（我沒(méi)確診，何來(lái)的誤診？）；

4，治療時(shí)多提出幾套方案，將每一治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，副作用講清楚，讓病人參與制定。（尊重消費(fèi)者有知情權(quán)和最終決定權(quán)）；

4/12/202359個(gè)人對(duì)醫(yī)療事故的防范措施5，多與病人溝通，讓患者及家屬了解你所做的工作；6，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)大的病種、治療、手術(shù)要反復(fù)向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做到相互理解并履行